1、,骨傷風(fēng)濕常見(jiàn)病證用藥選講 講授人：李 沛 第二臨床醫(yī)學(xué)院,第一篇 骨傷病癥（骨折、脫位、傷筋、骨關(guān)節(jié)疾病）,一、中醫(yī)骨傷病癥范圍 1、骨折定義及范圍：因暴力導(dǎo)致骨骼完整性及連續(xù)性受到破壞；包括人體四肢、脊柱、骨盆部位的損傷及合并癥發(fā)生。,2、脫位定義及范圍：因暴力導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（骨端關(guān)節(jié)面）受到破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能失常；包括肩、肘、髖、膝、顳頜關(guān)節(jié)及胸鎖、肩鎖等關(guān)節(jié)。,3、骨病定義及范圍： 因外力、感染及先天性疾病等因素導(dǎo)致人體骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變和功能障礙；包括骨關(guān)節(jié)感染、先天性骨關(guān)節(jié)疾病等。,4、筋傷定義及范圍： 因暴力導(dǎo)致人體筋的損傷， 中醫(yī)“筋”的范圍包括人體皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、血

2、管、神經(jīng)等。,二、中醫(yī)骨傷病癥病因,1、外因：直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損、外感六淫之邪、邪毒感染等； 2、內(nèi)因：年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)等；,三、中醫(yī)骨傷病癥診斷要點(diǎn),1、外傷史：應(yīng)因緊密結(jié)合患者病史。 2、骨折：一般表現(xiàn)-疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、功能障礙； 特征表現(xiàn)畸形、骨擦音、異常活動(dòng)； 傷后分期早期23周、 中期48周、后期812周。,3、脫位：一般表現(xiàn)-疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、功能障礙； 特征表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定； 傷后分期早期23周、中期46周、后期68周,特征表現(xiàn)急性期、慢性期； 傷后分期早期12周、中期34周、后期56周 4、筋傷：一般表現(xiàn)-疼痛、腫脹、

3、瘀斑、血腫、功能障礙；,5、骨?。禾弁?、腫脹、腫塊、壓痛、竇道、潰瘍、病理性骨折、功能障礙；或伴有全身癥狀，或整個(gè)癥狀不明顯，臨床分期各異。,6、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查的基本要求； CT檢查的病癥選擇； MRI檢查的病癥選擇；,四、中醫(yī)骨傷病癥治療原則,1總原則 動(dòng)靜結(jié)合：固定與活動(dòng)統(tǒng)一 筋骨并重：骨關(guān)節(jié)與軟組織并重 內(nèi)外兼治：局部與整體兼顧 醫(yī)患合作：醫(yī)生治療與患者合作,2骨折、脫位、傷筋內(nèi)治法：,三期分治 早期：攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法、補(bǔ)氣攝血法； 中期：和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法； 后期：補(bǔ)益氣血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)肝益腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法。,3骨病內(nèi)治法： 解毒法

4、（清熱解毒法、溫陽(yáng)解毒法、疏泄解毒法、活血解毒法） 散結(jié)法（行氣活血法、祛痰散結(jié)法） 通絡(luò)法（祛邪通絡(luò)法、疏筋解痙法） 內(nèi)托法 補(bǔ)養(yǎng)法,4外治法 敷貼藥：藥膏、膏藥、藥散三類； 搽擦藥：酒劑、油膏與油劑 熏洗濕敷藥：熱敷熏洗、濕敷洗滌二類； 熱熨藥：坎離砂、熨藥,骨傷風(fēng)濕病癥常用藥物,1.行氣活血藥：木香、香附、元胡、姜黃、郁金、合歡皮、桃仁、赤芍、丹參、川芎、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、蘇木、穿山甲、三七、劉寄奴、三棱、莪朮、澤蘭、牛膝、蒲黃、五靈脂、蟲、水蛭、虻蟲、蜈蚣。,2.清熱藥 金銀花、連翹、蒲公英、玄參、黃連、黃柏、梔子、犀角、生地黃、牡丹皮、羚羊角、虎杖、兒茶、地龍、大黃、芒硝、番瀉葉。

5、,3.止血藥：血余炭、花蕊石、仙鶴草、茜草。 4.開竅安神藥：麝香、冰片、樟腦、朱砂、珍珠、琥珀。,5.祛風(fēng)寒濕藥 桂枝、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、桑枝、獨(dú)活、羌活、威靈仙、千年健、臭梧桐、秦艽、豨簽草、徐長(zhǎng)卿、松節(jié)、木瓜、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、海桐皮、尋骨風(fēng)、白花蛇、絲瓜絡(luò)、蠶砂、蒼術(shù)、防己、車前子、薏苡仁、萆薢、附子、烏頭、馬錢子、艾葉。,6.息風(fēng)軟堅(jiān)藥：天麻、鉤藤、刺蒺藜、半夏、海藻、昆布、石菖蒲、天南星、皂角刺. 7.強(qiáng)筋壯骨藥:骨碎補(bǔ)、自然銅、桑寄生、補(bǔ)骨脂、五加皮.,8.補(bǔ)虛藥：杜仲、續(xù)斷、龜板、狗脊、鱉甲、黃芪、黨參、白朮、當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地黃、枸杞子、何首烏、淫羊藿、鹿角、山茱萸、巴戟天

6、、甘草。,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,一、攻下逐瘀劑 1、大成湯 2、傷科承氣湯 3、桃核承氣湯 4、雞鳴散 5、復(fù)元活血湯 6、抵當(dāng)湯 7、血腫解湯,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,二、行氣活血湯 1、柴胡疏肝湯2、順氣活血湯 3、血府逐瘀湯4、復(fù)元通氣散 5、加味烏藥湯6、十三味總方 7、加減香附旋覆花湯,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,三、通竅開閉劑 1、安宮牛黃丸 2、紫雪丹 3、至寶丹 4、蘇合香丸 5、黎洞丸 6、三黃寶蠟丸 7、奪命丹 8、蘇氣湯,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,四、清熱解毒劑 1、仙方活命飲 2、五味消毒飲 3、黃連解毒湯 4、五神湯 5、清營(yíng)湯 6、犀角地黃湯 7

7、、龍膽瀉肝湯,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,五、涼血止血?jiǎng)?1、加味犀角地黃湯 2、涼血地黃仙鶴草湯 3、四生丸（湯） 4、十灰散,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,六、和營(yíng)止痛劑 1、和營(yíng)止痛湯 2、定痛和血湯 3、和營(yíng)通氣散 4、活血止痛湯 5、正骨紫金丹 6、活絡(luò)效靈丹 7、和血定痛九,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,七、接骨續(xù)筋劑 1、接骨丹 2、接骨紫金丹 3、新傷續(xù)斷湯 4、續(xù)骨活血湯 5、八厘散,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,八、舒筋活絡(luò)劑 1、舒筋活血湯 2、活血舒筋湯 3、舒筋湯,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,九、補(bǔ)氣養(yǎng)血?jiǎng)?1、四物湯 2、四君子湯 3、八珍湯 4、加味益氣丸 5

