1、10/31/2020,日常生活活動能力訓練,10/31/2020,日常生活活動的定義,日常生活活動（ADL) 一.狹義 人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的，最基本的，最具有共性的生活活動 -衣，食，住，行，個人衛(wèi)生 二.廣義 人們在家庭，工作和社區(qū)里自己管理自己的能力 -交流能力 -安排生活能力 -社會活動能力 -經(jīng)濟能力,10/31/2020,日常生活活動能力訓練（ADL）,床上活動 坐位及站立 行走及乘車 輪椅活動 更衣 個人衛(wèi)生 進餐,10/31/2020,訓練的目的,建立或維持病人的基本的日常生活活動，調(diào)動或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度

2、改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動能力，使其能獨立或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進行社會活動 對不能自己完成ADL的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓練病人學會使用各種基本的ADL鋪助器具。,10/31/2020,訓練計劃的制定與實施,訓練前，要評估病人ADL的能力及措施。= 根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來的個人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制度切實可行的計劃。 訓練計劃實施時，必須早期開始，由易到難，重點突出，訓練中，可以先化整為零，在化零為整。 對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經(jīng)過

3、適當訓練仍不能獨自完成ADL的患者，可以借助必要的鋪助器具。 治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。=,10/31/2020,臥床患者什么時候開始康復訓練,最好在患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48小時開始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者對痛和不適有反應，有一些交流能力。,10/31/2020,一.良肢體位 二.轉(zhuǎn)移技術 三.助行器的使用,10/31/2020,一， 良姿位,是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。 偏癱良姿位擺放的目的:防關節(jié)攣縮畸形、肩關節(jié)半脫位和垂足，減輕痙攣。 應在發(fā)病后立即訓練 在

4、整個ADL訓練中均應保持,10/31/2020,仰 臥 位 患者頭部放在枕頭上，抬高患側(cè)肩關節(jié)，肩下墊一比軀體略高的枕頭，患側(cè)上肢置于枕上，掌心向上，手指伸展，另一枕墊于患側(cè)臀部及大腿外側(cè)，膝關節(jié)輕度屈曲，下墊一小枕。,10/31/2020,四肢癱仰臥位,患者上肢肩可以放置在內(nèi)收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸約3040，手指稍屈曲，拇指對掌，下肢伸髖并稍外展，伸膝，但避免過伸，踝背屈至中立位，在兩腿之間放一小枕，兩側(cè)髖關節(jié)外側(cè)各放一小枕，以保持髖關節(jié)外展而不旋轉(zhuǎn)，床尾放1-2個枕頭，保持踝關節(jié)的中立位。(枕頭一般是40X60CM),10/31/2020,健側(cè)臥位即健側(cè)在下，患側(cè)在上的側(cè)

5、臥位。頭部枕在枕頭上，但不宜過高。軀干與床面成直角，患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩前屈90100，腕和肘伸展?；紓?cè)下肢也用枕頭墊起，向前屈曲，健側(cè)下肢平放，輕度屈曲。,10/31/2020,患側(cè)臥位即患側(cè)在下，健側(cè)在上的側(cè)臥位，是所有體位中最重要的體位，利于對患側(cè)的知覺刺激，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，另一個明顯的好處是健手被解放出來。頭上頸部屈曲，軀干稍向后，后背墊一硬枕頭，患側(cè)肩應前伸，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。下肢呈邁步位，健側(cè)下肢髖膝屈曲，患側(cè)下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。,10/31/2020,坐 位薄枕放于患上肢下，患側(cè)肩往前伸，手肘放松伸直，雙足平放，軀

6、干挺直，不可傾倒，確?；颊咦趦晒杉熬o靠椅背,10/31/2020,10/31/2020,二.轉(zhuǎn)移技術,體位轉(zhuǎn)移是ADL訓練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓練的基礎 不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣，行走及個人衛(wèi)生的訓練。 主要內(nèi)容： 床上活動 坐起 站立及相互位置的轉(zhuǎn)移,10/31/2020,轉(zhuǎn)移技術的分類,獨立轉(zhuǎn)移：是指依靠患者自己的力量所進行的轉(zhuǎn)移活動。 鋪助轉(zhuǎn)移：指他人幫助下完成或借助他人的力量所完成的轉(zhuǎn)移。 器械轉(zhuǎn)移：指借助器械完成的轉(zhuǎn)移，包括使用轉(zhuǎn)移板、繩梯、升降裝置所進行的轉(zhuǎn)移,10/31/2020,轉(zhuǎn)移技術（偏癱病人的翻身法）,翻身（1）上肢擺動法: 患者仰臥位，bobath握手，

