平安好醫(yī)生,不安腿綜合征,最新指南解讀,不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性疾病，顯著影響患者的睡眠及生活質(zhì)量。定義:指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征.患病率為0.1%11.5%，在西方人種中多發(fā)，亞洲人中發(fā)病少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)流行病學(xué)資料。,1,分型,分型,診斷標(biāo)準(zhǔn),2,診斷標(biāo)準(zhǔn)（所有均需符合）,支持診斷的證據(jù),鑒別診斷,3,鑒別診斷,夜間腿肌痙攣：為夜間突然起病的肌肉疼痛痙攣，伸展腿部、站立、走動(dòng)時(shí)可使癥狀緩解，但有比較嚴(yán)重的肌肉疼痛，而不是感覺(jué)異常。單側(cè)肢體和局限性多見(jiàn)，常可觸及攣縮的肌肉。,靜坐不能：應(yīng)用多巴胺能受體阻斷劑后因內(nèi)心的不安寧感而出現(xiàn)的坐立不安。常伴輕度錐體外系癥狀，無(wú)家族史、晝夜變化規(guī)律，很少影響睡眠。,4,治療,非藥物治療和藥物治療,非藥物治療,去除繼發(fā)性RLS的病因,適度活動(dòng),睡前洗熱水澡及肢體按摩,培養(yǎng)健康的睡眠作息,藥物治療,A級(jí)證據(jù)，適用于輕癥患者。間歇性RLS患者，可臨時(shí)性應(yīng)用復(fù)方多巴制劑，左旋多巴的劑量一般不超過(guò)200mg。優(yōu)點(diǎn)：出現(xiàn)副作用較少。缺點(diǎn)：長(zhǎng)期使用后容易出現(xiàn)惡化，一般不適用于每天都出現(xiàn)癥狀的患者。,麥角類(lèi)的受體激動(dòng)劑（溴隱亭、培高利特等）因可能出現(xiàn)心臟瓣膜病和纖維化綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，已被非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾等）代替，一般1周左右增加一次劑量。新近開(kāi)發(fā)有緩釋劑和經(jīng)皮貼劑,療效與羅匹尼羅相當(dāng)。耐受性通常較好，在高齡患者中要注意鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等副作用。,循證證據(jù)較少，但多數(shù)認(rèn)為有效，且成癮的風(fēng)險(xiǎn)小。包括羥可酮（B級(jí)，520mg/d）、氫可酮（520mg/d），可待因、丙氧吩，以及曲馬多（C級(jí)，100400mg/d）.副作用包括鎮(zhèn)靜、尿潴留或便秘.,氯硝西泮無(wú)循證證據(jù)，但部分患者中顯示有良好的效果。,鎮(zhèn)靜安定劑,阿片類(lèi)藥物,藥物