心律失常 (Arrhythmias),河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管一科陳亞麗,第一節(jié) 概 述,定義：是指心臟起搏和傳導(dǎo)功能紊亂而發(fā)生的心臟節(jié)律、頻率或激動(dòng)順序異常，可表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊或心臟停搏。,病因和發(fā)病機(jī)制,（一）誘因與病因1.生理因素：快速心律失?？捎删o張、焦慮、飲濃茶咖啡引起；迷走神經(jīng)高張力狀態(tài)可發(fā)生竇緩、竇停、一度或二度一型傳導(dǎo)阻滯。2.心臟疾病,病因和發(fā)病機(jī)制,3.心外疾?。?）循環(huán)系統(tǒng)以外的各系統(tǒng)疾病均可引起心律失常（2）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（3）理化因素和中毒（4）醫(yī)源性因素：如介入過程中導(dǎo)管刺激和對(duì)比劑注入可以引起；心梗再灌注性心律失常；抗心律失常的致心律失常,病因和發(fā)病機(jī)制,藥物導(dǎo)致心律失常。4.遺傳因素 ：某些特發(fā)性心律失常與此有關(guān)，如LQTS、Brugada、特發(fā)性室顫；預(yù)激綜合癥等,（二）發(fā)生機(jī)制,1.沖動(dòng)形成異常（1）正常節(jié)律點(diǎn)自律性異常（2）異位節(jié)律點(diǎn)形成（3）觸發(fā)激動(dòng)：由發(fā)生于動(dòng)作電位3相和4相的異常除極所致，稱為早期后除極和晚期后除極，達(dá)到閾電位引起一次新的動(dòng)作電位即觸發(fā)激動(dòng)，是某些早搏和心動(dòng)過速的機(jī)制。,（二）發(fā)生機(jī)制,2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）傳導(dǎo)途徑異常：房室旁道（2）傳導(dǎo)延遲或阻滯：遇到有效不應(yīng)期，沖動(dòng)完全不能下傳；遇到相對(duì)不應(yīng)期，沖動(dòng)延遲或不完全阻滯（3）折返激動(dòng)：沖動(dòng)傳導(dǎo)到某一部位，該部位存在病理性或功能性的兩條或以上途徑，沖動(dòng)循環(huán)往返于多條徑路之間,（二）發(fā)生機(jī)制,即形成折返激動(dòng)。形成折返必須具備3個(gè)條件：A 折返環(huán) 兩條或以上相互分離的解剖上或功能上傳導(dǎo)徑路，且相互連接成環(huán)路；B 沖動(dòng)抵達(dá)折返環(huán)時(shí)一條徑路發(fā)生單向阻滯，另一條徑路傳導(dǎo)延遲；C沖動(dòng)在折返環(huán)運(yùn)行一周所需時(shí)間大于折返環(huán)任意部位的有效不應(yīng)期。,分類見表3-3-1,診斷（一）病史（二)體格檢查(三）心電生理檢查治療（一）治療原則1.治療誘因和病因,治療,2.控制心率和恢復(fù)節(jié)律3.預(yù)防復(fù)發(fā)（二）治療方法1抗心律失常藥物治療抗快速心律失常治療藥物A 類： Na阻滯劑，根據(jù)對(duì)動(dòng)作電位時(shí)程和QT間期的影響分3個(gè)亞類： a類明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位和QT間期，如奎尼丁,治療,b類：縮短動(dòng)作電位時(shí)程，不延長(zhǎng)QT間期，利多卡因、美西律；c類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，不延長(zhǎng)QT間期，如普羅帕酮、莫雷西秦。受體阻滯劑：選擇性1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾；非選擇性：普萘洛爾,治療,類 Ik通道阻滯劑。明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及QT間期。代表藥包括胺碘酮、決奈達(dá)隆、伊布利特、多非利特等。類Ica阻滯劑。對(duì)竇房結(jié)和房室傳到功能有明顯的抑制作用。維拉帕米、地爾硫卓,治療,抗緩慢心律失常藥物1）M-膽堿受體阻滯劑，通過阻斷M-受體，消除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)起搏功能和房室傳導(dǎo)功能，如阿托品、山莨菪堿2）腎上腺受體興奮劑 興奮及受體，強(qiáng)烈興奮心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)作用,治療,心律失常的非藥物治療（1）心臟電復(fù)律：通過體表、心外膜、心內(nèi)膜給與瞬間壓強(qiáng)電流，使心房、心室心肌細(xì)胞同時(shí)除極，心動(dòng)過速或顫動(dòng)也被同時(shí)消除，心臟的起搏與傳導(dǎo)功能經(jīng)過短時(shí)間抑制即可溫醒而控制心臟，恢復(fù)竇性心律。分為同步和非同步電復(fù)律,治療,（2）導(dǎo)管射頻消融：是利用導(dǎo)管進(jìn)行心腔電生理檢查和心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)以明確心動(dòng)過速的機(jī)制及部位或病灶，然后通過導(dǎo)管對(duì)該部位發(fā)放射頻電流，使直接與裸露電極接觸的心肌