ECG監(jiān)護及常見異常心電圖識別,一、多功能監(jiān)護儀使用簡介二、正常心電圖三、常見異常心電圖四、監(jiān)測五、監(jiān)測六、監(jiān)護儀常見報警處理,講授內(nèi)容,監(jiān)測指標:心率（HR）、心律、脈搏（P）呼吸（R）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓,一、多功能監(jiān)護儀使用簡介,1、選擇功能適合的監(jiān)護儀及其相關(guān)導線。2、連接主機及各導線。3、連接主機電源。4、打開主機開關(guān)。5、把各導線連于病人相應部位。6、調(diào)整各監(jiān)測參數(shù)及報警限。7、詳細記錄所監(jiān)測到的各參數(shù)數(shù)值及波形描述。8、撤離時先把病人與各導線分開，再關(guān)主機開關(guān)，最后切斷電源。,使用操作規(guī)程,定義： 心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心電圖機的測量電極放置在人體表面的一定部位而記錄出來的心臟生物電活動的曲線?？捎^察心率及心律，及時發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，評價起博器性能，指導臨床用藥等。其開發(fā)應用極大提高了危重病人的搶救成功率。,二、正常心電圖,心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個典型的心電圖包括以下成分： P波、PR段 、 PR 間期； QRS波 、 ST段、T波、QT間期、 U波。,心電圖的組成成份和命名,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV,波,2. PR段（PR segment）：反映心房的復極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為0.120.20sec,PR段,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.120.20sec,P-R間期,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,QRS波群,5. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波,ST段,6. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.320.44sec,Q-T間期,7. 波（T wave）： 由心室復極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致，、V4V6導聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下。,波,8. U波（U wave）：由心室復極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低。,U波,標準電極安放位置,1根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進行脫脂）。 3為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大?。?。,監(jiān)測導聯(lián)的注意事項,4選擇P波清晰的導聯(lián)，同時QRS波應有一定的振幅（0.5 mV），以觸發(fā)心率計。5導線應從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。6某些皮膚敏感的病人應注意電極片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易發(fā)生，因此應及時更換部位(一般1-2天更換電極片）。,監(jiān)測導聯(lián)的注意事項,三、常見異常心電圖,（一）過早搏動（二）心動過速（三）竇性心動過緩（四）撲動與顫動（五）房室傳導阻滯 (六）高鉀血癥（七）低鉀血癥,都說書中有“黃金屋”！在哪呢？,在老師的腦子里面吧！,多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是房性早搏、室性早搏，交界性早搏較少見。,（一）過早搏動,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時限常0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,室性早搏,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復雜的P波，P-R0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。處理:一般無癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、阻滯劑 。,房性早搏,過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：如 1正常1早搏稱二聯(lián)律 2正常1早搏稱三聯(lián)律。,頻發(fā)早搏配對規(guī)律,偶發(fā)室性早搏,頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）,頻發(fā)單源性室性早搏（呈三聯(lián)律）,多源性頻發(fā)室性早搏,連發(fā)室性早搏,短陣室性心動過速 （連續(xù)三次以上早搏）,須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對或連續(xù)室早、R-ON-T室早 處理:去除誘因；藥物,注意事項：,請注意聽講！,1.竇性心動過速2.室上性心動過速3.室性心動過速,（ 二 ）心動過速,同學好好聽！別走神！,特征：具有正常竇性心律的特點 , 竇性P波及P-R間期正常，頻率大于 100次/分。 處理:多與交感N興奮性, 迷走張力有關(guān),無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)癥狀，應去除誘因、病因，必要時用藥物 。,1.竇性心動過速,特征:由連續(xù)三次或以上的/成串的或持續(xù)的室上性早搏組成,頻率160-220次/分.P波形態(tài)、位置可不同處理:興奮迷走神經(jīng)(壓迫眼球/按摩頸動脈竇);藥物(洋地黃類,維拉帕米);同步直流電復律,2.室上性心動過速,特征：連續(xù)出現(xiàn)三個或以上寬大異常有切跡的QRS波，時間大于0.12秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時QRS形態(tài)大多一致,也可有多種形態(tài),分別稱為單一型和多型室速.處理:靜脈緩推利多卡因,3.室性心動過速,特征:具有正常竇性心律的特點 HR 60次/分，一般不低于40次/分 多與迷走神經(jīng)有關(guān) 處理:無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞-斯綜合征（HR過緩，心排血量不足），應立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）,(三)竇性心動過緩,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。,(四)撲動與顫動,特征：P波消失，心房活動呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見于各種器質(zhì)性心臟病患者 .處理: 針對原發(fā)病因治療；直流電復律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻） .,1、心房撲動,特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻率不一的小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應不規(guī)則，R-R間期絕對不等; QRS波群形態(tài)和振幅略有差異. 