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文檔簡介

,蛛網(wǎng)膜下腔出血,神經(jīng)病區(qū),疾病相關(guān)知識,腦膜刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜不能貼近胸部。,頸強(qiáng)直,Kernig征：被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。,克氏征,Babinski征：被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前至小指根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即陰性），陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。,巴氏征,患者病史,患者病史資料,護(hù)理相關(guān)表格評分： Braden評分19分，日常生活能力評分60分，Morse評分35分，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估13分。,入科醫(yī)囑：內(nèi)科級護(hù)理，半流食，吸氧（氧濃度29%），通知病危。,護(hù)理查體,護(hù)理查體結(jié)果匯報(bào),輔助檢查,治療措施,主要靜點(diǎn)藥物甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、氨甲環(huán)酸、腦苷肌肽等,口服藥物拜新同30mgQd、丙戊酸鈉緩釋片0.5gQd、尼莫地平片60mgQ4h,特殊用藥乳果糖10mlTid、食鹽膠囊2粒Tid,護(hù)理問題(入院時(shí)),首優(yōu)護(hù)理問題疼痛：頭痛。與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)。,中優(yōu)護(hù)理問題有抽搐發(fā)作的危險(xiǎn) 與出血導(dǎo)致的血管痙攣、外界刺激有關(guān)。,次優(yōu)護(hù)理問題生活自理缺陷 與疾病限制、需長期臥床(醫(yī)源性限制)有關(guān)。,護(hù)理問題(住院期間),首優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：再出血,中優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成,次優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：便秘,護(hù)理問題(出院前),首優(yōu)護(hù)理問題知識缺乏：缺乏本病的防治知識。,中優(yōu)護(hù)理問題恐懼：與擔(dān)心再出

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