腦室引流術治療腦室出血院內感染臨床分析齊齊哈爾醫(yī)學院2005年第26卷第7期腦室引流術治療腦室出血院內感染臨床分析徐力龐永賴勇吳春輝【摘要】目的分析側腦室引流術治療腦室出血的感染情況,探討預防感染的方法及措籀方法根據單側引流及雙側引流分為A,B組,留管時間將患者分為甲,乙兩組術后觀察腦脊液情況同時定期做腦脊液及血培養(yǎng)監(jiān)測結果甲,乙兩組之間,經統(tǒng)計學處理P001,有非常顯著性差異A,B兩組比較P005無顯著性差異結論留管L2周時問是安全的,超過2用感染率上升雙側引流術后感染率高于單側引流者此外患者的全身狀況及免疫力也與感染率明顯相關【關鍵詞】側腦室引流腦室出血感染率腦室出血是腦出血的一種類型死亡率及致殘率均較高而側腦室引流術的使用能明顯降低死亡率】是提高生存質量的有效方法但側腦室引流術最常見的并發(fā)癥就是感染,現(xiàn)將我院4L例行側腦室引流術的感染發(fā)生情況分析如下1臨床資料11一般資料4L例患者均為我院神經外科收治的高血壓腦出血患者其中男29例女L2例平均59,L歲均有高血壓病史有糖尿病史者29例慢性氣管炎病史9例惡性腫瘤3例意識狀態(tài)按照GCS8分5例810分L5例1LL5分2L例單瞳孔散大5例雙瞳孔散大3例腦膜刺激征克氏征30例CT示右側腦室出血LO例,左側腦室出血L3例全腦室出血6例出血量根據多田公式計算為204OML20例4O60ML16例6OMLL5例出血至手術時間腦出血后L224H16例2472H18例,72H7例留置導管時間552D平均L63D其中留置導管14D者為甲組,14D者為乙組根據穿刺部位單側腦室引流為A組雙側腦室引流為B組12診斷全身感染并發(fā)敗血癥患者出現(xiàn)用原發(fā)病無法解釋的發(fā)熱白細胞增高腦脊液中白細胞明顯增高血培養(yǎng)陽性局部感染穿刺部位出現(xiàn)紅腫有膿性分泌物無或較輕全身癥狀血培養(yǎng)陰性13手術方法靜脈麻醉下定位于腦室額角切開皮膚達顱骨并鉆孔后腦室額角插入直徑30MM以針芯為導絲多孔硅膠管拔除針芯后即有陳舊血液及血性腦脊液涌出外接無菌引流袋掛于床旁引流管的高度為高于患者腦室LO15CM接口處用酒精紗布包好在嚴格無菌操作下每天更換引流袋絕對不采取排放引流液防止因排液過程中逆流拔管L,2,3周各做血培養(yǎng)1次或腦脊液培養(yǎng),每次連續(xù)3D3周根據病情每2周做血培養(yǎng)監(jiān)測1次14統(tǒng)計學處理采用U檢驗2結果21腦室引流管與感染率感染率甲組12O與乙組625比較P001有非常顯著性差異全身感染乙組與甲組比較P001,P005有顯著性差異見表L裹I引流管與感染率比較組22單側引流與雙側引流感染率比較應用單側引流術及雙側引流術的總感染率及全身感染率比較均P005,無顯著性差異,見表2作者單位廣東湛江中心人民醫(yī)院沖經外科郵編524037收稿日期2005一O2一O2裹2單飼引藏與雙飼引藏感染率比較組7653討論側腦室引流是治療腦出血的一種可靠有效方法但側腦室引流本身也給患者帶來了新的創(chuàng)傷插管后的感染時有發(fā)生感染可有多方面的原因首先插管手術中的操作是引起感染的第一環(huán)節(jié)其次感染主要與術后穿刺部位的保潔程度及更換引流袋,測壓等過程中的無菌操作嚴格與否有關另外腦室出血患者的免疫功能也是引起醫(yī)院感染的主要因素有報道21外周淋巴細胞絕對值隨年齡增長而降低,5O59歲年齡組的外周淋巴細胞最低,為L523T702/1而人體淋巴細胞是機體細胞免疫功能的基本成員該組患者平均年齡581歲屬淋巴細胞最低組因此感染的發(fā)生與其免疫功能有關對本組4L例患者分析表明感染發(fā)生還與以下因素有關留管時間隨留管時間延長總感染率及敗血癥的發(fā)生率增加乙組與甲組比較差異有顯著性從中可以看出,導管留置L2周時間是比較安全的2周應注意敗血病的發(fā)生單側引流與雙側引流比較兩組統(tǒng)計結果差異無顯著性但應用單側腦室引流術只有L例敗血癥發(fā)生而應用雙側腦室引流者有3例敗血癥發(fā)生說明穿刺部位越多感染機會也隨之增加因此嚴格無菌操作是避免敗血癥發(fā)生的首要條件急性腦卒中患者醫(yī)院感染的發(fā)病率明顯高于平均發(fā)病率31除了生理防御功能免疫功能低下外而老年人的感染又與其他伴隨疾病有密切關系,如本組患者合并糖尿病者有29例其他合并慢性氣管炎,惡性腫瘤疾病使得醫(yī)院感染的發(fā)病率遠遠高于平均發(fā)病率因此手術中一定要嚴格無菌操作防止人為增加感染因素嚴格掌握手術引流指征減少顱內異物刺激機會正確放置引流袋防止引流液倒流入顱內保證引流管接口牢固勤消毒頭部引流口嚴密縫合固定避免引流時間超過L5D,盡量避免行雙側腦室引流引流管盡量選擇硅膠管高壓消毒注意引流通暢,防止切口腦脊液漏,拔除引流管后切口需縫合以上這些措施均有利于防止術后感染參考文獻1張旭,李驥腦出血醫(yī)院感染的危險因素探討非條件LOGISTIC模型J中華醫(yī)院感染學雜志2001,11146234GABRIELHSCULTTBKINDERMANNWAGERELATEDINCREASEOFCD45RDIYMPHOCYTESINPHYSICALLYACTIVEADULTJEURJLM