小兒驚厥的處理及護理生旦圭墨塞踐生筮鲞箜L0期THEQLANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEOCTOBER2007,VO117,NO9101013小兒驚厥的處理及護理楊金玲劉彩香甘肅省慶陽市人民醫(yī)院745000驚厥或稱驚風(fēng),抽風(fēng),是小兒科常見的一種急癥驚厥不是一種疾病,僅是一癥候群本院自2004年4月一2006年6月共收治驚厥患兒6O例,其中嬰幼兒45例,占75,這主要是嬰幼兒大腦皮層發(fā)育及神經(jīng)細(xì)胞分化尚未完善,神經(jīng)髓鞘尚未完全形成所致另外缺氧缺血性腦病,顱腦損傷與出血,腦發(fā)育畸形,代謝異常,全身嚴(yán)重感染及高熱等情況下也易發(fā)生驚厥1臨床資料本組患兒共60例,中樞神經(jīng)感染性疾病9例,占15,其中病毒性腦炎8例,化膿性腦膜炎1例非感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例,占202,其中新生兒缺氧缺血性腦病7例,新生兒顱內(nèi)出血4例,癲癇1例,大腦發(fā)育不全1例全身感染性疾病34例,占567,其中熱性驚厥30例,肺炎4例全身非感染性疾病4例,占67,其中低鈣血癥3例,高膽紅素血癥1例2驚厥的處理措施21暢通呼吸道立即松解患兒衣領(lǐng)及腰帶,取平臥位,頭側(cè)稍低,迅速清除口腔及呼吸道分泌物,防止阻塞呼吸道引起窒息,然后用裹有紗布的壓舌板填于上下齒之間,牙關(guān)緊閉時,可用裹有紗布的開口器從牙齒的臼齒處放入撬開牙齒,防止咬傷舌頭若有舌后墜,用舌鉗輕輕拉出,以免阻塞呼吸道,整個操作動作宜輕柔,防止損傷口腔黏膜及牙齒22控制驚厥針刺人中,合谷,少商,百會等穴位同時給藥物止驚,首選安定,止驚迅速,劑量為每次0203MG/KG,肌肉注射,有靜脈通道時緩慢靜脈注射,速度為1MG/MIN,藥物不可稀釋,以免發(fā)生混濁此藥的特點是起效快,副作用少,對呼吸影響小,但維持時間短應(yīng)在驚厥控制152O分鐘內(nèi)給另一種作用時間較長的止痙藥物,以免再次發(fā)生驚厥,可選用苯巴比妥鈉,劑量每次810MG/KG,肌肉注射,無效時可聯(lián)合使用兩種鎮(zhèn)靜止驚藥,如上述止驚藥可與10水合氯醛聯(lián)合使用,劑量為0506ML/KS,灌腸或鼻飼,必要時采用人工冬眠療法,即用冬眠靈及異丙嗪用量為12MG/KS,用藥過程中要密切觀察呼吸,脈搏,面色等情況23恢復(fù)腦細(xì)胞功能吸氧能及時緩解因驚厥而引發(fā)的腦組織缺氧性損害,并適當(dāng)給予促進腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物,如ATP,輔酶A,肌苷,維生素等24建立靜脈通道對驚厥頻繁,全身情況較差的患兒,在搶救中要迅速建立靜脈通道,保證搶救過程中液體等藥物的及時輸入,是搶救獲得成功的關(guān)鍵3護理31嚴(yán)密觀察病情并詳細(xì)記錄311詳細(xì)觀察并記錄驚厥發(fā)生的情況,注意發(fā)作持續(xù)時間與次數(shù),驚厥的特征,范圍全身性還是局限性等如新生兒顱內(nèi)出血所致的驚厥,有時僅表現(xiàn)為眨眼,口角抖動,屏氣,面色青紫等FS常發(fā)生于體溫升高時,抽搐多呈全身性的,次數(shù)少,持續(xù)時間短全身感染所致的驚厥多為局限性,次數(shù)頻繁,有時伴有意識障礙非感染性驚厥常有兩眼凝視或斜視,頭后仰,呼吸暫停等低鈣血癥引起的驚厥常伴有面肌抽動,手腕屈曲,手指強直,拇指貼近掌心,意識清楚掌握這些特點對疾病的診斷和治療會大有幫助312生命體征的觀察密切觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化如顱內(nèi)壓升高時,呼吸深而慢呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)血壓下降提示血容量不足,熱性驚厥時如血壓下降則提示有嚴(yán)重感染,應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理313意識的觀察