8、、和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)湯 6、人參養(yǎng)榮湯 7、生血補(bǔ)防湯 8、大力丸,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,十、補(bǔ)養(yǎng)脾胃劑 1、參苓白術(shù)散 2、健脾養(yǎng)胃湯 3、健脾除濕湯 4、人參健脾丸 5、加味歸脾湯,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,十一、補(bǔ)益肝腎劑 1、生血補(bǔ)勝湯 2、補(bǔ)腎壯筋湯 3、壯筋養(yǎng)血湯 4、健步虎潛丸 5、補(bǔ)腎活血湯 6、壯筋續(xù)骨丹 7、補(bǔ)筋丸,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）,十二、溫經(jīng)通絡(luò)劑 1、黃芪桂枝五物湯 2、麻桂溫經(jīng)湯 3、烏頭湯 4、大活絡(luò)丹 5、小活絡(luò)丹 6、蠲痹湯,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）,一、消瘀退腫止痛劑 1、海桐皮湯 2、五加皮湯 3、消腫化瘀散 4、消瘀止痛藥膏 5、定痛膏,

9、骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）,二、止血?jiǎng)?1、如圣金刀散2、桃花散3、花蕊石散 三、清熱解毒劑 1、如意金黃散（膏）2、玉露散 （膏）3、雙柏散（膏） 4、四黃散二青散,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）,四、拔毒祛腐劑 1、太乙膏2、紅升丹3、白降丹 4、三品一條槍 5、千錘膏 五、生肌收口劑 1、八寶丹 2、象皮膏 3、生肌散 4、生肌玉紅膏,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）,六、舒筋活絡(luò)劑 1、上肢損傷洗方 2、下肢損傷洗方3、舒筋活絡(luò)藥4、八仙逍遙散5、三色敷藥 七、接骨續(xù)筋劑 1、接骨續(xù)筋藥膏2、接骨膏3、駁骨散,骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）,八、溫經(jīng)通絡(luò)劑 1、溫經(jīng)通絡(luò)膏 2、騰藥 3、熨風(fēng)

10、散 4、萬(wàn)靈膏 5、桂麝散 6、坎離砂,骨傷風(fēng)濕病癥常用中成藥,11、蠲痹丸12、天麻丸13、虎骨木瓜丸14、健步虎潛丸15、疏風(fēng)定痛丸16、抗骨質(zhì)增生片17、跌打丸18、頸復(fù)康沖劑19、抗骨質(zhì)增生丸20、骨刺片,骨傷風(fēng)濕病癥常用中成藥,21、參桂再造丸22、尪痹沖劑 23、強(qiáng)力天麻杜仲丸24、骨刺片 25、壯骨關(guān)節(jié)丸26、追風(fēng)透骨 27、舒筋活血片28、舒筋活絡(luò)丸 29、丁公藤注射液30、夏天無(wú)注射液,骨傷風(fēng)濕病癥常用中成藥,31、徐長(zhǎng)卿注射液 32、復(fù)方當(dāng)歸注射液 33、木瓜酒34、廣州驅(qū)風(fēng)三蛇酒 35、郭公酒36、骨刺消痛液 37、寶珍膏38、傷濕止痛膏 39、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏40、傷痛舒,五

11、、治療用藥及應(yīng)用,1、常用骨傷疾病治療藥物（30味） 當(dāng)歸、芍藥、沒(méi)藥、乳香、地黃、川芎、甘草、白芷、桂枝、大黃、紅花、桃仁、骨碎補(bǔ)、自然銅、附子、川烏、人參、血竭、木香、續(xù)斷、草烏、陳皮、羌活、三七、茯苓、丹皮、牛膝、南星、白朮。,早期當(dāng)歸、桃仁、烏藥、牛膝、川芎、赤芍、紅花、丁香、澤蘭（通經(jīng)活血丸）大黃、桃仁、歸尾（雞鳴散）大黃、桃仁、桂枝、甘草、芒硝（桃仁承氣湯）大黃、當(dāng)歸、紅花、陳皮、甘草、芒硝、厚樸、枳殼、蘇木（大成湯）,中期乳香、沒(méi)藥、自然銅、骨碎補(bǔ)、大黃、血竭、當(dāng)歸、土元、硼砂（接骨紫金丹） 當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、生地、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、紅花、陳皮、獨(dú)活、杜仲、五加皮、桑枝（和營(yíng)續(xù)

12、骨湯） 血竭、骨碎補(bǔ)、自然銅、乳香、沒(méi)藥、麝香、桃仁、大黃、三七、赤芍、紅花等（接骨丹）,當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、乳香、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)、自然銅等（續(xù)骨活血湯）,后期人參（獨(dú)參湯） 人參、茯苓、白朮、甘草（四君子湯） 當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎（四物湯） 四君子加四物湯（八珍湯） 八珍湯加黃芪、肉桂（十全大補(bǔ)湯） 當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、桂枝、三七、自然銅、黃芪、虎骨、杜仲等（壯筋補(bǔ)骨丸）,黃芪、白朮、當(dāng)歸、熟地、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、紅花、陳皮、茯苓、黨參、狗脊、鹿角等（堅(jiān)骨壯筋湯） 黨參、黃芪、白朮、木香、甘草、當(dāng)歸、桂圓等（歸脾湯） 黃芪、白朮、甘草、當(dāng)歸、陳皮、黨參等（補(bǔ)中益氣湯）,2、

13、運(yùn)用止痛藥應(yīng)定性定位,定性：活血止痛當(dāng)歸、三七、乳香、沒(méi)藥、郁金；行氣止痛川芎、元胡；散寒止痛藁本、附子、細(xì)辛；袪風(fēng)止痛白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、白僵蠶；勝濕止痛羌活、蒼耳子；涼血止痛赤芍；斂陰止痛白芍；開竅止痛麝香；通絡(luò)止痛全蝎、蜈蚣等；,定位：頭痛后腦太陽(yáng)羌活、防風(fēng)；頭痛前額、眉棱陽(yáng)明葛根、白芷；頭痛兩側(cè)少陽(yáng)柴胡、黃芩；頭痛顛頂厥陰藁本、吳茱萸；頸項(xiàng)痛羌活、葛根；,肩臂痛桑枝、姜黃；上肢痛羌活；下肢痛獨(dú)活、木瓜；胸痛瓜蔞、薤白；胃脘痛草豆蔻、砂仁；腹痛白芍；脅痛川楝子、青皮；睪丸痛荔枝枝、橘核；背脊痛桂枝；腰痛續(xù)斷、懷牛膝；尾骶痛威靈仙；,3、活血化瘀方藥臨床應(yīng)用,活血扶正類:丹參、當(dāng)歸、雞

14、血藤、何首烏、黃芪、刺五加；四物湯、桃紅四物湯；補(bǔ)陽(yáng)還五湯； 活血行瘀類：紅花、桃仁、益母草、澤蘭、牛膝、王不留行、蘇木、劉寄奴、自然銅；桃核承氣湯、抵擋湯、大黃牡丹皮湯、復(fù)元活血湯；,活血行氣類：川芎、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、元胡、郁金、姜黃、降香、月季花、薤白；血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、金鈴子散； 活血通絡(luò)類：威靈仙、海風(fēng)藤、路路通、絲瓜絡(luò)、天仙藤、桑寄生、續(xù)斷、地龍、全蟲、蜈蚣、麻黃；,活血清熱類：丹皮、赤芍、大黃、梔子、虎杖、茵陳、甘草、葛根、菊花；犀角地黃湯、千金韋莖湯、四妙勇安湯；仙方活命飲；,活血止血類：三七、蒲黃、大薊、小薊、茜草、血竭、藕節(jié)、花蕊石、骨碎補(bǔ)、荊芥；七厘散、十灰散；