常見于風心病二間瓣狹窄病人。處理:急性出現(xiàn)癥狀，首選電復律；也可用洋地黃、阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療 。,2.房顫,特征:ECG示大正弦波規(guī)則的波動,QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常見原因 .多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴重低鉀 處理:電復律,3.室撲,特征:ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波動,QRS-T不見.為終末期表現(xiàn),若室顫波細(小于0.2MF)則表示復蘇成功率低.處理:胸外心臟按壓。,4.室顫,度房室傳導阻滯特征:P-R間期延長,大于0.20秒,每個P波后均有QRS波群.,（五）房室傳導阻滯,度I型房室傳導阻滯 特征:P-R間期延長,直至QRS波脫漏一次,竇性P波基本規(guī)則,QRS時限正常.,II度II型竇房傳導阻滯特征: 1.無P-R間期變化, P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏 2.P-R間期固定,度房室傳導阻滯特征:P波與QRS波無固定關(guān)系,前者頻率較后者快,QRS頻率在30-50次/分,形態(tài)可正?；蛟鰧捇?,-度房室傳導阻滯不影響血流動力學的一般針對病因治療。- 度房室傳導阻滯者,心率緩慢并影響血流動力學的則考慮人工心臟起搏治療。,處理原則：,聽懂了嗎？,（六）高鉀血癥,（七）低鉀血癥,監(jiān)測原理 采用振蕩測壓法，即用微型電動機向袖帶內(nèi)自動充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高，當動脈搏動的振蕩信號消失時，再充氣使袖帶內(nèi)壓力上升4.005.33kPa（3040mmHg），然后自動放氣。在放氣過程中，第一次感知到的動脈搏動振蕩信號經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，振蕩幅度達到峰值時處理所得的壓力為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動脈搏動的振蕩信號消失時的壓力為舒張壓。,四、監(jiān)測,測壓方式有自動監(jiān)測、手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)病人情況靈活選擇。 自動監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時間。 手動監(jiān)測鍵（Start鍵）供操作者隨時啟動測量血壓。 持續(xù)監(jiān)測為機器在一定時間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測病人血壓。,測壓方式,1根據(jù)病人選擇合適的袖帶，袖帶不能漏氣。2每次測量前應將袖帶內(nèi)氣體充分排盡。3根據(jù)病人選擇監(jiān)護儀測壓檔(成人/兒童/新生兒)。4測壓導線勿折疊、受壓，以免充氣無效。5根據(jù)病情需要選擇測量方式與時間。,注意事項:,6不在輸液肢體測壓。7同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應定時更換測量部位。8根據(jù)病人實際情況設置報警限，測量結(jié)果應與病人病情、繼往血壓相聯(lián)系。,注意事項:,1病人病情、體位、活動情況。2袖帶松緊度 過松結(jié)果偏低，過緊結(jié)果偏高。3袖帶寬窄 一般為上臂周徑的1/2，過寬結(jié)果偏低，過窄結(jié)果偏高。4被測肢體抖動 結(jié)果偏低或測不出。5測量部位 下肢血壓較上肢高20-30mmhg。6. 袖帶位置 肘窩上2cm，充氣管位于肱動脈處。,影響測量結(jié)果的因素,1病人本身血壓值在報警限范圍之外。2報警限設置不當。3袖帶大小、測壓部位、體位等不合適，造成測量結(jié)果不準確，在報警限范圍之外。4袖帶漏氣致血壓測不出。5測壓管道扭屈、折疊致袖帶充氣受限而測不出血壓。6監(jiān)測儀測壓對象選擇不當。,報警常見原因,經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測是利用經(jīng)皮脈搏血氧飽和度探頭，監(jiān)測病人指（趾）端、耳垂等部位微小動脈博動時血液中氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分數(shù)。其監(jiān)測原理是利用血紅蛋白與氧合血紅蛋白對紅外光吸收特性的不同，利用紅外光、紅光發(fā)生器發(fā)出紅外光，照射組織后利用光敏二極管接收照射后的光信號，經(jīng)計算機采樣分析處理氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分數(shù)，然后以數(shù)字顯示經(jīng)皮脈搏血氧飽和度，以波形顯示微小動脈搏動，同時還可顯示脈率。,五、監(jiān)測,1無創(chuàng)、連續(xù)，不需定標，數(shù)據(jù)準確，反應靈敏，顯示清晰。 2具報警功能。 3可顯示微小動脈搏動波形及脈率。4具有貯存記憶功能。5抗干擾能力強,特點,1探頭放置部位 進行指端監(jiān)測時，連接導線的探頭片應置于手指背側(cè)，并且光發(fā)生器發(fā)出的光應通過甲床；探頭片應緊貼手指。其它任何不當?shù)姆胖梅椒ǘ紩绊慡pO2數(shù)值和波形，出現(xiàn)SpO2監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小，甚至無有節(jié)律的脈搏波及SpO2數(shù)值顯示應針對原因處理。2探頭部位皮膚或甲床染色、病變、CO中毒、肌紅蛋白增多等 。,影響SpO2監(jiān)測的常見因素,3肢端循環(huán) 常見于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冷厥，無微動脈博動，因此SpO2監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小，甚至無有節(jié)律的脈搏波及SpO2數(shù)值顯示。應進行積極的抗休克治療及適當?shù)闹吮Ｅ?4病人通氣、換氣功能改變 多表現(xiàn)為SpO2監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小。應保持呼吸道通暢，積極改善病人呼吸功能。,影響SpO2監(jiān)測的常見因素,1.心率報警 若為報警限設置不當，應重設。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設置報警限范圍外，應針對原因處理原發(fā)疾病。2.QRS波、T波 心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計，心率顯示為0次/分或15次/分,可利用Size調(diào)整ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)心率計，應更改電極位置或更換電極，改變顯示導聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。,六、監(jiān)護儀報警原因及處理,3.心率計數(shù)方式 采用手動水平線計數(shù)心率時無ECG波或僅有部分心電周期的QRS波或一個心動周期中同時有多個波（如QRS波和T波）通過設置水平線，導致心率計數(shù)錯誤（過低或過高）而超過報警限。處理上可改手動水平線計數(shù)為自動計數(shù)；重調(diào)手動計數(shù)水平線；改變顯示導聯(lián)；改變電極放置位置。4.電極和導線 電極脫落、導線折斷、導線接觸不良，監(jiān)測儀顯示“Leads off”?？筛鼡Q電極或?qū)Ь€。.病人活動 病人活動或電極固定不良引起基線漂移。應限制病人活動，重新固定電極。,6.干擾