常見的心律失常河南省腫瘤醫(yī)院ICU賈啟明內容1心律失常概述2常用抗心律失常藥物3心律失常的心電圖（ECG）表現(xiàn)竇性心律失常竇性心動過速、病竇綜合征房性心律失常心房顫動交界性心律失常陣發(fā)性室上速室性心律失常室早及室速房室傳導及室內傳導阻滯房室傳導阻滯傳導系統(tǒng)竇房結結間束房室結希氏束左右束支浦肯野纖維心律失常的分類一沖動形成異常1竇房結心律失常2異位心律房性、交界性、室性二、沖動傳導異常1生理性干擾及房室分離2病理性傳導阻滯3房室間傳導途徑異常預激綜合征心肌細胞的動作電位抗心律失常藥物5PHASESPHASE0快速或上升鈉離子內流入進入細胞進行除極PHASE1快速復極初期鉀離子外流PHASE2平臺期持續(xù)的鈉離子內流和緩慢鈣離子內流和鉀離子外流PHASE3快速復極末期鉀離子外流PHASE4靜息期抗心律失常藥物分類IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導，延長動作電位時程代表藥奎尼丁、普魯卡因胺用于室上性、室性心律失常IB類輕度減慢0相上升速率，稍減慢傳導，縮短動作電位時間促3相鉀外流代表藥利多卡因、美西律、苯妥英。用于室性心律失常分為A、B、C，類及其他抗心律失常藥物分類IC類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導，輕微延長動作電位時程代表藥普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于室上性、室性心律失常II類阻斷腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極代表藥美托洛爾、比索洛爾等主要用于室上性心律失?？剐穆墒СＫ幬锓诸怚II類延長動作電位時程代表藥胺碘酮、溴芐銨用于室上性、室性心律失常類阻滯鈣通道代表藥維拉帕米、地爾硫卓主要用于室上性心律失常其他腺苷開放K（延遲整流性外向鉀流）阿托品阻滯M2地高辛阻滯NA/K泵，直接興奮迷走神經(jīng)抗心律失常藥物分類心律失常的心電圖（ECG）表現(xiàn)1竇性心動過速2竇性心動過緩3竇性停搏4竇房阻滯5病態(tài)竇房結綜合征竇性心律失常竇性心律失常正常竇性心律沖動起源于竇房結，ECG示P波在I、II、AVF、V4V6導聯(lián)直立，AVR導聯(lián)倒置，PR間期01220秒。頻率60100次/分1竇性心動過速竇性心律，頻率100次/分2竇性心動過緩竇性心律，頻率05，U波顯著3當室早發(fā)生在舒張晚期，落在其前面延長的T波的終末部，可誘發(fā)室速。長短周期之后亦易引發(fā)尖端扭轉。尖端扭轉性室速病因先天性、電解質紊亂、某些IA和IC藥物、心動過緩等致QT間期延長。治療1尋找和消除致QT間期延長的病變，停用有關藥物。2可用阿托品、異丙腎上腺素、IB藥物不宜用IA、IC及III類藥3臨時心房或心室起搏4先天性長QT間期綜合征阻滯劑尖端扭轉性室速心室撲動與顫動心室撲動與顫動病因常見于缺血性心臟病，是致命性心律失常。ECG室撲呈正弦波圖形，頻率150300BPM室顫波形、振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波臨床表現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸停止，聽診心音消失。治療立即搶救。心臟傳導阻滯程度度、度莫氏型、莫氏型、度部位1竇房傳導阻滯2房室傳導阻滯3室內傳導阻滯定義房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。阻滯部位房室結希氏束束支病因多種臨床表現(xiàn)I0AVB常無癥狀，II0AVB可有心悸與心搏脫漏，0AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等房室傳導阻滯房室傳導阻滯度房室傳導阻滯竇性P波規(guī)律出現(xiàn)PR間期延長020S每個竇性P波后均有ORS波II度I型房室傳導阻滯（即文氏阻滯）1竇性P波規(guī)律出現(xiàn)2PR漸長，直至一個P波后QRS波脫漏3RR漸短4長RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。II度II型房室傳導阻滯1竇性P波規(guī)律出現(xiàn)2間歇性P波后QRS波脫漏3PR間期保持固定正?；蜓娱LIII度型房室傳導阻滯1P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關2P波頻率快于QRS波頻率；3心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧畏渴覀鲗ё铚闹委?病因治療。2I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治療。3度型AVB和度AVB心室慢者，應給予適當治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用。4如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應行心臟起搏治療。定義指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。室內三分支右束支、左前分支和左后分支。病因右束支阻滯器質性心臟病或正常人左束支阻滯多見于器質性心臟病室內傳導阻滯正常心室激動順序室內傳導阻滯（1）V1呈RSR；（2）I、V6導聯(lián)S波寬深；（3）QRS012（4）STT改變；完全性右束支傳導阻滯（1）I、V6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