莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆羋荿螇羅莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆羋荿螇羅莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆羋荿螇羅莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇股骨頸骨折老年患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)【摘要】目的探討積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折并發(fā)癥的影響。方法針對(duì)老年股骨頸骨折患者常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果76例患者中骨折不愈合、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成的并發(fā)癥分別為66、13、26、13、79，無(wú)死亡病例。結(jié)論對(duì)老年股骨頸骨折患者采取積極主動(dòng)的護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長(zhǎng)期臥床及被動(dòng)體位，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥因生理因素及解剖特點(diǎn)其骨折不愈合率為1020，發(fā)生股骨頭缺血性壞死率為2040，嚴(yán)重影響老年人的生活，其死亡率也較一般骨折者為高，因此，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率，提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量有積極意義，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下1臨床資料11一般資料自2006年1月至2008年2月，我科共收治股骨頸骨折患者76例，男42例，女34例，年齡5686歲，平均682歲，術(shù)前合并高血壓29例，冠心病11例，糖尿病8例，腦梗塞5例。12治療方法（1）加壓空心螺紋釘內(nèi)固定26例，（2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，（3）保守治療8例。13結(jié)果76例患者均給予主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率為197，其中，下肢深靜脈血栓形成6例，占79，骨折不愈合5例，占66，墜積性肺炎2例，占26，壓瘡1例，占13，泌尿系感染1例，占13，此組無(wú)死亡病例，住院時(shí)間3756天，平均46天。2干預(yù)措施21合理功能鍛煉，防治深靜脈血栓形成一般深靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后14天，早期進(jìn)行積極活動(dòng)是預(yù)防的重要護(hù)理措施。1）促進(jìn)血液回流，術(shù)后下肢保持外展中立，患肢抬高2025，避免患肢受壓，尤其是腘窩處，保持通暢回流狀態(tài)。2）在麻醉未清醒時(shí)即刻進(jìn)行腿部肌肉被動(dòng)擠壓按摩，每2小時(shí)一次，每次510MIN。全麻清醒后，指導(dǎo)患者主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，每2小時(shí)進(jìn)行20次，并輔以下肢肌肉按摩，3）術(shù)后6小時(shí)，給予低分子肝素鈣5000U皮下注射QD，加強(qiáng)抗凝治療1。22鼓勵(lì)功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合1術(shù)后14周根據(jù)病情助患者床上坐起。每天23次，每次不超過(guò)30MIN，同時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)，屈髖角度應(yīng)小于90，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，逐漸舊被動(dòng)活動(dòng)過(guò)度至主動(dòng)活動(dòng)2。2）術(shù)后48周，指導(dǎo)上下床方法。下床時(shí)先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，足部著地，患肢外展屈髖，由他人協(xié)助抬起上身，使患肢離床并足部著地，在扶助行器張立。上床時(shí)方法相反。根據(jù)功能恢復(fù)情況，可行雙拐下地練習(xí)步行，也可行上下樓練習(xí)。3）8周后重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展、直腿抬高、和單腿平衡，每次1015次，每次12MIN，由雙拐逐漸改用單拐，直至患肢單腿站立。方法要正確，堅(jiān)持鍛煉。23加強(qiáng)護(hù)理，防止感染壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染是老年股骨頸骨折術(shù)后常見(jiàn)感染并發(fā)癥，（1）壓瘡應(yīng)用NOLTOR危險(xiǎn)因素評(píng)分法，BRADEN褥瘡評(píng)分法，對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定性、定量的綜合分析，經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。我們體會(huì)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，應(yīng)貫穿整個(gè)住院過(guò)程，定期，隨時(shí)進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)。本組1壓瘡因評(píng)估不及時(shí)，氣墊床應(yīng)用不合理而引起。2墜積性肺炎對(duì)于臥床患者要每天進(jìn)行翻身叩背，做深呼吸，有效咳痰訓(xùn)練，必要時(shí)應(yīng)用霧化療法，使粘稠痰液充分排出，保持呼吸道通暢，同時(shí)積極抗感染治療。護(hù)理時(shí)注意讓患者由被動(dòng)咳痰變?yōu)橹鲃?dòng)排痰，同時(shí)鼓勵(lì)指導(dǎo)患者有效咳痰的方法。（3）泌尿系感染對(duì)于留置導(dǎo)尿患者注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真觀察護(hù)理，每日行會(huì)陰部護(hù)理兩次，每日更換尿袋，定期更換導(dǎo)尿管，減少不必要的尿道灌洗，防止逆行感染。尿管撥除后，鼓勵(lì)患者每日定時(shí)定量飲水，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。24術(shù)前并發(fā)病的控制高齡病人術(shù)前伴發(fā)病多，本組病人中伴發(fā)病的占70，常見(jiàn)的有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞等。如高血壓病人術(shù)前予降壓藥物治療時(shí)，要密切觀察血壓的變化，定時(shí)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)血糖升高者，遵醫(yī)囑予口服降糖或應(yīng)用胰島素三餐前測(cè)血糖并記錄。