肝性腦病的觀察及護理中國保健營養(yǎng)CHINAHEALTHCARCNUFRITION肝性腦病的觀察及護理王小紅【中圖分類號R7479【文獻標識碼】A【文章編號1100474842OLO06一O214一OL肝性腦病HEPATICENCEPHALOPATHY,HE是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合征,以意識障礙,行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)由肝炎后肝硬化引起的肝性腦病可達7O也可由門體分流術引起肝昏迷前通常出現(xiàn)一些異常表現(xiàn),若能早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療就能有效控制肝性腦病的發(fā)展我科2005年1月至2008年1月收治的肝硬化患者中發(fā)生肝性腦病者29例,現(xiàn)將觀察及護理體會總結如下1LL臨床資料11一般資料2005年1月至2008年1月我科收治的肝炎后肝硬化患者中發(fā)生肝性腦病者29例其中男性23例,女性6例,年齡2573歲25例經(jīng)積極去除誘因并給予抗肝性腦病治療后效果滿意出院2例死亡2例治療效果不佳自己要求出院12臨床行為特征本組患者多數(shù)在早期有輕度性格改變和行為失常,其中煩躁不安,表現(xiàn)欣快,喜怒無常19例,神志恍惚,淡漠少言16例,晝睡夜醒,失眠,嗜睡1O例,語無倫次,言語不清8例,大小便失禁5例興奮抑郁交替4例幻覺,狂躁4例,計算,記憶力,定向力下降7例,撲翼樣震顫11例2護理21觀察和預見性護理多數(shù)肝硬變患者發(fā)生肝性腦病前都有行為異?；蜉p度性格改變等表現(xiàn)護理人員應經(jīng)常巡視病房,觀察病人的認知情況,以判斷病人的意識障礙程度為此,我們采取與患者交談的方式,了解患者的定向力,計算力等,早期肝性腦病患者在回答簡單的加減法和提問時,常出現(xiàn)錯誤或反應遲鈍,應及早認識盡快告訴醫(yī)生并及時處置切忌傷害病人人格不能嘲笑病人,給予情感支持病人清醒期間向其講解出現(xiàn)意識障礙的原因煩躁不安時加強安全防護,防止出現(xiàn)意外22消除誘因減少有毒物質的生成和吸收221清理腸道積極控制上消化道出血,及時清除腸道積血避免使用含氮藥用1生理鹽水或食醋保留灌腸濃度3左右,禁用肥皂水灌腸2口服或鼻飼50硫酸鎂3O一60ML導瀉3口服乳果糖效果也很好222保持水,電解質及酸堿平衡有肝性腦病傾向的病人應避免使用快速大量排鉀利尿劑準確記錄24H出人量水不宜攝入過多,一般每天攝入量為尿量加1000ML左右大量放腹水后當天應補充足量的白蛋白以維持有效血容量,防止電解質紊亂及時檢測血鈉,鉀,錄化物,血氨,尿素等223預防感染臥床病人易發(fā)生吸人性肺炎,辱瘡和口腔感染感染增加組織分解代謝,產(chǎn)氨及耗氧量增加缺氧及高熱可增加氨的毒性而誘發(fā)肝性腦病治療的過程中應保持高度警惕盡可能避免醫(yī)源性感染如有感染,應尊醫(yī)囑及時一214一準確的使用抗生素控制感染224合理飲食1能量每天供能以糖類為主昏迷者以鼻飼供給足夠能量既減少組織蛋白質分解產(chǎn)氨,又有利于促進氨和谷氨酸結合形成谷氨酰氨而降低血氨2蛋白質昏迷期禁食蛋白質,但不宜停用過久,以防內源性蛋白質分解增加而升高血氨神志清楚后可逐漸加蛋白質的攝入量,2O30G/D,每天增加10G直至50G/D左右禁用動物蛋質蛋白質首選植物蛋白,因為植物蛋白含支鏈氨基酸和非吸收纖維,后者可促進腸蠕動,被腸道細菌酵解后還可以降低結腸PH值,減少氨的吸收3脂肪占總能量2O25,宜選植物油因高脂肪食物可延緩胃排空,增加有毒物質的吸收,加重肝臟負擔4維生素補充富含維生素B族,維生素C,維生素A,維生素E,維生素K,葉酸等5水和礦物質注意出入水量的記錄,腹水者應采用低鹽或低鈉飲食225用藥護理認真執(zhí)行醫(yī)囑,了解各種藥物的作用,不良反應,給藥注意事項等如靜脈注射精氨酸時速度不宜過快,以免引起流涎,面色潮紅與嘔吐等反應乳果糖在腸內產(chǎn)氣增加可引起腹脹,腹痛,惡心嘔吐等反應服用乳果糖以調節(jié)到每天排便23次,大便PH以56為宜慎用鎮(zhèn)靜藥,抗生素應現(xiàn)配現(xiàn)用,在治療過程中要注意用藥時間,先后順序,輸液速度等23心理護理肝性腦病患者病程長,易反復,預后較差,患者常有悲觀,恐懼,絕望等不良情緒,因此,護士除了勤巡視細觀察外,還應了解病人心理狀態(tài),鼓勵病人表達自己的情緒和情感,及時地予以疏泄和心理支持及時與患者家屬進行交流,合理安排探視時間,既保證病人的休息,又鼓勵親朋好友探視病人盡可能給他們提供各種社會支持,共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心參考文獻E13李慧,王蓓,廖紅梅,等早期肝性腦病患者20例行為特征的觀察與護理J解放軍護理雜志,2005,22555562毛鑫群肝性腦病患者