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RNALENVIRONMENT）機體內(nèi)部細胞直接接觸的生存環(huán)境，即細胞外液。穩(wěn)態(tài)（HOMEOSTASIS）內(nèi)環(huán)境中各種成分和理化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。理化性質(zhì)包括溫度、PH、滲透壓、化學組成等穩(wěn)態(tài)意義維持機體生命正常。二、血液的組成及血量1一血細胞比容（HEMATOCRIT）血細胞在血液中所占的容積百分比，實際上即紅細胞比容成年男性4050；成年女性3748；新生兒約55。增加見于紅細胞增多癥，減少見于貧血。（二）血漿血管中的細胞外液，機體小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無關(guān)。（2）滲透壓單位用1升中所含的非電解質(zhì)或電解質(zhì)的毫摩爾表示，稱為毫滲透摩爾，簡稱毫滲。正常人血漿滲透壓約300M0SM/L（5776MMHG）（3）血漿晶滲壓血漿中晶體物質(zhì)所形成，如NA、CL,調(diào)節(jié)細胞血漿膠滲壓血漿中蛋白質(zhì)所形成，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡，維持血容量。4等滲溶液滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。085的NACL溶液。的葡萄糖溶液。低滲溶液滲透壓低與血漿滲透壓的溶液。高滲溶液滲透壓高與血漿滲透壓的溶液。5等張溶液能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。張力，指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。085NACL溶液既是等滲溶液又是等張溶液；尿素，能自由透過細胞膜，19的尿素溶液與血漿等滲，但紅細胞置入其中后立即發(fā)生溶血，故不是等張溶液。3、血量（BLOODVOLUME）2人體10501060血漿10251030紅細胞10901092水1血漿1624血液45（二）血漿PH正常人血漿的PH為735745。血漿緩沖對，NAHCO3/H2CO3四、血液的功能（一）運輸功能（二）免疫和防御功能（三）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)第二節(jié)血細胞生理一、紅細胞生理（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)成年男性45551012/L成年女性38461012/L新生兒601012/L正常紅細胞凹圓碟形，直徑約78M，容積約為90M3。（二）紅細胞的生理學特性1、紅細胞的生理學特性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性（SUSPENSIONSTABILITY）指血液中的紅細胞能夠彼此保持一定距離而懸浮于血漿中的特性。紅細胞沉降率（ERYTHROCYTESEDIMENTATIONRATE,ESR）將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，由紅細胞的比重較大受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分緩慢，常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度，稱ESR魏氏法檢測ESR正常值男015MM/H女020MM/H影響ESR因素分析可塑變形性紅細胞在全身血管中循環(huán)運行時，常要擠過口徑比它小的毛細血管和血竇間隙，這時紅細胞將發(fā)生卷曲變形，通過后又恢復(fù)原狀,這種變形稱為可塑變形性。影響（1）表面積與體積的比值；（2）紅細胞內(nèi)的黏度；（3）紅細胞膜的彈性滲透脆性（OSMOTICFRAGILITY）指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性，用于表示紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗能力。（三）紅細胞的功能3運輸O2和CO2緩沖作用4對緩沖物質(zhì)（四）紅細胞的生成和調(diào)節(jié)1、紅細胞生成過程造血過程包括（1）造血干細胞（HEMOPOITICSTEMCELLS）（2）定向祖細胞（COMMITTEDPROGENITOR）（3）前體細胞（PRECURSORS）造血干細胞的特征（1）高度自我更新能力（SELFRENEWED）（2）多向分化潛能（3）靜止性（4）不均一性（5）表面標志2、紅細胞生成所需的原料維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)、鐵（五）紅細胞的破壞平均壽命120天二、白細胞（一）白細胞的數(shù)量和分類1、數(shù)量正常成年人4010109/L。當超過10109/L個白細胞時，稱為白細胞增多，而少于40109/L個白細胞時，稱為白細胞減少。2、生理增多新生兒15109/L下午較高進食、疼痛、情緒緊張妊娠末期3、分類粒細胞（中性、嗜酸、嗜堿）、單核細胞和淋巴細胞。（二）白細胞的生理特性和功能1、粒細胞5070（1）中性粒細胞（多形核白細胞5070）中性粒細胞在血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用。（2）嗜酸性粒細胞限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。（3）嗜堿性粒細胞這類粒細胞的胞質(zhì)中存在較大和堿性染色很深的顆粒。顆粒內(nèi)含有肝素和組織胺。近年來發(fā)現(xiàn)嗜堿性粒細胞參與體內(nèi)的脂肪低謝。嗜堿性粒細胞釋放的組胺與某些異物如花粉引起過敏反應(yīng)。2、無粒細胞（）單核細胞占血液中白細胞數(shù)的48。來源于骨髓中的造血干細胞。當它們從骨髓進入血流時仍然是尚未成熟的細胞。與其他血細胞比較，具有更強的吞噬作用。進入組織中的單核細胞稱為巨噬細胞。激活了的單核細胞巨噬細胞能生成并釋放多種細胞因子（集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素）。（2）淋巴細胞淋巴細胞是免疫細胞中的一大類，它們在免疫應(yīng)答過程中起著核心作用。根據(jù)細胞成長發(fā)育的過程和功能的不同，淋巴細胞分成T細胞和B細胞兩類。在功能上T細胞主要與細胞免疫有關(guān)，B細胞則主要與體液免疫有關(guān)。三、血小板（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量41、形態(tài)呈兩面微凹的圓盤狀，平均直徑24M，平均面積8M2，受刺激時伸出偽足。2、數(shù)量正常成年人100300109/L50X10/L血小板過少出血傾向血小板過多血栓形成見于真性血小板增多癥及繼發(fā)性增多3、功能血小板有維護血管壁完整性與生理止血全過程（二）血小板的生理特性1、粘附ADHESION血小板與非血小板表面的粘著，即血小板與血管血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固（BLOODCOAGULATION）血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動凝膠狀態(tài)的過程。本質(zhì)多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng)）。血清與血漿的區(qū)別血清（SERUM）血液凝固后12小時，血凝塊又發(fā)生回縮，并釋出淡黃色的液體，稱為血清。血清中缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其他血漿蛋白質(zhì)，但又增添了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)。（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)稱為凝血因子。