25重視骨牽引的護(hù)理術(shù)前必須讓老人了解牽引制動(dòng)十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時(shí)位置正確與否與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系很大。（1）牽引時(shí)將患肢置于輕度外展1520中立位，防止內(nèi)收；穿防旋鞋控制傷肢外旋。（2）雙側(cè)股四頭肌做等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)健側(cè)做伸屈下肢及上肢的活動(dòng)，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20下。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理。每天定時(shí)檢查并按摩骨突部位，每2H3H翻身1次，保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，預(yù)防感染。（4）牽引重量為體重的1/101/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平衡防止斷裂或滑脫。（5）每小時(shí)巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正4。26積極心理干預(yù)，防治不良心理傾向突如其來(lái)的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而恐懼、焦慮不安、并發(fā)生危機(jī)感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，常常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助的感覺(jué)，因此患者心理壓力很大，情緒低落，不積極配合治療。結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，護(hù)士必須以心理護(hù)理為主導(dǎo)，功能鍛煉為核心，針對(duì)具體問(wèn)題，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，介紹本科醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)水平，多與病人交談，以增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂。同時(shí)注意積極與家屬溝通，取得配合，共同消除患者不良心理，使其能樹(shù)立信心、保持最佳心理狀態(tài)積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)3。27合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。早期飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，可給鯽魚(yú)湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進(jìn)高熱量，補(bǔ)肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對(duì)有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應(yīng)結(jié)合病人具體病情而合理安排飲食。提倡多纖維素，多維生素，優(yōu)質(zhì)疍白質(zhì)，鈣質(zhì)豐富的食物。均衡合理富于鈣質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)，利于骨折愈合更利于預(yù)防感染。3出院指導(dǎo)出院前對(duì)老年患者及家屬進(jìn)行自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)并說(shuō)明其重要性，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤(pán)腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。在臨床中，我們改變工作思路，有針對(duì)的應(yīng)用積極主動(dòng)的干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)76例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，提高了患者鍛煉的依從性，主動(dòng)性，既有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，又增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。76例病人都達(dá)到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護(hù)理的重要性。參考文獻(xiàn)1伍杏紅，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)，咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005,030742王艷澤，股骨頸骨折老年患者的護(hù)理體會(huì)，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（9）64663秦霞老年股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理J中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，1431344葛智純?nèi)y關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，157513134【摘要】目的探討高齡股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理。方法通過(guò)對(duì)股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。結(jié)果43例患者經(jīng)皮膚牽引及實(shí)施全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無(wú)發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。結(jié)論康復(fù)護(hù)理可縮短住院天數(shù)，有利于提高病人的生活質(zhì)量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復(fù)的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】高齡；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，該病占骨折病人總數(shù)的5，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長(zhǎng)期臥床及被動(dòng)體位，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥，從而增加了護(hù)理的難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲92歲，其中60術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。