15、活血消癥類：三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺、山楂、蟄蟲、水蛭、斑蝥、麝香；桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸；,溫經(jīng)活血類：通竅活血湯、少腹逐瘀湯； 活血止痛類: 失笑散； 活血利水類：當(dāng)歸芍藥散； 活血祛風(fēng)類：身痛逐瘀湯。,4、致瘀藥應(yīng)用,定義：致瘀藥是指具有使血液凝固性增高，或纖溶性降低，血小板聚集性增高或釋放功能亢進(jìn)，促使血栓形成，使血液循環(huán)瘀致而使血液有“濃、粘、凝、聚”傾向的藥物。,藥物簡(jiǎn)介： 荊芥：荊芥炭能使出血時(shí)間縮短； 菊花：縮短凝血時(shí)間； 升麻：生藥、炒炭可縮短凝血時(shí)間； 側(cè)柏葉、陳皮：縮短出、凝血時(shí)間； 玉米須：含維生素K，加速血液凝固； 阿膠：促進(jìn)造血功能，加速紅細(xì)胞、HB生成

16、，升高WBC；,赤石脂、烏藥：促進(jìn)凝固； 艾葉：抑制纖維蛋白溶酶的活性； 小薊：收縮血管，縮短凝血時(shí)間； 大薊、地榆：抑制纖維蛋白溶酶的活性，縮短出血時(shí)間,槐花：降低血管通透性，縮短出血時(shí)間，炒炭后更顯著； 苧麻根：促進(jìn)血凝，縮短血凝時(shí)間； 薺菜：縮短出凝血時(shí)間； 白茅花：降低血管通透性，縮短出凝血時(shí)間；,地黃：縮短凝血時(shí)間； 龍骨：促進(jìn)血凝，降低血管通透性； 紫珠：毛細(xì)血管有收縮作用； 仙鶴草：有收縮血管，加速凝血時(shí)間；,白及：使血細(xì)胞凝集，形成人工血栓； 花生衣：對(duì)抗纖維蛋白的溶解，促進(jìn)骨髓制造血小板的功能，改善血小板質(zhì)量，加強(qiáng)毛細(xì)血管的收縮機(jī)能，縮短出血時(shí)間。,體會(huì)： 上述23種具有“致

17、瘀”傾向的藥物，大部分屬于“止血藥”，治療血瘀證，應(yīng)認(rèn)真選擇，兼有出血癥狀時(shí)，選用“化瘀與致瘀雙向調(diào)節(jié)”的藥物。 “致瘀”機(jī)理應(yīng)考慮收縮固澀、寒凝血脈、熱灼血脈、利水燥濕（濃縮血液）、益氣壯陽(yáng)補(bǔ)血等。 臨床運(yùn)用應(yīng)避免“致瘀”藥的副作用。,六、常見(jiàn)病癥及辨證治療用藥,1、骨折病癥：股骨頸骨折合并股骨頭缺性壞死（定義及范圍、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則、中醫(yī)藥辨證論治）,2、脫位病癥： 肩關(guān)節(jié)脫位（定義及范圍、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則、中醫(yī)藥辨證論治）,3、傷筋病癥： 頸椎病 膝部傷筋病癥 腰腿痛疾病,4、骨病病癥 急、慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)疏松癥,七、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),1、活

18、血止痛湯：歸尾，赤芍，桃紅，蘇木，紅花，乳香，沒(méi)藥，元胡，留行子，落得打，絡(luò)石藤，自然銅，生山楂，枳殼骨折早期,2、接骨續(xù)筋湯：當(dāng)歸，赤芍，川芎，紅花，續(xù)斷，骨碎補(bǔ)，接骨木，五加皮，雞血藤，松節(jié)，桑枝，牛膝，陳皮，枳殼骨折中期,3、堅(jiān)骨壯筋湯：黨參，生黃芪，生白朮，當(dāng)歸，白芍，川芎，生熟地，補(bǔ)骨脂，枸杞子，杜仲，續(xù)斷，牛膝，千年健，雞血藤，茯苓，枳殼，麝香骨折初期連接，患肢痿軟乏力，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。,七、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),4、逐瘀護(hù)心散治療或防止瘀血攻心，昏迷不省人事之癥。 珠砂、琥珀、乳香（去油）、沒(méi)藥（去油）、三七各5份，麝香1份，共為細(xì)末，每服3g，日三次，黃酒沖服。（郭維淮經(jīng)驗(yàn)方）,七

19、、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),5、展筋丹組成：人參，珍珠（煅）， 琥珀，冰片，當(dāng)歸，乳香（去油）， 沒(méi)藥（去油）、三七各5份，血竭20 份，麝香2份，牛黃1份，共為細(xì)末， 瓷瓶收貯備用。治跌撲損傷，瘀腫疼 痛。 （郭維淮經(jīng)驗(yàn)方）,七、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),6、全蝎防風(fēng)湯組成：當(dāng)歸，茯 苓，桔梗，烏藥各9g，白附子6g，僵 蠶3g，白芷、川芎、白芍、荊芥穗各 6g，全蝎4、5g，姜黃連3g，甘草 2g，水煎服。治傷后肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，口眼 歪斜。（郭維淮經(jīng)驗(yàn)方）,7、活血疏肝湯傷后瘀血初起，破血逐瘀，行氣止痛， 當(dāng)歸12g，柴胡、赤芍、枳殼、檳榔、大黃（后下）各10g，黃芩、厚樸各6g，桃仁、陳皮各5g，紅花、甘草各3g。水

20、煎服，日一劑。（郭維淮經(jīng)驗(yàn)方）,8、消腫方：當(dāng)歸15g，黃芪20g，雞血藤15g，川芎10g，桂枝10g，土元10g，地龍10g，丹參15g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g，木通10g，牛膝10g，路路通10g，水煎服，日一劑。,9、消腫外洗方：透骨草30g，歸尾15g，紅花15g，蘇木15g，白芷15g，姜黃15g，威靈仙15g，羌活15g，五加皮15g，海桐皮15g，牛膝15g，川楝子15g，土茯苓15g，花椒9g，乳香6g，水煎外洗，每日2次。,10、堅(jiān)腎方：熟地15g，當(dāng)歸15g，黃芪20g，枸杞子10g，菟絲子15g，川斷15g，淫羊藿15g，肉蓯蓉10g，何首烏15g，地龍10

21、g，桂枝10g，牛膝10g，鹿角膠（沖）6g，龜板膠（沖）6g，杭芍12g，甘草6g。水煎內(nèi)服。,七、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),11、洗藥方：鉤藤30g，牛膝15g，乳香15g，沒(méi)藥15g，姜黃15g，片姜12g，三棱9g，莪朮9g，透骨草30g，大力草30g，地骨皮12g，水煎外洗。 12、復(fù)方公英湯：蒲公英50g，生地50g，黃芩50g，水煎，過(guò)濾，洗創(chuàng)面，具有清熱解毒作用，適于有較多分泌物的創(chuàng)面。,13、地榆膏：生地榆200g，凡士林適 量，祛腐生肌，促使創(chuàng)面愈合，用于 分泌物減少，肉芽組織較新鮮的創(chuàng) 面。,14、外敷軟膏 組成：四猛將：生川烏15g，生草烏15g，生南星15g，生半夏15g； 四清

