慢性阻塞性肺疾病COPD培訓(xùn)課件慢性阻塞性肺疾病COPD概述慢性阻塞性肺疾病COPD是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)支氣管哮喘也具有氣流受限其具有可逆性不屬于COPD沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎或肺氣腫則不屬于COPDCOPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變經(jīng)過(guò)肺功能測(cè)定確有氣流受限且為不可逆性者才認(rèn)為是COPD病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清可能與下列因素有關(guān)1吸煙最危險(xiǎn)的因素2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3空氣污染4感染重要因素之一5蛋白酶抗蛋白酶失衡6其他病理變化隨疾病的進(jìn)程早期病變局限于細(xì)小氣道侵入大氣道肺通氣功能明顯障礙換氣功能障礙呼吸衰竭臨床表現(xiàn)一癥狀二體征三COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)四COPD病程分期五并發(fā)癥一癥狀1慢性咳嗽晨起明顯睡眠時(shí)有陣咳或排痰2咳痰清晨白色黏液或漿液性泡沫性痰3氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀4喘息和胸悶5其他體重下降食欲減退二體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音三COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)高危有患COPD的危險(xiǎn)因素級(jí)輕度級(jí)中度級(jí)重度級(jí)極重度四COPD病程分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽咳痰氣短和或喘息加重膿痰量增多可伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期咳嗽咳痰氣短癥狀穩(wěn)定或輕微四并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病輔助檢查1肺功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)分度預(yù)后評(píng)價(jià)治療2影像學(xué)檢查3動(dòng)脈血?dú)夥治鲇糜谂袛嗪粑ソ叩念愋?其他胸部X線檢查肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大肋間隙增寬肋骨平行膈低平兩肺透亮度增加肺血管紋理減少或有肺大泡征象診斷病史癥狀體征肺功能氣流受限不完全可逆治療要點(diǎn)一穩(wěn)定期治療1支氣管舒張藥2祛痰藥3長(zhǎng)期家庭氧療LTOT指征二急性加重期的治療抗菌治療的原則針對(duì)感染的病原體選擇藥物L(fēng)TOT指征PAO255MMHG或SAO288有或沒(méi)有高碳酸血癥PAO25560MMHG或SAO289并有肺動(dòng)脈高壓心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥血細(xì)胞比容055常用護(hù)理診斷問(wèn)題措施及依據(jù)一氣體交換受損二清理呼吸道無(wú)效三焦慮一氣體交換受損相關(guān)因素1氣道阻塞2通氣不足3呼吸肌疲勞4分泌物過(guò)多5肺泡呼吸面積減少護(hù)理措施1休息與活動(dòng)體位活動(dòng)量和環(huán)境2病情觀察觀察癥狀監(jiān)測(cè)體征3用藥護(hù)理應(yīng)用效果反應(yīng)4氧療護(hù)理用氧方法觀察癥狀1鼻導(dǎo)管吸氧氧流量12LMIN2長(zhǎng)期家庭氧療LTOT持續(xù)低流量吸氧每日15H對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率LTOT指征PAO255MMHG或SAO288有或沒(méi)有高碳酸血癥PAO25560MMHG或SAO289并有肺動(dòng)脈高壓心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥血細(xì)胞比容0555呼吸功能鍛煉1縮唇呼吸方法閉嘴經(jīng)鼻吸氣縮唇緩慢呼氣同時(shí)收縮腹部如圖所示5呼吸功能鍛煉2膈式或腹式呼吸方法用鼻緩慢吸氣膈肌最大限度下降腹肌松弛呼氣時(shí)用口呼出腹肌收縮膈肌松弛如圖所示圖27二清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素1分泌物多而黏稠2氣道濕度減低3無(wú)效咳嗽護(hù)理措施1病情觀察咳嗽咳痰2用藥護(hù)理可待因止咳藥的療效與不良反應(yīng)溴已新祛痰藥的療效與不良反應(yīng)3保持呼吸道通暢濕化氣道有效咳嗽物理方法三焦慮相關(guān)因素1健康狀況的改變2病情危重3經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)護(hù)理措施1了解病人的心理狀態(tài)及其原因病情經(jīng)濟(jì)2與家屬和病人進(jìn)行溝通3制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng)4教給病人緩解焦慮的方法健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防2心理指導(dǎo)3飲食指導(dǎo)4康復(fù)鍛煉5家庭氧療1疾病預(yù)防指導(dǎo)病人識(shí)別和消除使疾病惡化的因素避免粉塵和刺激性氣體的吸入避免和呼吸道感染病人接觸指導(dǎo)病人自我護(hù)理2心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病3飲食指導(dǎo)制定高熱量高蛋白高維生素的飲食計(jì)劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食4康復(fù)鍛煉鍛煉計(jì)劃個(gè)體化環(huán)境空氣新鮮安靜鍛煉方式步行慢跑氣功等5家庭氧療指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)了解氧療的目的必要性及注意事項(xiàng)注意安全氧療裝置定期更換清潔