2護(hù)理措施21心理康復(fù)指導(dǎo)突如其來(lái)的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而恐懼、焦慮不安、并發(fā)生危機(jī)感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，造成患者心理壓力很大，情緒低落；常常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助，不積極配合治療。結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，護(hù)士必須以心理護(hù)理為主導(dǎo)，功能鍛煉為核心，針對(duì)具體問(wèn)題，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，介紹本科醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)水平，多與病人交談，協(xié)助老年人做到與老年人之間相互溝通，相互了解，彼此熟悉，以增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂，使其保持最佳心理狀態(tài)積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)1。22飲食護(hù)理老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。早期飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易消化，可給鯽魚(yú)湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進(jìn)高熱量，補(bǔ)肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對(duì)有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應(yīng)結(jié)合病人具體病情而合理安排飲食。23牽引的護(hù)理術(shù)前必須讓老人了解牽引制動(dòng)十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時(shí)位置正確與否與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系很大，牽引時(shí)將患肢置于輕度外展1520中立位，防止內(nèi)收、穿防旋鞋控制傷肢外旋。同時(shí)指導(dǎo)健側(cè)做伸屈下肢及上肢的活動(dòng)，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20下。雙側(cè)股四頭肌做等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。每天定時(shí)檢查并按摩骨突部位、每2H3H翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。牽引重量為體重的1/101/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平衡防止斷裂或滑脫。每小時(shí)巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正2。24術(shù)前并發(fā)病的控制與護(hù)理高齡病人術(shù)前伴發(fā)病多，本組病人中伴發(fā)病的占60，常見(jiàn)的有高血壓、冠心病、糖尿病等。如高血壓病人術(shù)前予降壓藥物治療時(shí)，要密切觀察血壓的變化，定時(shí)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，本組1例患者術(shù)晨因情緒較緊張血壓驟升為200/120MMHG1MMHG0133KPA，即報(bào)告醫(yī)生后用降眼壓藥治療，并暫停手術(shù)等處理后血壓趨于穩(wěn)定。對(duì)血糖升高者，遵醫(yī)囑予口服降糖或應(yīng)用胰島素三餐前測(cè)血糖并記錄。25防止意外傷害病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動(dòng)或給病人翻身不當(dāng)，體位不正確，以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾紩?huì)造成錯(cuò)位或畸形愈合，在病人回病房過(guò)程中用中單托住骨盆整體搬運(yùn)，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時(shí)患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，幫助托起上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，同時(shí)自編床上體操做擴(kuò)胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。26預(yù)防墜積性肺炎及血栓形成墜積性肺炎是老年人股骨頸骨折常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于臥床患者肺部活動(dòng)量減慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易發(fā)生吸入性或墜積性肺炎，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸及拍胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。給予叩背，5MIN/H10MIN/H，必要時(shí)給予霧化吸入，以利痰液排出。囑病人戒煙酒，指導(dǎo)病人咳嗽，在咳嗽前必須先作深呼吸，而咳嗽盡量使痰咯出，同時(shí)利用肺部聽(tīng)診來(lái)了解分泌物所在部位，作針對(duì)性的拍胸叩背，每2H3H1次。痰液黏稠不易咯出時(shí)，可用超聲霧化吸入，每日3次4次,做好口腔護(hù)理，保持呼吸道的通暢及足夠的濕潤(rùn)。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率很高，尤其是牽引時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的藥物。如腸溶阿司匹林50MG口服每日1次，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩及活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。27床上功能鍛煉術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)小心托起臀部，注意合適體位3。手術(shù)后1D5D患肢外展于30中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤(pán)腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對(duì)抬動(dòng)患肢有恐懼感，我們?cè)诮o病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48H72H即可做被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上午、下午各5MIN10MIN4。鼓勵(lì)病人做臀收縮活動(dòng)，保持10S，重復(fù)20次。每日2次3次做仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)主動(dòng)為上，被動(dòng)為輔，抬高小于30保持時(shí)間由15S開(kāi)始，逐漸增加到30S。