22、涼：生蒲黃15g，生大黃12g，生黃梔18g，生黃柏18g 四辛開：豬牙皂18g，生白附12g，細(xì)辛12g，羌活12g，獨(dú)活12g； 四香竄：麻黃12g，乳香15g，沒(méi)藥15g，丁香12g，麝香0、9g；,用 法 春令：四猛將量增加50，加用紅花12g，骨碎補(bǔ)12g，五加皮12g； 夏令：四清涼量增加50，加用甘松9g，姜黃12g，五加皮12g；,秋令：四辛開量增加50，加生麻黃12g，當(dāng)歸12g，山萘9g； 冬令：四香竄量增加20，加樟腦9g，骨碎補(bǔ)12g，蒼朮12g，白芥子9g； 主治：外傷科之瘀血紅腫熱痛癥，并治陳舊性損傷，局部疼痛。,15、治跟骨骨刺方熟地9g，鹿角膠6g，狗脊9g，牛

23、膝9g，赤芍9g，絲瓜絡(luò)15g，威靈仙9g，日一劑，水煎服。,16、接骨丹：象皮30g，象牙30g，乳香9g，沒(méi)藥9g，無(wú)名異g，木瓜15g，龍骨15g，天冬12g，地龍30g，番木鱉15g，元寸30g，梅片6g，土鱉30g，三七6g，自然銅15g，川斷30g，兒茶30g接骨、消腫、止痛，共為細(xì)末，雞蛋清調(diào)勻敷患處。,17、展筋活血散：高麗參1.5g，珍珠 1.5g，琥珀2g，乳香2g，沒(méi)藥2g，三 七2g，元寸0.5g，血竭花2.5g，紅花 10g展筋活血、消炎散腫、展筋 疼痛，共為極細(xì)末。,18、展筋壯骨丸：當(dāng)歸60g，川芎30g，白芍30g，炒熟地12g，杜仲60g，無(wú)名異30g，川斷4

24、5g，五加皮45g，骨碎補(bǔ)90g，桂枝30g，田三七30g，劉寄奴60g，土元90g，自然銅30g，黃芪9g，破故紙60g，菟絲餅60g，黨參60g，木瓜30g，虎骨30g，蜜為丸，6g/丸，早晚各一丸。,19、續(xù)骨活血湯：川斷炭9 g，落得打9 g，地鱉蟲3 g，骨碎補(bǔ)9 g，鮮生地12 g，杭白芍9 g，自然銅9 g，歸尾9 g，乳香炭、沒(méi)藥炭各9 g；長(zhǎng)骨、活血、祛瘀止痛骨斷、骨碎、腫痛，水煎服，日一劑。,20、脊背續(xù)骨湯：杜仲、乳香、沒(méi) 藥、當(dāng)歸、赤芍、生地、地龍、川 斷、遠(yuǎn)志、補(bǔ)骨脂、地鱉蟲、骨碎 補(bǔ)；治胸腰椎骨折，背部嚴(yán)重?fù)p傷。,21、血腫消湯：澤蘭葉、歸尾、炒赤 芍、川牛膝、制大

25、黃、元胡各9g，烏 藥2g，紅花、生甘草各3g。水煎服， 日一劑。治髕上滑膜囊血腫。,外用：生大黃粉、蔥白、生姜等 量、搗爛外敷；四肢洗方：落得 打，淫羊藿，獨(dú)活，桑寄生，當(dāng)歸， 伸筋草，透骨草各30g，紅花5g，水 煎外洗、熱敷。,22、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎：云苓20g，豬苓30g，白朮15g，澤瀉5g，穿山龍20g，澤蘭葉30g，牛膝10g，香附15g，丹參15g，水煎服，日一劑。,23、治療膝關(guān)節(jié)積液 瘀血型：當(dāng)歸尾，莪朮，乳香、沒(méi)藥，赤芍，牛膝，雞血藤，桃仁，陳皮，茯苓，木通，黃芪，黃芩，水煎服，每日一劑。 脾虛型：白朮，白芍，山藥，茯苓，扁豆，砂仁，大棗，薏仁，澤瀉，水煎服，每日一劑。

26、,腎虛型：當(dāng)歸，熟地，杜仲，續(xù)斷，巴戟天，肉蓯蓉，桑寄生，懷牛膝，絲瓜絡(luò)，車前子，黃柏，萆薢，萹蓄，烏藥，水煎服，每日一劑。 氣虛型：太子參，黃芪，白朮，當(dāng)歸，茯苓，赤芍，白芍，乳香，沒(méi)藥，熟地，桂枝，牛膝，黃柏，甘草，車前子，水煎服，每日一劑。,風(fēng)寒型：羌、獨(dú)活，荊芥，當(dāng)歸，熟地，山藥，穿山龍，桑寄生，懷牛膝，土茯苓，萆薢，車前草，水煎服，每日一劑。 濕熱型：荊芥穗炭，防風(fēng)，當(dāng)歸，熟地，陳皮，懷牛膝，丹皮，茵陳，水牛角，萆薢，穿山甲，茯苓，蟬衣，木通，水煎服，每日一劑。,24、肩痹湯：山茱萸3060g，黃芪30g，葛根12g，雞血藤、白芍各15g，五加皮、桂枝、炙甘草各10g，大棗5枚，關(guān)節(jié)

27、周圍游走劇痛加白花蛇10g，水煎，日一劑，治療肩周炎。（婁多峰經(jīng)驗(yàn)方）,25、三痹膏：生川烏、生草烏、生大黃、樟腦各30g，細(xì)辛，生半夏，生南星，生姜，白芥子，乳香，沒(méi)藥，白芷，肉桂，花椒各15g，冰片10g，共為細(xì)末，蜂蜜、米醋適量調(diào)膏，外敷局部。治療肩周炎。（婁多峰經(jīng)驗(yàn)方）,26、蛇麝散外用：白花蛇（烤黃） 10g、乳香、沒(méi)藥各5g、麝香1、5g， 肉桂、川烏、草烏、川椒、白芥子各 5g，冰片少許，研末，撒在膠布上， 貼于壓痛點(diǎn)；治療神經(jīng)根型頸椎病。,27、蛇麝散內(nèi)服：葛根、威靈仙各 30g，全蟲6g，透骨草、仙靈脾、白 芍、狗脊、雞血藤、木瓜各15g，桑 枝10g，青風(fēng)藤12g，水煎，日

28、一劑； 治療神經(jīng)根型頸椎病。,28、頸椎病方：川芎15g，黃芪30g， 15g，姜黃15g，桑枝10g，丹參 15g，茯苓15g，甘草10g，水煎服， 日一劑，治療神經(jīng)根型頸椎病。,29、頸病消暈飲：天麻12g，鉤藤（后下）12g，蔓荊子12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，生白芍12g，首烏12g，丹參12g，白菊12g，青葙子12g，生龍骨（先煎）12g，生牡蠣（先煎）15g，石決明（先煎）20g，元胡12g，姜黃12g，杜仲12g，桑寄生12g，和血、活血、潛陽(yáng)、鎮(zhèn)痛，治療椎動(dòng)脈型頸椎病。,馬在山經(jīng)驗(yàn) 一、治療兒童股骨頭壞死病的經(jīng)驗(yàn) 1、病因認(rèn)識(shí)：臟腑嬌嫩，骨氣未成圓韌帶動(dòng)脈尚未參與股骨頭血供 先

