常見急癥及意外傷害 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),4,1,2,3,1,2,3,4,5,5,常見急癥,意外傷害,嚴(yán)重威脅人的生命因素.,無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的疾病只有一個(gè)：猝死,什么是猝死,猝死就是指平時(shí)健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的較短時(shí)間內(nèi)，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。,由心臟原因?qū)е碌拟罏?心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死冠心病導(dǎo)致猝死占心源 性猝死90%以上,立即判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征；第一反應(yīng)人進(jìn)行CPR（有條件可用AED）；緊急呼叫，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；繼續(xù)CPR，等待專業(yè)人員救治。,猝死的應(yīng)急救護(hù)原則,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心肌梗死冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成,冠狀動(dòng)脈,冠心病是人類頭號(hào)殺手,正常狀態(tài),心肌梗塞,心絞痛時(shí),中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34%。 -中國人民解放軍總醫(yī)院 沈洪教授預(yù)測(cè)2020年我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)400萬。 -首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！,早期識(shí)別急性冠脈綜合癥（ACS）,急性心肌梗死早期識(shí)別、診斷及治療能改善預(yù)后。教會(huì)患者和他們的家人識(shí)別ACS的癥狀。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。 2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥 救治指南翻譯版52頁,識(shí)別心絞痛,典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，持續(xù)時(shí)間1-5分鐘，很少超過10-15分鐘 一些老年人常無典型心絞痛癥狀,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋氣,平臥者，30度角半臥位,站立者應(yīng)成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油 呼叫120-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版52頁,不露聲色 擺好體位解開衣領(lǐng) 開窗吸氧,服用硝酸甘油的注意事項(xiàng),含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次 禁止服用者：24小時(shí)內(nèi)使用過磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑、48小時(shí)使用過他達(dá)拉非（偉哥類藥物）血壓收縮壓90mmHg或基礎(chǔ)血壓下30mmHg或者右心室梗塞患者 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版123頁,識(shí)別心肌梗死,發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、 面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；平時(shí)血壓正常或高血壓的 此時(shí)血壓突然下降。,特殊表現(xiàn)-胃腸癥狀,僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對(duì)老年患者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動(dòng)過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心梗。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,立即停止活動(dòng)，就地平臥，不隨便搬動(dòng)，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重復(fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。,必需時(shí)進(jìn)行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護(hù)送醫(yī)院救治。,腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。,意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。,腦血管意外的表現(xiàn),腦卒中之腦出血,特點(diǎn)：起病急，常在白天發(fā)生。前 驅(qū) 癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識(shí)清楚或朦朧，有的嗜睡； 失語、偏癱：一側(cè)口角下斜， 不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、 大小便失禁，很快進(jìn)入 昏迷狀態(tài)。,腦卒中之腦血栓、腦栓塞,與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r(shí)間就是大腦”急性缺血性卒中起病后4個(gè)半小時(shí)內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。 -美國卒中協(xié)會(huì)2010年卒中十大研究進(jìn)展,一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中,抬 說 笑,上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72% -2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版96頁,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動(dòng)病人，避免造成病人的心理壓力。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療。,暈厥一過性腦供血不足,導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失（來得快，去得快）,臨床表現(xiàn),軟弱無力倒地，面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)而弱，出汗。與突然體位變化有關(guān)，幾秒鐘或經(jīng)調(diào)整姿勢(shì)即可恢復(fù)。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,暈厥并清醒時(shí)，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）成人500ml，兒童250ml按壓：人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，立即心肺復(fù)蘇,氣管異物梗塞,呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止,慘痛的教訓(xùn),兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時(shí)，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導(dǎo)致心臟驟停。雖經(jīng)醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險(xiǎn)。但因腦缺氧時(shí)間長，雙目失明、反應(yīng)遲鈍。,氣道異物阻塞常發(fā)生在,進(jìn)食時(shí)、醉酒嘔吐誤吸。吞咽功能較差的人：老年人患腦血管疾病者兒童3歲以前的孩子磨牙還沒有長好，咀嚼的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保護(hù)反射，還沒有發(fā)育完全。,氣道異物阻塞之判斷及處理,急救者見到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手勢(shì)）急救者應(yīng)馬上詢問是否噎著了，能否說話？ 