體位指導(dǎo)，臥床時(shí)采取平臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90，6周內(nèi)不要交叉盤(pán)腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐5。28離床功能鍛煉術(shù)后7D10D，病人體力恢復(fù)，骨水泥型假體也可逐步練習(xí)下床活動(dòng)鍛煉，但不能負(fù)重,在恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要指導(dǎo)患者不要做盤(pán)腿動(dòng)作，不宜久坐，睡覺(jué)時(shí)，平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。護(hù)士務(wù)必把術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)向病人及家屬詳細(xì)交代以取得合作。術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)必須遵循三大原則即個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性，才能達(dá)到滿意效果。3結(jié)果本組43例患者經(jīng)皮膚牽引及實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無(wú)發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。4討論本組高齡股骨頸骨折病人，大都因突然失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對(duì)手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，如說(shuō)明骨折愈合的一般規(guī)律，介紹同種疾病手術(shù)成功病例，能使患者獲得精神上的支持，增強(qiáng)治病信心。高齡股骨頸骨折病人，由于行動(dòng)不方便且普遍存在對(duì)患肢功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤地認(rèn)為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復(fù)是理所當(dāng)然的事”，有的則因疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉，因此，要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時(shí)期功能鍛煉的方法。如在患肢制動(dòng)期間指導(dǎo)患者加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，逐步恢復(fù)功能，本組43例高齡股骨頸骨折在責(zé)任護(hù)士的耐心指導(dǎo)下能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走。出院指導(dǎo)出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤(pán)腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。通過(guò)對(duì)43例老年股骨頸骨折患者從基礎(chǔ)護(hù)理到心理護(hù)理，從心理護(hù)理到整體護(hù)理，43例病人都達(dá)到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護(hù)理的重要性。參考文獻(xiàn)1秦霞老年股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理J中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，1431342葛智純?nèi)y關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，1575133楊慶銘，錢(qián)不凡，蔣森，等234例全髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床資料復(fù)習(xí)J中華骨科雜志，1991，113224賈維東，喬永東，楊海波，等進(jìn)口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的若干問(wèn)題探討J寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1999，21116466485胡漢生，程立明，林淦松，等人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的延期并發(fā)癥及其防治意見(jiàn)J廣州醫(yī)藥，1998，2952728人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)護(hù)理背景日期200835作者劉娜編輯點(diǎn)擊次數(shù)959銷(xiāo)售價(jià)格免費(fèi)論文論文編號(hào)LW200803050334132348論文字?jǐn)?shù)2837論文屬性職稱(chēng)論文論文地區(qū)中國(guó)論文語(yǔ)種中文收藏DELICIOUSGOOGLE書(shū)簽雅虎搜藏百度搜藏新浪VIVI和訊網(wǎng)摘POCO網(wǎng)摘天極網(wǎng)摘QQ書(shū)簽飯否MISTERWONG365網(wǎng)摘LIVEDIGGDIGLOG【摘要】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量，報(bào)告了148例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，包括感染、肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、血栓形成、褥瘡的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥，特別是感染為該類(lèi)手術(shù)的災(zāi)難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)疼痛和殘廢，以致手術(shù)完全失敗，雖然本組無(wú)一例患者發(fā)生感染，但防治感染是非常重要的，除嚴(yán)格備皮，圍術(shù)期抗生素的使用外，還要做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，積極防治局部和全身感染病灶?？祻?fù)護(hù)理是骨科治療和護(hù)理的重要部分，護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者，不同訓(xùn)練時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練有針對(duì)性指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證人工髖關(guān)節(jié)置換的成功。【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；康復(fù)護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量，10A成功率已超過(guò)901。我科2000年至2005年行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)148例，取得滿意效果。1臨床資料11一般資料148例中，其中男67例，女81例，年齡48歲82歲，平均年齡64歲。