29、天發(fā)育不良如先天性髖關(guān)節(jié)脫位臟氣清靈，易趨康復(fù) 2、X線特征：骨骺發(fā)育遲緩骨骺線增寬，不整齊股骨頸短而粗，頸干角小關(guān)節(jié)囊膨隆修復(fù)后關(guān)節(jié)面逐漸完整而光滑,3、診斷特點(diǎn)：多見(jiàn)于213歲兒童難以早期診斷疼痛不明顯過(guò)度活動(dòng)后出現(xiàn)跛行，疼痛不適X線分型：馬氏主張分三期：壞死期，修復(fù)期，愈合期,4、治療：馬氏1號(hào)（補(bǔ)骨片）象皮粉，骨碎補(bǔ)，血竭，石菖蒲，透骨草 主治長(zhǎng)期服用激素藥物或慢性酒精中毒等引起的股骨頭缺血壞死馬氏2號(hào)土鱉蟲，血竭，百草霜，石菖蒲，乳粉等、,施維智經(jīng)驗(yàn) 一、頸椎病 1、神經(jīng)根型頸項(xiàng)肩背攣急疼痛，指節(jié)麻木主癥。 治則：疏風(fēng)化濕，活血通絡(luò) 藥物：桂枝、防風(fēng)、羌活、秦艽、威靈仙、當(dāng)歸、赤芍、

30、川芎、三七、生姜、豨薟草、桑枝、雞血藤、伸筋草、陳皮,2、椎動(dòng)脈型眩暈，頭痛，胸悶欲嘔，偶爾猝然昏倒 治則：平肝熄風(fēng)，化痰降逆，活血化瘀 藥物：羚羊角粉、鉤藤、白菊花、生石決明、珍珠母、半夏、陳皮、藿香、竹茹、當(dāng)歸、川芎；嘔吐吳茱萸、炒川黃連、旋覆花、代赭石；頭痛白芷、蔓荊子、細(xì)辛；心悸不寧遠(yuǎn)志、棗仁；視力模糊谷精草、密蒙花,3、脊髓型肌肉萎縮，皮膚清冷，肌軟無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn) 治則：溫補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，佐以溫經(jīng)散寒，搜風(fēng)通絡(luò) 藥物：桂枝、炒白芍、紅花、炒生地、砂仁、熟地、蓯蓉、續(xù)斷、黨參、當(dāng)歸、川芎、枸杞子、陳皮；疼痛羌活、威靈仙；有束帶狀川楝子、小茴香；麻木不仁炮山甲、劉寄奴、防風(fēng),頸椎病,一

31、、分型論治 頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 交感型頸椎病 脊髓型頸椎病 頸椎病,1、頸型頸椎病,（1）診斷依據(jù)：病人訴有頸項(xiàng)疼痛，酸楚、脹麻，可伴有頸部活動(dòng)受限，或有肩背部疼痛，板滯發(fā)僵感，少數(shù)病人有放射性肩臂手麻疼痛，向上肢的放射痛感一般不會(huì)超過(guò)肩部。,檢查：頸椎兩側(cè)的肌肉，以及斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯的壓痛，有的患者也可在棘突間有壓痛。 X線檢查：有“頸椎生理弧度變直”、“椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)”及“骨質(zhì)增生”等的征象描述。MRI、CT檢查，也常會(huì)有“頸椎間盤膨隆”等結(jié)論。,（2）辨證施治 風(fēng)寒痹阻型：頸項(xiàng)部疼痛、板滯、肌肉痙攣，甚至僵硬，轉(zhuǎn)頸困難，為這一類型的特征性表現(xiàn)，并同時(shí)有頸椎病

32、的其它癥狀表現(xiàn)。患者感受風(fēng)寒之后，造成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血失和而為病。辨證：風(fēng)寒阻絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)失和。治則：疏風(fēng)通絡(luò)，和營(yíng)解肌。處方：葛根湯為主。,痰瘀化火型：咽喉腫痛，頸項(xiàng)板滯疼痛是這一類型的頸椎病的最顯著的表現(xiàn)特征。從中醫(yī)辨證的角度來(lái)看，是由于營(yíng)衛(wèi)失和，氣滯血瘀以后，痰瘀互結(jié)，郁而化火所致。辨證：瘀阻氣滯，痰瘀化火。治則：益氣和營(yíng)，養(yǎng)陰清咽。處方：益氣合營(yíng)清咽湯,2、神經(jīng)根型頸椎病,（1）診斷依據(jù)：患者訴述頸項(xiàng)背部疼痛，并有沿頸（脊）神經(jīng)的串痛，伴有針刺或有過(guò)電樣的麻痛。頸部活動(dòng)受限。病患上肢沉重乏力，握力下降和持物落地。,檢查：頸部活動(dòng)以后伸及向患側(cè)彎曲受限明顯，頸部肌肉僵硬，頸椎生理弧度變平。 壓

33、痛點(diǎn)：多位于風(fēng)池穴、棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)上角，常向肢體遠(yuǎn)端部位放射。,病變神經(jīng)根分布可有痛、溫、觸覺(jué)改變，早期感覺(jué)過(guò)敏，后期如壓迫較重則感覺(jué)也有減退。 肱二、三頭肌腱反射減弱，患側(cè)肢體的肌力也呈下降，甚至肌萎縮。椎間孔擠壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)也呈陽(yáng)性。,X線檢查：頸椎生理弧度改變，頸椎間隙變狹窄，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，及椎體后緣骨質(zhì)增生等。 CT或磁共振檢查：頸椎間盤突出，或骨質(zhì)增生和鈣化的韌帶壓迫神經(jīng)根等。,（2）辨證施治 氣血痹阻型：頸肩臂疼痛麻木，以痛為重，多有受風(fēng)寒史，往往久治不愈，疼痛難忍，夜間尤甚。這一類神經(jīng)根型頸椎病，最多于神經(jīng)根型頸椎病之早期，神經(jīng)根水腫明顯，疼痛亦最劇

34、烈，有的患者甚至抱著患肢，徹夜端坐。惡風(fēng)寒，全身發(fā)緊。苔薄膩，質(zhì)紫，脈弦緊。,辨證：氣血痹阻經(jīng)絡(luò)不遂。 治則：祛瘀通絡(luò)。 處方：身痛逐瘀湯加減。,氣虛血瘀型：頸項(xiàng)肩臂，以麻為主。臨床上多見(jiàn)到皮膚干燥不澤，心煩痞悶，面色不華，倦怠少氣，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)或細(xì)澀。 辨證：氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)。 治則：補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)。 處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。,脾腎虧虛型：患肢乏力，肌肉萎縮。也有頸肩臂疼痛麻木。肌肉萎縮較多見(jiàn)的部位是手部的大小魚際肌等。其頸痛麻木，掣引肢臂，可向頭部、耳部、胸、背、手部放射，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不利；或因活動(dòng)而加重；或伴有頭目昏花，倦怠，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)。,辨證：脾腎虧虛，氣血不足。 治則：補(bǔ)益氣

35、血，滋養(yǎng)脾腎。 處方：補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯加減,3、椎動(dòng)脈型頸椎病,（1）診斷依據(jù)：患者訴述眩暈頭痛、頸項(xiàng)疼痛、頸部活動(dòng)受限、耳鳴耳聾，惡心嘔吐。眩暈的發(fā)作與頸部體位改變有關(guān)。約半數(shù)患者出現(xiàn)猝倒，并有一定規(guī)律性，即當(dāng)患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突然頭昏，頭痛，病人立即抱頭，雙下肢失控，發(fā)軟乏力，隨即跌倒在地。發(fā)作前多無(wú)任何征兆，在發(fā)作過(guò)程中因無(wú)意識(shí)障礙，跌倒后即可自行爬起。,檢查： 棘突兩側(cè)緣及關(guān)節(jié)囊部有壓痛，旋頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線，CT及磁共振檢查：頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小，椎節(jié)不穩(wěn)，椎體變形（如梯形變）等。 TCD，腦血流圖：顯示基底動(dòng)脈等痙攣，缺血征兆。,（2）辨證施治 濕濁中阻型：眩