上呼吸道感染所致的熱性驚厥和低血鈣驚厥發(fā)作停止后不存在意識障礙,若有意識障礙多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性病變32給氧以改善組織缺氧驚厥患兒因呼吸不暢,加之耗氧增加,導(dǎo)致組織缺氧而腦組織缺氧時,血管通透性增加,導(dǎo)致腦水腫,顱內(nèi)壓升高,加重驚厥,造成惡性循環(huán)缺氧的程度及時間的長短對驚厥性腦損傷的發(fā)生和預(yù)后有著重要的影響,故應(yīng)及時給予氧氣吸入,一般多采用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為051L/MIN,保持吸氧導(dǎo)管通暢,隨時觀察缺氧狀況有無改善33控制高熱高熱時應(yīng)及時給予頭部冷敷,溫水擦浴,冷鹽水灌腸等物理降溫,必要時給予藥物降溫降溫速度不宜過快,降溫過程中給患兒多飲水或果汁,并觀察面色,呼吸,脈搏,出汗多少,四肢冷暖等情況,以防虛脫隨時測量體溫,并準(zhǔn)確記錄以評估降溫效果34控制感染針對原發(fā)病及時選用有效抗生素以控制感染,力求標(biāo)本兼治35對癥處理根據(jù)病情若有顱內(nèi)壓增高者,給予脫水劑,利尿劑等以降低顱內(nèi)壓低鈣血癥引起的驚厥用10葡萄糖酸鈣10ML加入5葡萄糖20ML中稀釋后靜脈點滴,速度不宜過快,過快則鈣從尿中排出,達(dá)不到預(yù)期的效果,而且可引起惡心,嘔吐及心臟傳導(dǎo)阻滯,甚至心跳驟停滴注過程中應(yīng)密切觀察,防止藥液外漏至皮下造成局部組織壞死36口腔及皮膚護理對長期高熱患兒應(yīng)做好口腔護理,常用09生理鹽水擦拭,每日2次若有真菌感染可選用14碳酸氫鈉口腔有潰瘍時可用3雙氧水厭氧菌感染時可用008甲硝唑棉球擦拭口腔大量出汗或嘔吐物污染床單被服時及時予以更換,保持床鋪干燥整潔伴有意識障礙的患兒要定時更換臥位,并經(jīng)常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán),防止發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎37營養(yǎng)及水分的補充對于不能進食者給予鼻飼,供給足夠的營養(yǎng),病情嚴(yán)重者給靜脈補液,并準(zhǔn)確記錄液體出入量38保持病室安靜通風(fēng)護理工作盡量集中,爭取在同一時間內(nèi)完成,避免不必要的刺激及噪音,必要下轉(zhuǎn)1028頁1028中國醫(yī)學(xué)理論與實踐2OO7年L0月第L7卷第910期THEORYANDPRACCEOFCHEESEMEDICINE0CT0BER2007VO117N0910確490人,占9879吸取疫苗操作正確490人,占9879皮膚消毒正確488人,占9839接種部位正確489人,占9859接種劑量正確487人,占9819接種后觀察時間正確385人,占776226接種人員接種知識考測情況對接受調(diào)查的499名接種人員進行了現(xiàn)場接種知識考測,卡介苗接種劑量回答正確的有490人,占9820百白破接種劑量回答正確的有498人,占9980乙肝疫苗接種程序回答正確的有466人,占9510乙肝疫苗第一針接種時間回答正確的有495人,占9920麻疹疫苗接種程序回答正確的有188人,占3768卡介苗稀釋后廢棄時間回答正確的有231人,占4629麻疹疫苗開啟后廢棄時間回答正確的有247人,占4950兒童出生后的建卡證時間回答正確的有137人,占2746村級疫苗運輸和貯藏溫度回答正確的有447人,占8958對安全注射和建卡證相關(guān)知識判斷題全部回答正確的有462人,占925927安全接種相關(guān)記錄情況在調(diào)查的496個接種點中,疫苗及注射器領(lǐng)取記錄完整的有377個,占7601使用后一次性注射器處理記錄完整的有373個,占7520疫苗接種登記本完整的有473個,占9536高壓或煮沸消毒記錄完整的104個,占2097上級督導(dǎo)記錄完整的有401個,占808528預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測