其中股骨頭壞死16例，股骨頸骨折72例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松張6例，髖臼骨折10例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合36例。其中單純?nèi)斯す晒穷^置換72例，全髖關(guān)節(jié)置換76例。所有病例手術(shù)均采用髖后外側(cè)切口。12結(jié)果本組病例術(shù)后14D25D出院，出院時(shí)傷口均愈合拆線。無(wú)一例發(fā)生感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥。1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈出院。所有患者對(duì)手術(shù)療效主觀評(píng)價(jià)滿意。隨訪12個(gè)月24個(gè)月，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作。2并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理21感染感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗。因此，預(yù)防感染極其重要。及時(shí)防治牙齦炎、甲溝炎等原發(fā)病灶；術(shù)前1D行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備和手術(shù)時(shí)給予抗生素預(yù)防性用藥可以降低感染率。手術(shù)完畢將患者安置于監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察體溫變化；保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。骨水泥單體的釋放，影響細(xì)胞的吞噬作用，出現(xiàn)排異反應(yīng)，也可造成感染，故需要遵醫(yī)囑合理使用抗生素2。預(yù)防墜積性肺炎，盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做有效的咳嗽、咯痰。術(shù)后留置尿管期間，應(yīng)保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系感染。本組患者傷口I期甲級(jí)愈合，無(wú)一例感染發(fā)生。22肺栓塞肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為1363是引起猝死的常見(jiàn)原因之一。如患者有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等是急性肺栓塞的常見(jiàn)癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療，急救時(shí)作胸外按壓，可直接作用于栓子，使之破碎4。因此術(shù)中應(yīng)做好血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)短暫低血壓發(fā)作，術(shù)后滴注右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡可能早地進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可起到一定預(yù)防作用。23髖關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率為0262也是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月3。與手術(shù)入路，術(shù)中假體的放置，患者體位不正確肢體活動(dòng)不當(dāng)，早期功能鍛煉不得當(dāng)或不正確翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。在患者麻醉藥物作用尚未完全消失前因患者對(duì)疼痛不敏感，肌肉處于松馳狀態(tài)，粗暴的搬動(dòng)患者容易造成脫位，從手術(shù)床移動(dòng)患者至病床時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體。術(shù)后患者穿防旋鞋，保持患肢外展中立體。側(cè)臥時(shí)注意保持屈髖和屈膝，兩膝之間可墊軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在進(jìn)行各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢。本組病例中發(fā)生1例髖關(guān)節(jié)脫位，由于搬動(dòng)不當(dāng)造成，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈出院。24血栓形成老年患者因血液粘稠度高，臥床致血流速度減慢，加上手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體凝血因子釋放增加，形成血栓，在臨床護(hù)理中需注意觀察患者神志、肢體活動(dòng)及肌力變化，觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況，與術(shù)后感染相區(qū)別。抬高患肢鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈血栓形成。25褥瘡術(shù)后患者宜臥氣墊床，每2H協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)，不宜翻身患者則由護(hù)士分別在兩側(cè)將患者臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚，本組病例中無(wú)褥瘡發(fā)生。3康復(fù)護(hù)理31心理護(hù)理患者的主動(dòng)鍛煉和家庭的積極參與是患者康復(fù)不可忽視的因素，保持患者良好的心理狀態(tài)，對(duì)康復(fù)起到積極作用，術(shù)前向患者說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要性，鍛煉前勸告患者克服疼痛或在鍛煉前30MIN給患者口服止痛藥，使患者盡可能在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉。32肢體功能康復(fù)鍛煉手術(shù)當(dāng)日在患者可以耐受的情況下指導(dǎo)在床上做些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌功能收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后第2天至第6天監(jiān)督患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)要進(jìn)行上肢肌練習(xí)，能良好的恢復(fù)上肢肌力，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖。術(shù)后第7天至第14天繼續(xù)功能鍛煉可增加仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高90。術(shù)后第14天以后，訓(xùn)練坐位到站立點(diǎn)地，立位，髖關(guān)節(jié)伸展，屈髖練習(xí)，立體平衡訓(xùn)練等。出院指導(dǎo)患者要堅(jiān)持正確的功能鍛煉，首先要進(jìn)行下床方法指導(dǎo)，再練習(xí)步行。