32例人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理32例人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理【摘要】膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié),對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求較高。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）病人常由于術(shù)后訓(xùn)練不當(dāng),而導(dǎo)致功能不能很好地恢復(fù),嚴(yán)重者還出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等表現(xiàn)。有研究表明,科學(xué)、系統(tǒng)的術(shù)后功能鍛煉有助于患者增加膝關(guān)節(jié)功能,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用12000年1月至2008年10月,行TKR19例32膝,通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理,配合早期康復(fù)訓(xùn)練,獲得了良好效果,現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練中圖分類號(hào)R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10050515（2011）11183011臨床資料11一般資料本組19例病人,其中男11例,女8例,年齡4569歲,平均年齡569歲。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎15例,股骨髁粉碎性骨折合并骨關(guān)節(jié)炎4例,所有患者屈膝90，其中3例患者屈膝70,1例屈膝僅30天出院時(shí)除2例膝關(guān)節(jié)屈曲為70外,其余膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,膝關(guān)節(jié)屈曲大于90。疼痛明顯緩解,畸形得到矯正。2術(shù)后護(hù)理21術(shù)后心理護(hù)理耐心向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性,取得患密切配合,使患者建立康復(fù)心理意識(shí),全面實(shí)施術(shù)后的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。因?yàn)榭祻?fù)意識(shí)淡薄,認(rèn)為手術(shù)的成功就是治療的結(jié)束,這樣的心態(tài)會(huì)影響康復(fù)治療程序的進(jìn)行,進(jìn)而影響康復(fù)治療的效果2。22術(shù)后康復(fù)221術(shù)后第1周此期的目的是減輕病人的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力。在術(shù)后12天內(nèi)，患者體力尚未恢復(fù)，主要應(yīng)臥床休息，以靜養(yǎng)為主，維持關(guān)節(jié)功能位，同時(shí)可進(jìn)行電療和冰療，并對(duì)踝部和腳趾進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。如可做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)，使該關(guān)節(jié)保持90，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)重復(fù)15次，每天完成23次。還應(yīng)鼓勵(lì)病人做不活動(dòng)關(guān)節(jié)的股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練。222術(shù)后第2周此期的重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)肢體在不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。患者可坐于床上，以臀部為定點(diǎn)，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動(dòng)點(diǎn)，小范圍有節(jié)律地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使患者仰臥于床，伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，用力將手術(shù)一側(cè)下肢抬離床面2030，保持510秒，然后慢慢放下。一天3組，每組2030次。繼續(xù)進(jìn)行行走訓(xùn)練，積極鼓勵(lì)患者下床，可在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，或可借助其他器械，如CPM使用它可以改善術(shù)后早期的活動(dòng)度，縮短患者住院時(shí)間,一定程度減少下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。但要注意CPM只適用于傷口愈合正常者2。223術(shù)后第3周此期可加強(qiáng)患者行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)呈90，在此基礎(chǔ)上做前后擺動(dòng)練習(xí)，在股四頭肌訓(xùn)練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90開(kāi)始，重量為1千克。一天2次，每次15分鐘?；颊呖稍谂懿狡魃线M(jìn)行行走訓(xùn)練，并在固定自行車上進(jìn)行蹬車動(dòng)作，并在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動(dòng)作。在陪護(hù)人員的保護(hù)下，借助助行器或雙拐行走練習(xí)，患肢逐漸增加負(fù)重量。一天練習(xí)3次，每次行走1520分鐘。3結(jié)論術(shù)后指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法,是康復(fù)護(hù)理的首要任務(wù),而心理護(hù)理是患者主動(dòng)鍛前提,心理調(diào)護(hù)不可忽視3。TKR后予以康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)持之以恒,可降低并發(fā)癥,進(jìn)患肢早日恢復(fù)功能,提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1賈勤,朱紅英,張曉英48例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練中華護(hù)理雜志,2005,403