36、暈惡心，泛泛欲嘔，胸脘痞悶，頭重如蒙，四肢乏力，胃納不佳。嚴(yán)重者有昏厥猝倒病史。苔白厚膩，脈濡滑。辨證：脾運(yùn)失健，痰濁中阻。治則：健脾燥濕，熄風(fēng)化痰。處方：半夏白朮天麻湯加減。,痰瘀互結(jié)型：眩暈，頭痛，頸項(xiàng)肩臂四肢重著麻木，甚則攣縮刺痛。發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐，胃納欠佳，或心悸，肢體乏力，肌肉萎縮。舌質(zhì)偏暗或有紫斑，苔膩，脈細(xì)弦。 辨證：氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。 治則：活血理氣，逐瘀化痰。 處方：血府逐瘀湯加減。,濕熱內(nèi)擾型：虛煩不眠，眩暈、心悸、痰多、泛惡、呃逆，頸項(xiàng)酸楚不舒，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。辨證：膽虛痰熱，濕熱內(nèi)擾。治則：清膽化痰，理氣和胃。處方：溫膽湯加減。,氣血虧虛類：頸項(xiàng)疼痛酸楚纏綿，頭暈

37、目眩，面色恍白或不華，心悸氣短，倦怠神疲，納呆食少，便溏，肌膚蠕動(dòng)，肢體麻木。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。常伴有血壓偏低。 辨證：氣血虧虛，中氣不足。 治則：益氣養(yǎng)血，提升清陽(yáng)。 處方：益氣聰明湯加減。,4、交感型頸椎病,（1）診斷依據(jù)：患者常訴頸痛，頭痛，頭昏，視物模糊，眼目干澀，心悸失眠，胸痛，肢體畏冷，麻木，自汗盜汗，聽(tīng)力下降，二便失常，胃脘不適，泛惡嘔吐等癥狀。,檢查：頸椎壓痛，頸部活動(dòng)功能受限，心律失常，心跳或快或慢，血壓波動(dòng)，生理反射減弱或活躍增強(qiáng)。如醫(yī)生以封閉治療阻斷交感神經(jīng)，則可使癥狀減輕或消失。,X線、CT、磁共振檢查，均能在頸椎找到根源，如頸椎失穩(wěn)，骨質(zhì)增生，椎間盤突出等。,（2）辨

38、證施治 肝陽(yáng)偏亢型：頸項(xiàng)疼痛，頭痛眩暈，血壓增高，耳鳴目澀，多夢(mèng)失寐，聽(tīng)力下降。部分病人有半邊臉發(fā)燒，面部出汗異常，嚴(yán)重的有昏厥猝倒，在這些癥狀中，最為具有特征的是頭痛眩暈，血壓增高，舌紅，脈弦細(xì)。辨證：陰津不足，肝陽(yáng)偏亢。治則：養(yǎng)陰通絡(luò)，平肝潛陽(yáng)。處方：天麻鉤藤飲加減。,血虛精虧型：頸項(xiàng)疼痛，頭暈，耳鳴，肢體麻木，手足皮溫下降，畏寒，自汗。如部分精血不足表現(xiàn)明顯的，更有耳底疼痛，失聽(tīng)等。且有視物模糊，重者近似于失明。血壓偏低，神疲乏力，少言懶動(dòng)，苔薄質(zhì)紅， 脈細(xì)等。辨證：陽(yáng)氣虛乏，精血虧損。治則：溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血填精。處方：補(bǔ)中益氣湯加減。,痰濕內(nèi)阻型：頸項(xiàng)板滯疼痛，頭暈頭重如蒙裹，胃脘不適，

39、胸腹、胃脘均有痞脹滿悶之感覺(jué)，泛惡欲嘔，四肢乏力，舌苔厚膩，甚者有垢，脈滑濡。辨證：脾虛濕困，痰濕中阻。治則：健脾暢中，祛濕化痰。處方：香砂六君子湯加減。,心陽(yáng)痹阻型：頸項(xiàng)板滯疼痛引起及牽掣至胸背疼痛，其胸痛常常表現(xiàn)為心前區(qū)的疼痛，并有胸悶氣短，肢體沉重，四肢作冷，心率變慢或律不齊，苔白或白膩，質(zhì)紫，脈沉弦或緊。辨證：氣滯痰瘀，心陽(yáng)痹阻。治則：溫陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。處方：瓜蔞薤白白酒湯加減。,氣滯血瘀型：頸項(xiàng)強(qiáng)滯引及胸脅、季肋、胃脘疼痛，常有串痛，不固定于某一處，舉肩痛甚如刺，臨床也有將此誤診為肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹，故需明確鑒別與診斷。辨證：氣滯血瘀，經(jīng)脈不遂。治則：疏肝行氣，活血通絡(luò)。處方：復(fù)

40、元活血湯加減。,5、脊髓型頸椎病,（1）診斷依據(jù)：病人訴述頸項(xiàng)疼痛，板滯不舒，疾病呈進(jìn)行性、慢性的四肢癱瘓，下肢癥狀早于上肢癥狀。早期雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)緊，發(fā)麻，疼痛，僵硬，酸楚沉重?zé)o力，腿軟，易跌，步態(tài)笨拙，似踩棉感。,繼而單側(cè)或雙上肢發(fā)麻，疼痛，燒灼感，手部肌肉減弱，發(fā)抖，不靈活，持物易落地，肌肉萎縮，嚴(yán)重者四肢癱瘓。疾病初期以尿頻，尿急，排出不暢，便秘為多見(jiàn)，漸而出現(xiàn)尿潴留或二便失禁。,臨床檢查 可以發(fā)現(xiàn)觸覺(jué)減退，最早出現(xiàn)于下肢，逐漸向上，感覺(jué)平面不規(guī)則，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，Hoffmans征及Babinskis征陽(yáng)性，腹壁反射、提睪反射減弱或消失。,X線、CT和磁共振檢查： 椎體后緣

41、有鉤椎關(guān)節(jié)等處骨質(zhì)增生，椎管、神經(jīng)根管狹窄，椎管矢狀徑及側(cè)隱窩變小，頸椎間盤向中央突出，部分病例伴有后縱韌帶鈣化或骨化。,（2）辨證施治： 脾腎兩虧型（痙證）：是脊髓型頸椎病發(fā)病早期中的類別，其表現(xiàn)于下肢筋脈拘急，行動(dòng)不利，兩肢乏力，容易跌跤，持物落下，肢體活動(dòng)不靈活，上肢麻木，頸項(xiàng)僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，苔薄質(zhì)淡，舌體胖，有齒紋，脈細(xì)或細(xì)滑。辨證：脾腎兩虧，陰血虧虛。治則：調(diào)養(yǎng)脾腎，補(bǔ)益陰血。處方：左歸丸和歸脾湯加減。,腑濁內(nèi)阻型（痙證）：屬脊髓型頸椎病之發(fā)作早期中較為嚴(yán)重的一種。發(fā)作時(shí)，筋脈強(qiáng)直，小便澀短或排出困難，大便秘結(jié)，肢體水腫，腹脹腑滿，其頸項(xiàng)疼痛，表現(xiàn)為強(qiáng)直，肢體僵硬，肌張力增高明顯，舌