循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍，較好地執(zhí)行出院后康復(fù)計(jì)劃，在從事日常家務(wù)勞動(dòng)，避免重體力活及劇烈運(yùn)動(dòng)，注意做到三不不負(fù)重、不做盤(pán)腿動(dòng)作、不做矮凳子，即屈髖60MMHG，PACO205），具有可比性。12方法出血量的檢測(cè)在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料以及消毒單一并進(jìn)行稱(chēng)重（分娩前重量），進(jìn)行兩種分娩方式后將被血液浸濕的敷料、消毒單等進(jìn)行稱(chēng)重（分娩后重量），出血量分娩后重量分娩前重量。按照血液的比重105G換算為10ML，用量杯測(cè)量彎盤(pán)收集的出血量3，收集產(chǎn)后24H內(nèi)的出血量。12母乳分泌開(kāi)始的時(shí)間觀察對(duì)照組和觀察組兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后10H內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行嬰兒的母乳動(dòng)作，每日吸吮68次。主要的操作方式為產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦按照WHO培訓(xùn)教材中的標(biāo)準(zhǔn)手法對(duì)乳房進(jìn)行擠壓，第一次有乳汁溢出作為乳汁的開(kāi)始時(shí)間，同時(shí)記錄乳汁出現(xiàn)的時(shí)間。123產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及圍生兒體質(zhì)量的記錄采用電子?jì)雰喊醭樱ㄙ?gòu)于我市自動(dòng)化儀表廠，7CS0K電子稱(chēng)）分別于嬰兒出生時(shí)上午80，沐浴后交由固定人員進(jìn)行新生兒裸體體質(zhì)量的測(cè)量，同時(shí)記錄當(dāng)時(shí)新生兒的體重。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的產(chǎn)褥病率、切口愈合情況、輸血、尿潴留等情況，統(tǒng)計(jì)新生兒APGAR評(píng)分7的發(fā)生率。13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SP150統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，連續(xù)性變量采用（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，離散性變量采用頻率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間對(duì)比采用T檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。用P0523不同分娩方式對(duì)新生兒健康的影響膽紅素指數(shù)和APGAR評(píng)分7分的發(fā)生率觀察組與對(duì)照組比較均有顯著性的差別（P05），結(jié)果結(jié)果見(jiàn)表2。表2不同分娩方式對(duì)新生兒健康的影響指標(biāo)觀察組對(duì)照組T值/X2值P值膽紅素指數(shù)APGAR評(píng)分7分184723（0）2104125（7）1576390153討論調(diào)查資料顯示46，隨著社會(huì)因素的不斷變化，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例越來(lái)越大。產(chǎn)婦選擇分娩方式主要與對(duì)不同分娩方式的了解程度有關(guān)系7。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血癥狀是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理的不及時(shí)或操作措施的不當(dāng)均可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。本研究通過(guò)剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦與陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的出血量明顯高于陰道順產(chǎn)組（P05），主要的原因與手術(shù)切口裂傷、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、組織滲血、前壁胎盤(pán)距離子宮的切口較近等因素有關(guān)8。因?yàn)槭中g(shù)中出血量的增加，導(dǎo)致了產(chǎn)后出血率的相應(yīng)增高。陰道順產(chǎn)組的產(chǎn)婦，在經(jīng)歷痛苦的順產(chǎn)分娩過(guò)程后，其體力、精力在較短的時(shí)間內(nèi)既可恢復(fù)調(diào)整，從而可以盡快的適應(yīng)母乳喂養(yǎng)的哺乳，縮短乳汁喂養(yǎng)的時(shí)間。而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于術(shù)后傷口的疼痛，飲食及輸液影響了母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，新生兒不能充分的做到30MIN內(nèi)吸吮乳房，從而推遲了生乳反射及泌乳反射，影響了產(chǎn)婦的正常哺乳9。研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦母乳開(kāi)始時(shí)間為（49867）H，明顯晚于陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦（36527）H的母乳時(shí)間（P05）。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格的掌握剖宮產(chǎn)的指征，降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。研究結(jié)果還表明，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥病率、切口延期愈合、尿潴留的發(fā)生率也明顯高于陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦。對(duì)新生兒的影響方面，剖宮產(chǎn)組新生兒的膽紅素指數(shù)以及APGAR評(píng)分7分的發(fā)生率也明顯高于陰道順產(chǎn)組（P05）。主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的精神壓力，尤其是術(shù)前醫(yī)生在與產(chǎn)婦談話過(guò)程中涉及到的手中或術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，導(dǎo)致了產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生了恐懼的心理，同時(shí)術(shù)后因傷口的疼痛，孕婦活動(dòng)的不便，造成產(chǎn)褥病的發(fā)生10。另外，陰道順產(chǎn)分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定以及精神健康均有利，分娩過(guò)程中胎兒處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增多，刺激腎上腺素能受體使胃泌素的分泌增加，而這種物質(zhì)對(duì)