7、雙膝彎曲，雙足平放，頭先轉(zhuǎn)向要翻的一側(cè)，雙手于中立位伸肘上舉，做左右側(cè)擺動引發(fā)肩、上肢向同側(cè)擺放，帶動軀干旋轉(zhuǎn)翻身。,10/31/2020,轉(zhuǎn)移技術（偏癱病人的翻身法）,（2）健腿帶動法：1、向健側(cè)翻身，健手將患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在轉(zhuǎn)頸及肩的同時，用健腿帶動患腿翻向健側(cè)，身體跟著轉(zhuǎn)過來。,10/31/2020,轉(zhuǎn)移技術（偏癱病人的翻身法）,2、向患側(cè)翻身，將患臂挪向身體外側(cè)，拇指指向床頭，并使健腿屈膝，抬頭，頸前屈，向患側(cè)轉(zhuǎn)肩，同時將健腿稍向外挪動，然后向外側(cè)蹬床，身子隨著力轉(zhuǎn)過來。,10/31/2020,癱瘓患者臥位-坐位轉(zhuǎn)移技術,由于雙上肢功能正常，癱瘓病人由臥位坐起較容易，可先

8、利用上身擺動的力量翻身至側(cè)臥位，再有肘部和前臂支撐，軀干前屈，用上肢的力量撐起，完成坐起。也可用雙肘屈曲于身后支撐直接由仰臥位坐起，但較費力，不建議采用，尤其是早期患者不宜采用。,10/31/2020,轉(zhuǎn)移技術（坐位-站立位轉(zhuǎn)換）,（2）自己站立起：患者坐在床邊或椅子前緣，雙足平放地上，膝位于足尖上方，雙手交叉相握，手指向前、向上抬起。同時，身體前傾，重心移到膝的前方，直到站起。,10/31/2020,轉(zhuǎn)移技術（輪椅轉(zhuǎn)移）,先將輪椅置于健側(cè)床邊成30-45夾角，關剎車，患者由臥位變換床邊坐位。雙足踏地后軀干微向前傾，健手伸向輪椅，健腿向前邁一步，并以健腿為軸心轉(zhuǎn)身坐下。,10/31/2020,

9、使用輪椅的方法,從床上移到輪椅的方法： 1、先把輪椅放好在床邊，剎好車，幫助患者翻身至面對你 2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝蓋后面，幫助患者坐起 3、患者坐在床邊，雙腳放于地面上，使全腳掌著地，操作者站在患者健側(cè)前方，雙手環(huán)抱操作者頸部，一只腳放在患者兩腳之間夾住患側(cè)的膝關節(jié)或用膝蓋頂住，雙下肢屈曲下蹲，雙手抱住患者的腰背部（如果較肥胖的可抓褲腰帶） ，利用身體向后傾的力量使患者臀部離開床面，以健側(cè)下肢為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對準輪椅坐墊坐下。,10/31/2020,更衣,1、偏癱更衣技巧： 穿脫套頭衫或背心 穿法：先把衣衫放在膝關節(jié)上，患手插入同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖口；再將

10、健手插入另一側(cè)袖口，并將整個前臂伸出袖口；最后將頭套入領口并伸出，整理好衣服。 脫法：健手抓住衣衫后領向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。,10/31/2020,穿脫前開口衫衣,穿法：患手插入衣袖，健手將衣領向上拉至患側(cè)；健手在頸后抓住衣領拉至健側(cè)肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。 脫法：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，(健手抓住衣衫后領向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手),10/31/2020,穿脫褲子：,坐位：將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢在穿健腿；站起把褲子提到腰部，再坐下健手系好腰帶。脫法相反。 (臥位：先在坐位上把褲腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提

11、到腰部；系好腰帶；脫法相反。),助行器 walking aids,10/31/2020,一、概念,輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器（walking aids），也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。,10/31/2020,二、助行器種類,1 杖類助行器：手杖、肘杖、前臂支撐拐、腋杖,多腳拐杖、帶座拐杖 2 助行架：標準型助行架、輪式助行架、助行椅、助行臺,10/31/2020,科技輔具 拐杖,T型軟握把手杖,四腳型手杖,四腳型手杖,腋下拐,10/31/2020,10/31/2020,科技輔具 助行器,四腳型協(xié)步椅,前輪式協(xié)步椅,三輪式購物車,四輪式購物車,10/31/2020,