情況在調(diào)查的496名接種人員中,承認(rèn)接受預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測培訓(xùn)的有487人,占9819現(xiàn)場檢查有預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測零報表的有245個接種點,占49403討論基層接種點的預(yù)防接種安全注射工作對于提高接種質(zhì)量,進行有效接種,防止發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是至關(guān)重要的調(diào)查顯示,我市基層接種點的安全注射工作質(zhì)量較前有了很大改善,接種人員的年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)已經(jīng)趨向合理,大部分接種人員也能夠熟練地掌握實際操作技能,安全注射的有關(guān)登記記錄較前有了顯著改進,玻璃注射器已經(jīng)基本上退出了接種舞臺,逐步走向自毀型注射器和一次性注射器相結(jié)合的接種模式但也發(fā)現(xiàn)了一些影響基層接種點安全注射工作的制約因素31制約因素311部分縣區(qū)基層防疫人員報酬沒有得到落實,而且存在多部門收取費用的現(xiàn)象,極大地挫傷了他們的工作積極性,安全注射工作也難以規(guī)范,這是當(dāng)前最主要的制約因素312基層接種點條件簡陋,有1996的接種點至今沒有預(yù)防接種用房屋,上門接種和村定點,上門接種相結(jié)合的接種方式占到了8669,在一定程度上影響了我市安全注射水平的進一步提高313基層接種人員的免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)素質(zhì)相對偏低,接種人員缺乏培訓(xùn)由于部分接種人員業(yè)務(wù)知識欠缺,沒有按正確的接種部位進行預(yù)防接種,應(yīng)廢棄的疫苗未及時廢棄,有2238的接種人員接種后觀察時間不夠,甚至個別接種人員根本不觀察,直接影響到接種異常反應(yīng)的及時發(fā)現(xiàn)和及時處理,這些都會影響到我市的免疫成功率,同時也增大了發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)的機率32建議為了切實貫徹落實條例和規(guī)范,進一步規(guī)范我市基層接種點的接種工作,提高安全注射的質(zhì)量,建議321盡快懈決基層防疫人員的接種報酬,充分調(diào)動基層接種人員的工作積極性和主動性322進一步提高認(rèn)識,認(rèn)真學(xué)習(xí)條例和規(guī)范,增強法律意識,落實對基層接種人員的培訓(xùn)工作,切實提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和安全注射意識,提高實踐操作技能,保證接種質(zhì)量323進一步加大對基層接種點的技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查力度,督促和指導(dǎo)其建立健全安全接種相關(guān)記錄,進一步完善各種免疫規(guī)劃工作資料,全面提高資料管理質(zhì)量,并加強一次性醫(yī)療用品的進貨渠道,用后毀形處理等方面的管理收稿日期20070920本文編輯王偉上接1013頁時在床旁守護病室光線宜暗,避免強光刺激定時通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮4討論驚厥在兒科是一種常見的急癥,若處理不及時,就會因窒息而危及生命驚厥時間的長短直接影響著腦細(xì)胞的功能,長時間發(fā)作可對腦細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損害,嚴(yán)重者可引起智力障礙,癲癇等中樞功能障礙后遺癥因此做好驚厥患兒的緊急處理及護理對患兒的康復(fù)及預(yù)后有著重要的意義在處理方面必須爭分奪秒,在保持呼吸道通暢的情況下立即止痙本資料顯示,嬰幼兒驚厥的發(fā)