凝血因子的特點（1）除因子（CA2）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。（2）血液中因子、等通常以無活性酶原存在。59（3）因子以活性形式存在于血液中，但必須因子存在才能起作用。（4）部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需VITK參與，所以肝臟病變成VITK缺乏常導致凝血異常。（5）因子為抗血友病因子，缺乏時凝血緩慢。（二）基本過程（1）凝血酶原激活物的形成（XA、CA2、V、PF3）。（2）凝血酶原變成凝血酶。（3）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。其中，因子X的激活可通過兩咱途徑實現(xiàn)內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。內(nèi)、外源凝血途徑的不同點（三）抗凝系統(tǒng)血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶和肝素。1、絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶作用機制抗凝血酶III與酶活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合酶失活（IIA、VII、IXA、XA、XIIA）2、蛋白酶C系統(tǒng)作用機制滅活凝血因子V和VIII限制因子XA和血小板結(jié)合纖維蛋白的溶解3、組織因子途徑抑制物（TFPT）4、肝素6作用機制肝素通過增強抗凝血酶活性而發(fā)揮作用。二、纖維蛋白溶解（）促進作用（）抑制作用三、正常情況下，血流在血管若將血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞即聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細胞凝集AGGLUTINATION。造成紅細胞凝集的機制是抗原抗體反應(yīng)二、紅細胞血型（一）ABO血型1、血型中的凝集原和凝集素2、血型抗體（1）天然抗體出生一年后逐漸出現(xiàn)在血漿中，多屬IGM，分子大，不通過胎盤（2）免疫抗體獲得性的在輸血、人參、分娩時產(chǎn)生，屬IGG，分子小，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，有重要意義。（3）抗原本質(zhì)血型抗原是鑲嵌于紅細胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎(chǔ)上7形成的。（4）抗體本質(zhì)ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IGM，不能通過胎盤。3、ABO血型的遺傳圖ABH抗原物質(zhì)化學結(jié)構(gòu)ABO基因為一組某位基因A、B顯性O(shè)隱性（二）RH血型特點（1）大多數(shù)人為RH陽性血。（2）血清中不存在天然抗體，抗體需經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IGG，可以通過胎盤。（3）RH陰性的母親第二次妊娠時（第一胎為陽性時）可使RH陽性胎兒發(fā)生嚴重溶血。三、輸血原則1ABO血型鑒定和交叉配血測定ABO系統(tǒng)的方法是在玻片上分別滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A抗B血清，在每一滴血清上再加一滴紅細胞懸浮液，輕輕搖動，使紅細胞和血清混勻，觀察有無凝集現(xiàn)象。圖ABO血型的測定交叉配血（CORSSMATCHTEST）試驗主側(cè)把供血者的血細胞與受血者的血清作配合試驗；2輸血原則同型輸血。8無同型血時，可按下列原則（1）O型輸給A、B、AB型；AB型可接受A、B、O型血，（2）必須少量（300ML），緩慢輸血。3交叉配血試驗，受血者的紅細胞與供血者的血清，供血者的紅細胞與受血者的血清分別加在一起，觀察有無凝集現(xiàn)象。前者為交叉配血的次側(cè)，后者為交互配血的主側(cè)，因為主要應(yīng)防止供者的紅細胞上的抗原被受者血清抗體凝集。試驗次側(cè)把受血者的血細胞與供血者的血清作配合試驗。思考題1血漿滲透壓是如何構(gòu)成的其相對穩(wěn)定有何生理意義2紅細胞的生成原料和影響因素有哪些3血小板有哪些生理功能4簡述血液凝固的基本過程。5何謂纖維蛋白溶解基本過程和意義如何6試述ABO血型的鑒定。7試述生理止血過程。8試述輸血的基本原則。參考書1、生理學五年制第五版主編姚泰2、生理學七年制主編姚泰9羋蠆羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀螞肆芅蚅薈肅蕆蒈羇肄膇螄袃肅艿薆蝿肅莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蟻膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蝕袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈節(jié)蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁裊芇螁螇裊莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄蒞襖羈蒆蝕螀羀膆蒃蚆罿羋蠆羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀螞肆芅蚅薈肅蕆蒈羇肄膇螄袃肅艿薆蝿肅莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蟻膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蝕袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈節(jié)蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁裊芇螁螇裊莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄蒞襖羈蒆蝕螀羀膆蒃蚆罿羋蠆羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀螞肆芅蚅薈肅蕆蒈羇肄膇螄袃肅艿薆蝿肅莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蟻膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蝕袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈節(jié)蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁裊芇螁螇裊莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄蒞襖羈蒆蝕螀羀膆蒃蚆罿羋蠆羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀螞肆芅蚅薈肅蕆蒈羇肄膇螄袃肅艿薆蝿肅莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蟻膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蝕袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈節(jié)蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁裊芇螁螇裊莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄蒞襖羈蒆蝕螀羀膆蒃蚆罿羋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