小兒發(fā)熱的機(jī)理及護(hù)理小兒發(fā)熱的機(jī)理及護(hù)理林醫(yī)學(xué)2004年11月第25卷第11期劉曉丹張繼紅1吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林長春1300212吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院,吉林長春130021摘要發(fā)熱是小兒時期最常見的急癥不同原因引起發(fā)熱的程度,發(fā)熱的類型不同,而且在小兒不同年齡時期,不同疾病的發(fā)熱表現(xiàn)及伴隨癥狀也有差異,所以應(yīng)明確認(rèn)識小兒發(fā)熱的原因,機(jī)理,密切觀察熱度,熱型及伴隨的癥狀及時采取正確的護(hù)理措施,避免濫用退熱藥關(guān)鍵詞小兒發(fā)熱機(jī)理護(hù)理中圖分類號R47372文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號10040412200411001002A,JL發(fā)熱是兒科常見的急癥,要正確的認(rèn)識,護(hù)理,宣教和指導(dǎo),現(xiàn)將其機(jī)理和護(hù)理介紹如下1發(fā)熱11發(fā)熱的概念發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下,使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高當(dāng)腋下溫度超過37,口腔溫度超過375或肛溫38以上一晝夜溫度波動在1以上可稱為發(fā)熱H】正常小兒體溫肛溫波動在369375“C,腋下溫度36037OC舌下溫度較肛溫低0305不同個體的正常體溫,略有差異,故輕度增高并非全部有病理意義12小兒體溫的調(diào)節(jié)特點(diǎn)小兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟,尤其在新生兒時期,且體表面積相對大,皮下脂肪較薄,容易散熱產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝所以體溫容易隨環(huán)境溫度的變化而變化“適中溫度“又稱中性溫度,即指能維持正常的體核溫度也稱體溫,是指身體胸腔,腹腔和中樞神經(jīng)的溫度其特點(diǎn)相對穩(wěn)定,且較皮膚溫度高1和皮膚溫度也稱體殼溫度,可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響,且低于體核溫度1的最適宜的環(huán)境溫度在此溫度下人耗氧量最少,新陳代謝率最低,蒸發(fā)散熱亦少一般而言,新生兒的中性溫度較成人高,成人為25030OC新生兒出生時為330350,當(dāng)環(huán)境溫度高于或低于中性溫度時,在一定范圍內(nèi)機(jī)體可通過調(diào)節(jié)增加或皮膚散熱使體溫保持在正常范圍內(nèi)引如果環(huán)境溫度高于調(diào)節(jié)極限,則體溫升高13發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因很多,但主要有兩大類作者簡介劉曉丹1959,女,吉林省長春市人,本科,副教授,主要從事兒科護(hù)理學(xué),護(hù)理管理學(xué)的教學(xué)和科學(xué)研究工作即感染性因素和非感染性因素,4,JL發(fā)熱以前者多見當(dāng)機(jī)體受到外來病原微生物外致熱原的侵襲,或體內(nèi)某些物質(zhì)內(nèi)致熱原釋放增加,產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng),體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫調(diào)定點(diǎn)上移,引起心跳加快,骨骼肌收縮等使產(chǎn)熱增加末端血管收縮,汗毛孔關(guān)閉等,散熱減少體溫上升2發(fā)熱的護(hù)理21退熱的指征發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的防御機(jī)能之一所以并非對所有的發(fā)熱都給以降溫,只有在高熱對機(jī)體可能有不良影響時才給降溫處置一般小兒感染性疾病建議肛溫在385以上,可采取物理降溫的措施,肛溫在390以上給予退熱藥22退熱的方法一般退熱的方法有物理降溫和藥物降溫221物理降溫局部療法冰袋降溫法用冰箱制取冰塊,除去棱角,放人塑料袋,加入適量的水,用毛巾包好,放在患兒前額,頸部兩側(cè),腋下,腹股溝等處,每LOMIN觀察皮膚顏色并及時換位,以免凍傷這種方法降溫效果好,因這些部位有大血管可更快收到降溫的效果全身療法溫水浴即用3236的溫水擦浴或浸浴擦浴是用溫水擦洗或按摩4,JB的全身皮膚浸浴時應(yīng)讓D,JL全身沉入水中溫水浴刺激小兒皮膚,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流加快,散熱增加,并清潔或擴(kuò)張汗腺口,以利于排汗,從而迅速有效地降溫,每次溫水浴510MIN為宜酒精浴用濃度為2535的酒精擦涂,用手帕蘸取配好的酒精溶液,先從小兒一側(cè)頸部開始,自上而下沿手臂外側(cè)擦至手背,再從腋下擦至掌心,對側(cè)治療方法相同下肢可從4,JL大腿外側(cè)擦至足背再從腹股