12、三、作用,保持身體平衡 支持體重 增加肌力 輔助行走 其它,10/31/2020,（二）適應證,偏癱 下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷） 平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性腦硬化） 下肢骨關節(jié)病變（骨性關節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除） 老年人 單側(cè)下肢截肢或配戴假肢 偏盲或全盲等,10/31/2020,單足手杖,適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如偏癱患者、老年人等。,10/31/2020,三足手杖,適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。,10/31/2020,四足手杖,適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。,10/31/2020,站立 大轉(zhuǎn)

13、子的高度是手杖的長度及把手的位置 身體正直站立, 單手扶好拐杖（單拐用在患腿的對側(cè)，即健腿的那側(cè)）,（三）測量與使用,10/31/2020,手杖兩點步行,同時伸出手杖和患足并支撐體重，再邁出健足，手杖與患足作為一點，健側(cè)足作為一點，交替支撐體重的步行方式。,10/31/2020,手杖三點步行,伸出手杖邁出患足邁出健足 手杖三點步行分三型： 后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行穩(wěn)定性好，恢復早期患者常用此種步行方式。 并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。 前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖。此種步行穩(wěn)定性最差。,10/31/2020,（一）種類與結(jié)構

14、,二、 腋杖 axillary crutches,10/31/2020,（二）適應證,1.單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。,10/31/2020,（三）測量與使用,1.測量 最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。 站立時從腋窩下2指寬至腳下，大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。 測量時患者應著常穿的鞋站立。,10/31/2020,如果患者下肢或上肢有短縮畸形：,10/31/2020,使用,擺至步 擺過步 四點

15、步行 三點步行 兩點步行 部分負重步態(tài) 免負荷步態(tài),10/31/2020,使用拐扙之方法,行走時： (1) 四點法：左拐扙右腳右拐杖左腳 較安全穩(wěn)定。,10/31/2020,10/31/2020,使用拐扙之方法,行走時： (2) 三點法： 患肢稍可或完全無法負重時，二邊拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。,10/31/2020,使用拐扙之方法,行走時： (3) 二點法： 左拐杖與右腳一致；右拐杖與左腳一致。,10/31/2020,10/31/2020,使用拐扙之方法,行走時： (4) 搖擺法： 快速通過時使用，二邊拐杖同時前進，雙腿再一起擺蕩向前。,10/31/2020,擺至步 swing to

16、gait,同時伸出兩支腋杖 支撐并向前擺身體使雙足同時拖地向前，到達腋杖落地點附近,10/31/2020,10/31/2020,擺過步 swing through gait,雙側(cè)腋杖同時向前方伸出,再將雙側(cè)腋杖向前 伸出取得平衡,患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在腋杖著地點前方位置著地,10/31/2020,10/31/2020,使用拐扙之方法,站立, 坐下及坐車： (1) 站立：拐杖置患側(cè)，用另一手支持扶手撐起。 (2) 坐下：（與上述相反）。,10/31/2020,使用拐扙之方法, 上下樓梯：原則：健肢先上，患肢先下。 (1) 上樓：上樓時健肢先上

17、, 患肢后上, 最后上拐杖。(2) 下樓：將下樓時先下拐杖, 再下患肢, 最后是健肢。,10/31/2020,使用腋下拐及手杖的注意事項,注意事項： 拐杖的把手不能頂住腋窩。 不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會傷及臂神經(jīng)叢。 第一次下床須在床沿坐一會兒，如無頭暈再下床。 注意下床活動時的安全。,10/31/2020,1.標準型助行架 2.輪式助行架 3.助行椅 4.助行臺,助行架 walking frame,10/31/2020,一、標準型助行架,又稱講壇架（pulpit frame）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具

18、。,10/31/2020,(一) 種類與結(jié)構,10/31/2020,(二) 適應證,單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關節(jié)炎或股骨骨折愈合后。 全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。 需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。,10/31/2020,二、輪式助行架 wheeled frame,有輪子、手柄和支腳提供支撐的雙臂操作助行器。,10/31/2020,（一）種類與結(jié)構,10/31/2020,（二）適應證,適用于下肢功能障礙，且不能抬起助行架步行的患者。 前輪輪式型助行架 三輪型輪式助行架,10/31/2020,測量方法與手杖一樣,。,10/31/2020,使用協(xié)步椅的方法及注意事項,協(xié)步椅的行走方法: 先移動協(xié)步椅 患肢 健肢,10/31/2020,使用協(xié)步椅的方法及注意事項,坐下及站立