輕度阻塞：很強(qiáng)的咳嗽，不要干預(yù)其咳嗽和呼吸。,氣道異物阻塞之判斷及處理,患者用雙手指抓頸部，不能講話及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越來越輕、呼吸困難越來越明顯、呼吸有響聲、或病人無反應(yīng)。當(dāng)急救者詢問其是否噎著了時(shí)，病人點(diǎn)頭表示是的時(shí)候，表明是嚴(yán)重氣道阻塞，必須立即救治！,成人氣道梗塞急救（自救）,一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次重復(fù)上述操作,直至異物排出,尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法,站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開。重復(fù)上述操作,直至異物排出。,兒童“海式法”解除氣道阻塞,嬰兒 “海式法”解除氣道阻塞,支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊4次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端 4-6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出,海氏手法Heimlich maneuver,意識(shí)不清時(shí),一般騎跨在傷病員髖部兩側(cè)用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復(fù)操作若干次檢查口腔，有異物沖出即取出。,交通事故,1886年1月29日，卡爾本茨發(fā)明了第一輛不用馬拉的三輪車，被確認(rèn)為汽車的生日。車禍已經(jīng)成為1-44歲死亡的第一因素. 世界“第一大公害”,減速傷是交通傷的主要致傷原因,交通傷中，速度突然驟降為零（急停）是致傷的主要原因。在事故中，在極短時(shí)間內(nèi)車輛和乘員連續(xù)發(fā)生了三次撞擊。,第一次撞擊是車輛與障礙物的碰撞,第二次撞擊是乘員與車體內(nèi)部構(gòu)件的碰撞,第三次撞擊是乘員器官與骨骼的碰撞,車禍造成直接損傷：撞擊損傷,方向盤造成的損傷胸部損傷：心、肺,胸主動(dòng)脈斷裂,開放性氣胸,檢查：胸部皮膚破損處，可見粉紅色氣泡冒出，氣管偏向健側(cè)。,腹部損傷：肝、脾、腸、腎等,車禍造成直接損傷：擠壓傷,直接損傷：牽拉損傷,交通事故損傷：繼發(fā)損傷,組織間異常位移：腦體腔內(nèi)壓力：爆震傷暴力傳導(dǎo)：膝 骨盆,時(shí)間就是生命,創(chuàng)傷致死三因素：1、凝血功能障礙2、酸中毒3、低溫,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,1、排除險(xiǎn)情緊急呼救保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。2、切勿立即移動(dòng)傷病員，除非處境會(huì)危害其生命。3、將失事車輛引擎關(guān)閉，拉緊手剎或用石頭固定車輪，防止汽車滑動(dòng)。4、呼救同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員首先查看傷病員的病情。,5、實(shí)施先救命、后治傷的原則，呼吸心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。6、對(duì)意識(shí)清醒的傷病員對(duì)癥處理。7、保護(hù)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。8、惡性事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)搶救一切行動(dòng)必須服從有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮。 9、出現(xiàn)大批量傷病員時(shí)，必須進(jìn)行傷情分類。類傷病員盡快送醫(yī)院搶救。,溺 水,水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,溺水死亡原因,氣道阻塞：大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿：寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。,水中救護(hù)-早!快！,救護(hù)溺水者時(shí)必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會(huì)游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會(huì)游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。,充分做好自我保護(hù)。迅速從后面靠近落水者，不要被慌亂掙扎中的落水者抓住。,從后面雙手托住落水者，使其口鼻露出水面，以利于呼吸，兩人均采用仰泳姿勢(shì)，將其帶至安全處。,岸上救護(hù),將病人頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開。 控水。A：頭置于側(cè)位時(shí)口腔中的水即能流出； B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水； C：救護(hù)人立即處半跪姿勢(shì)，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部。,檢查呼吸、脈搏。呼吸微弱或呼吸、心臟已停，立即進(jìn)行CPR。不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)延長搶救時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。,溺水急救注意點(diǎn),搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。 不要過分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無關(guān)。保護(hù)自我，無能力不要貿(mào)然跳入水中。,一氧化碳（煤氣）中毒,一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w在燃燒不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無色、無嗅、無刺激性的氣體，常見于冬季以煤爐、炭盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉的空氣不流通的居室， 城市居民所用的燃料（煤氣）一經(jīng)泄露，也是 造成煤氣中毒的原因之一。,一氧化碳中毒程度一覽表,救護(hù)原則,1、排除險(xiǎn)情，做好自我保護(hù)。2、發(fā)現(xiàn)傷病員，立即將門窗打開或?qū)T移至空氣新鮮處。3、撥打急救電話。4、較輕的傷病員注意保暖。5、有條件可以吸氧。6、對(duì)呼吸、心跳停止的傷病員立即心肺復(fù)蘇。7、急呼煤氣公司排除故障。,先開窗通風(fēng),皮膚燒燙傷深度分級(jí),I 度燒傷（皮膚表層）紅腫、疼痛,II 度燒傷（部分皮膚）疼痛劇烈、水泡,III 度燒傷（全層皮膚）疼痛不明顯焦痂或蒼白,皮膚燙傷的應(yīng)急救護(hù),立即用自來水（15-25）持續(xù)沖洗降溫直至疼痛緩解。冷卻能減少疼痛、水腫及損傷的深度，加速愈合及能減少深度燒傷的切除及移植的需要。不要把冰直接放在傷口上，會(huì)導(dǎo)致組織缺血。小面積燒傷長時(shí)間的冷暴露，甚至大面積燒傷的短暫冷暴露，都可能導(dǎo)致更大范圍的組織損傷及低體溫。,燒燙傷水泡的臨時(shí)處理,用松軟的消毒敷料外敷水泡處，但要保持水泡完整。因?yàn)檫@能促進(jìn)愈合減輕疼痛。,火災(zāi)-正確滅火，不讓小火釀大禍,火災(zāi)初起，火勢(shì)不很大，應(yīng)設(shè)法撲救。呼救，適時(shí)撥打“119” ，迎候消防車。不要盲目打開門窗，以免空氣對(duì)流，造成火勢(shì)擴(kuò)大蔓延。就地取材，如使用砂土、毛毯、棉被等簡便物品覆蓋火焰。用滅火器或摟層內(nèi)的墻式消火栓出水滅火或組織人員傳水滅火。,上海商學(xué)院的火災(zāi),逃離火場(chǎng),熟悉各種通道和安全出口，正確地選擇逃生路線。保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財(cái)物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標(biāo)志逃生。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢(shì)前進(jìn)，呼吸動(dòng)作要小而淺。身上著火，就地打滾壓滅火苗。同伴身上著火，用衣、被等物覆蓋或用水澆滅火苗。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中，必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻可以及時(shí)退回。,理性逃生,利用繩索逃生，注意保護(hù)手心。利用落水管、避雷針引下線逃生。利用被單、衣物結(jié)