溝擦至足心擦腋窩,腹股溝,足心,掌心時要用力反復(fù)來回幾次酒精可使體表皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,散熱增加,迅速降溫要注意安全注意觀察受冷皮膚的變化,動作要輕,快,避免擦傷,有效30MIN測量體溫,并記錄,舒適D,JL自動體位,避免強(qiáng)行牽拉的原則另外,D,JL患急性傳染性疾病,D,JD麻疹高熱時,應(yīng)慎用退熱藥,忌用酒精浴,冷敷,以免影響透疹,導(dǎo)致并發(fā)癥冷鹽水灌腸,適于年長兒222藥物降溫現(xiàn)在D,JL的口服藥色彩鮮艷,形狀美觀,口感香甜,所以要很好的管理,以免誤服和多服D,JL退熱藥的劑型有糖漿,片劑,栓劑,針劑,不同退熱藥的適應(yīng)年齡,劑量,劑型,使用間隔時間和給藥途徑均不同,必須按規(guī)定用藥,如泰諾林退熱劑適用于13歲的D,JL,美林退熱劑適用于2歲以上的D,JL,使用間隔時間不得少于6H,肛門退熱栓劑不應(yīng)口服引,嬰幼兒高熱多采取物理降溫及多飲等措施,而不過早,過多的用退熱藥D,JL用乙酰氨基酚退熱,劑量不可過大,D,JL發(fā)熱最好不用針劑安痛定退熱,尤其是嬰幼兒禁止用激素地塞米松等退熱在兒科實(shí)際臨床護(hù)理工作中,經(jīng)常遇到D,JL退熱藥應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象,急于降溫,頻繁換藥以至用淘汰的退熱藥,導(dǎo)致體溫不升,粒細(xì)胞下降,虛脫等不良反應(yīng)223特殊情況發(fā)熱過高還會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害5歲以下兒童,尤其是6個月至3歲階段有發(fā)生高熱驚厥的危險針對有高熱驚厥病史的患兒應(yīng)提早用退熱藥,以防驚厥再度發(fā)生23發(fā)熱的支持護(hù)理231一般護(hù)理患兒應(yīng)臥床休息,保持室內(nèi)的溫,濕度溫度1822,濕度5560左右,空氣新鮮,環(huán)人力資源管理中護(hù)士薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化的探索境安靜232保證充足的營養(yǎng)和水分給高熱能,高維生素,清淡易消化的流食或半流食,少食多餐,每日67次為宜,多飲水或果汁水,不能飲水者可靜脈輸液,有利于降溫和排除體內(nèi)的毒素233密切觀察病情發(fā)熱時定時測體溫,并記錄一般每4H測量一次體溫,特殊高熱驚厥和超高熱的患兒須12H測量一次出汗時,應(yīng)更換干衣服,避免捂汗,虛脫密切觀察患兒的生命指征和一般精神狀態(tài),有異常及時發(fā)現(xiàn)和處置24家長的心理護(hù)理大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱有過度恐懼和焦慮現(xiàn)象,因而導(dǎo)致對發(fā)熱的過度治療當(dāng)孩子發(fā)熱時1日內(nèi)去醫(yī)院三四次,迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針,甚至不合理的應(yīng)用激素類藥物解熱,導(dǎo)致嚴(yán)重后果這種現(xiàn)象國外稱為“發(fā)熱恐懼癥“對此護(hù)士應(yīng)向家長宣傳發(fā)熱的相關(guān)知識及護(hù)理方法總之,D,JL用藥必須科學(xué),規(guī)范積極指導(dǎo)和宣傳用藥的知識,發(fā)揮藥物的有效性,防范藥物的副作用3參考文獻(xiàn)1殷磊,主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M北京人民衛(wèi)生出版社,20016892崔焱兒科護(hù)理學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,200271093孔德鳳馬莉?qū)嵱眯律鷥鹤o(hù)理M濟(jì)南山東科技出版社,20026564張曉曉D,JL用藥指導(dǎo)的護(hù)理體會J實(shí)用護(hù)理雜志,200319235收稿日期20040419孫連香,張曉娟,景以惠江蘇省江都市人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇江都225200中圖分類號R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號10040412200411001102隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立,醫(yī)院經(jīng)營將進(jìn)入市場配制度,研究和探索了一種新型工作報酬分配方法,優(yōu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的軌道,護(hù)理管理者工作的重點(diǎn)應(yīng)是充分調(diào)化護(hù)士薪酬結(jié)構(gòu),取得了明顯的效果動每個護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性,在競爭中促進(jìn)護(hù)1改革背景理質(zhì)量的全面提高我院2002年10月開始,引人人11病員選醫(yī)生的實(shí)施2002年初,我院實(shí)行病員選力資本運(yùn)行理念,