42、質(zhì)紫，脈弦滑。辨證：濁水閉阻，腑實(shí)內(nèi)聚。治則：宣肺利水，通腑解痙。處方：葶藶大棗瀉肺湯合大承氣湯加減。,腎虛痰滯型（痿證）：是脊髓型頸椎病后期中的一種，表現(xiàn)為頸項(xiàng)腰膝酸軟，四肢不舉，筋脈弛緩，肌肉萎縮，下肢痿廢，肌力下降，肌張力下降明顯，部分患者陽(yáng)痿、遺精，小便滴瀝不盡，言語(yǔ)含糊不利，頭重欲睡，或泛惡胸悶，苔薄膩，質(zhì)淡體胖，脈弦滑。辨證：腎精虧虛，痰滯于內(nèi)。治則：補(bǔ)益腎精，化痰清上。處方：地黃飲子加減。,脾胃虛弱型（痿證）：是脊髓型頸椎病后期中的一種，表現(xiàn)為肌肉萎縮，抬頭困難，嚴(yán)重的病人，每天抬高僅為數(shù)小時(shí)；神疲納呆，大便溏薄，關(guān)節(jié)滑利而呈僵硬，肌力下降，肌張力也下降。辨證：脾胃虛弱，肌肉失養(yǎng)

43、。治則：補(bǔ)養(yǎng)脾胃，益氣和營(yíng)。處方：人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。,二、頸椎病的鑒別診斷,1.偏頭痛 2. 雷諾綜合征 3. 美尼爾病 4. 腦動(dòng)脈硬化 5. 肩周炎 6. 胸廓出口綜合征 7. 腕管綜合征 8. 肋間神經(jīng)痛 9. 脊髓空洞癥 10. 進(jìn)行性脊肌萎縮癥 11. 椎管內(nèi)腫瘤12. 多發(fā)性硬化 13. 頸椎隱裂 14. 強(qiáng)直性脊柱炎 15. 頸椎結(jié)核,1.偏頭痛,鑒別要點(diǎn)：典型偏頭痛的發(fā)作先兆是視力障礙，如出現(xiàn)閃彩、暗點(diǎn)、偏盲、黑朦等，一些病人甚至失語(yǔ)、感覺(jué)異常等。先兆期短者幾分鐘，長(zhǎng)者半小時(shí)，伴有血壓升高。之后出現(xiàn)劇烈偏頭痛，疼痛常在顳、額、眼眶等處，為脹痛、跳痛或血管波動(dòng)性頭痛，可伴有惡心、嘔

44、吐、眩暈、汗出、腹痛等癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，隨后癥狀消失。頸椎X線片一般無(wú)頸椎病體征。,局部性頸椎病頸部劇痛，放射到枕頂部，頭頸活動(dòng)受限制，一般嚴(yán)重者頭偏向一側(cè)，因常在早晨起床時(shí)發(fā)病，故常常誤診為“落枕”或“頸扭傷”，就診時(shí)病人常用手托住下頜以緩解疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)患者頸肌緊張，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)，頭顱活動(dòng)受限。,2.雷諾綜合征,表現(xiàn)為陣發(fā)性手部蒼白、發(fā)紺、潮紅、遇冷發(fā)作、遇熱緩解。注意詢問(wèn)職業(yè)和進(jìn)行系統(tǒng)檢查。,3.美尼爾病,3.美尼爾病 又稱發(fā)作性眩暈，是因耳內(nèi)淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙，而引起內(nèi)耳迷路積水、內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)膨脹、壓力升高，使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。,3.美尼爾

45、病,鑒別要點(diǎn)：美尼爾病為內(nèi)耳性眩暈，多發(fā)于中青年，特點(diǎn)是眩暈發(fā)作有規(guī)律性，耳鳴程度輕，進(jìn)行性耳聾，伴有水平性眼球振顫、惡心、嘔吐。椎動(dòng)脈型頸椎病引起的眩暈屬中樞性眩暈，伴有頭疼頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退，一般發(fā)作時(shí)間短暫，多與旋頸有關(guān)。,4、腦動(dòng)脈硬化,是中老年人的常見(jiàn)病。頸椎病可合并腦動(dòng)脈硬化，尤其是椎基底動(dòng)脈硬化，兩者均可出現(xiàn)頭暈、上肢麻木及病理反射，容易誤診。性改變。,與椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別要點(diǎn)如下： 腦動(dòng)脈硬化病人往往于40歲以上逐漸出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、睡眠障礙，癥狀消長(zhǎng)與頸椎活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系。往往伴有全身性動(dòng)脈硬化的征象；血壓異常，特點(diǎn)是舒張壓高，收縮壓低；血清總膽固醇含量增高，腦血

46、流圖有恒定的缺血。,5、肩周炎,肩周炎多為50歲前后發(fā)病，尤其多見(jiàn)于男性。鑒別要點(diǎn)如下：肩周炎時(shí)肩關(guān)節(jié)局部因疼痛而使活動(dòng)受限，肩周組織有壓痛、腫脹，咳嗽、打噴嚏不誘發(fā)加劇，疼痛多在肩關(guān)節(jié)，與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)，頸神經(jīng)根無(wú)壓痛，肩關(guān)節(jié)局部激素封閉多有效。頸椎病一般不影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，激素封閉無(wú)效，X線片可見(jiàn)頸椎生理弧度消失，頸椎不穩(wěn)。,6、胸廓出口綜合征,胸廓出口綜合征系由于鎖骨與第一肋骨間隙狹窄，引起臂叢和鎖骨上動(dòng)脈受壓所致，出現(xiàn)第8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)和血管功能障礙的表現(xiàn)。,鑒別要點(diǎn)如下：胸廓出口綜合征疼痛多出呈針刺樣或燒灼樣，可出現(xiàn)典型的臂叢神經(jīng)痛，疼痛多從受壓點(diǎn)向患側(cè)頸部、腋下、前臂內(nèi)側(cè)及手部放射

47、?；紓?cè)手高舉而不聳肩時(shí)，鎖骨動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)像。,7、腕管綜合征,腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫，而導(dǎo)致手指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)像。本病與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別要點(diǎn)如下：本病與掌腕過(guò)度背伸有關(guān)，如洗衣、揉面，突出癥狀是麻木，一般限于橈側(cè)3個(gè)手指，幾乎所有病人在夜間發(fā)作或加劇，影響睡眠。,腕管韌帶加壓試驗(yàn)（手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側(cè)緣）陽(yáng)性，腕關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)陽(yáng)性，但頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎X線片無(wú)異常。神經(jīng)根型頸椎病往往出現(xiàn)手指或上臂持續(xù)麻木，經(jīng)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎X線片可見(jiàn)椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎生理曲線變異、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增

48、生等改變。,8、肋間神經(jīng)痛,肋間神經(jīng)痛多為病毒感染（如帶狀皰疹病毒感染）、毒素和機(jī)械損傷等原因引起.與頸椎病相鑒別：本病多有上呼吸道感染史，胸痛與呼吸有關(guān)，有時(shí)伴有束帶感和相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)過(guò)敏，但與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)，有時(shí)可有帶狀皰疹的皮損同時(shí)出現(xiàn)，肋間神經(jīng)阻滯治療有效。,9、脊髓空洞癥,脊髓空洞癥的重要特點(diǎn)是在頸胸神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)痛覺(jué)感覺(jué)障礙，而觸覺(jué)正常的感覺(jué)分離現(xiàn)象。脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病亦可出現(xiàn)不典型的分離性感覺(jué)障礙。,鑒別要點(diǎn)： 1.神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)的痛、溫覺(jué)障礙多為不完全缺失，即不能辨別差別較小的溫度，但可辨別較大的溫度改變. 2.典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失，任何溫度差別均難

49、辨別。,3.神經(jīng)根型頸椎病的感覺(jué)障礙表現(xiàn)在皮膚淺層，而深層感覺(jué)受損輕微，針刺皮膚感覺(jué)明顯障礙，用手捏壓深層則痛覺(jué)存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深、淺痛覺(jué)平行消失。,10.進(jìn)行性脊肌萎縮癥,進(jìn)行性脊肌萎縮癥首先出現(xiàn)一側(cè)手大小魚際肌、骨間肌萎縮，并逐漸波及到對(duì)側(cè)手部至肩背部、頸部和軀干等肌肉，以后下肢肌肉也受損。,鑒別要點(diǎn)如下：進(jìn)行性脊肌萎縮受累肌群常有肌束顫動(dòng)，但無(wú)頸部僵硬，頸椎X線檢查正常，如有下肢癱瘓應(yīng)為遲緩性癱瘓，萎縮的肌肉出現(xiàn)高振幅電位及同步電位。而頸椎病出現(xiàn)的下肢癱瘓多為痙攣性癱瘓，可有病理反射；頸椎病萎縮的肌肉可出去神經(jīng)電位和多相電位。,11.椎管內(nèi)腫瘤,椎管內(nèi)腫瘤包括髓內(nèi)腫瘤和髓外

50、腫瘤，后者包括硬膜內(nèi)及硬膜外腫瘤。脊髓型頸椎病是髓外壓迫，與髓外腫瘤的鑒別很重要。,鑒別要點(diǎn)如下：髓外腫瘤一般起病緩慢，但進(jìn)行性發(fā)展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。頸椎X線檢查，髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，可見(jiàn)啞鈴性神經(jīng)纖維瘤及椎間孔擴(kuò)大，椎體后緣呈弧形壓迫和硬化。頸椎病病人則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇狀，如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅，則脊髓造影可呈“洗衣板”樣凸凹起伏。,12、多發(fā)性硬化,多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)中有散在性脫髓鞘改變，病程中有反復(fù)緩解及復(fù)發(fā)史，并且每次受累部位可不一樣，以視神經(jīng)脊髓及腦干受累較多見(jiàn)。,該病與神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病的鑒別要點(diǎn)如下：該病主要侵犯中青年人，有統(tǒng)計(jì)2/3的病

51、例發(fā)生于2040歲之間；本病可從病史中追詢出有緩解和復(fù)發(fā)的波動(dòng)性病程，開始有脊髓損害，有所緩解后，有的出現(xiàn)視力障礙或腦干強(qiáng)直性發(fā)作等證候。,對(duì)于初次發(fā)病，診斷可能有困難。本病在某一時(shí)期，可有感覺(jué)異常，如一側(cè)肢體麻木或有蟻行感，類似神經(jīng)根型頸椎病，但缺乏典型的根性痛表現(xiàn)，頸椎X線片正常。,13、頸椎隱裂,頸椎隱裂為先天性變異，脊柱隱裂最常見(jiàn)于骶腰椎，其次為胸椎，頸椎隱裂較少見(jiàn)。鑒別要點(diǎn)：本病以自主神經(jīng)功能紊亂較為突出，可有類似脊髓空洞癥的癥狀，如手部營(yíng)養(yǎng)障礙及分離性感覺(jué)障礙。,14.強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎多先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，上行發(fā)展至腰、胸、頸椎。頸椎受累后可引致頸痛、頸僵板.,根據(jù)下述檢查排

52、除：多次檢查無(wú)全身癥狀，血沉正常，X線檢查可見(jiàn)頸椎病骨橋形成且僅限于兩個(gè)椎體之間，以椎間盤為中心，該椎間隙有狹窄。強(qiáng)直性脊柱炎呈竹節(jié)樣且病變較廣泛，絕不會(huì)表現(xiàn)在兩個(gè)椎體之間，可有小關(guān)節(jié)改變，椎間隙不狹窄。,15.頸椎結(jié)核,該病多有低燒、虛弱等全身性表現(xiàn)，血沉快，X線片可見(jiàn)椎體破壞及椎間隙消失，有的同時(shí)有冷膿腫。,三、對(duì)頸椎病疑難癥狀的解釋,1、頸椎病與癱瘓;(顱腦外傷、腦血管疾病、脊髓型頸椎病等) 2、頸椎病與高血壓：頸源性高血壓;,3、頸椎病與胃脘不適,頸椎病患者，尤其是交感型和脊髓型頸椎病患者，都會(huì)有惡心、泛酸、飽脹、曖氣、嘔吐、納谷不香、胃中嘈雜、不思飲食等胃脘不適征象，這主要是因?yàn)楫?dāng)頸

53、部脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時(shí)，交感神經(jīng)的反射而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。,4、頸椎病與腫脹,頸型頸椎病患者，早期在頸、項(xiàng)肩背部出現(xiàn)腫脹，這是因?yàn)榫植康纳窠?jīng)肌肉受到物理或化學(xué)因素刺激后所產(chǎn)生的水腫所致； 神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作期，頸肩上肢腫脹，并伴有灼痛，是因?yàn)樯窠?jīng)根水腫造成；,交感型頸椎病患者，會(huì)出現(xiàn)上肢腫脹，開始時(shí)局部皮膚溫度降低，怕冷，遇冷有刺癢感覺(jué)，繼而出現(xiàn)紅腫，疼痛加重，這是因?yàn)樯现艿寞d攣造成； 脊髓型頸椎病上肢會(huì)出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)亮，活動(dòng)障礙，甚至失用，這是由于脊髓受壓造成。,頸椎病引起的肢體腫脹須與部分創(chuàng)傷性疾病，風(fēng)濕性疾病、感染性疾病相鑒別。 創(chuàng)傷性肢體和關(guān)節(jié)腫脹，均有明顯的創(chuàng)傷史，

54、局灶性腫脹、壓痛、瘀紫、功能障礙。,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的肢體關(guān)節(jié)腫脹，早期熱象明顯，后期關(guān)節(jié)畸形，血液檢查可發(fā)現(xiàn)血沉、粘蛋白、抗“O”、免疫球蛋白、生化指標(biāo)、類風(fēng)濕因子均可異常或陽(yáng)性，影像學(xué)檢查也可幫助鑒別。 痛風(fēng)、丹毒、脈管炎、骨髓炎及肢體其它組織感染，肢體腫脹明顯，呈“紅、腫、熱、痛”表現(xiàn)，血檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，痛風(fēng)、骨髓炎患者還可通過(guò)影像學(xué)檢查確診。,5、頸椎病與胸痛,臨床上?？梢?jiàn)到胸痛冠心病病人會(huì)出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適，自覺(jué)心律不規(guī)則、心臟跳動(dòng)增強(qiáng)、心跳有間歇感，嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛。 頸椎病引起的胸痛常因心氣虛弱，寒凝氣滯，心血瘀阻，氣陰兩虛而致。 （1）氣血虛弱（2）寒凝

55、氣滯（3）心血瘀阻（4）氣陰兩虛,骨質(zhì)疏松癥,一、概述 骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis 簡(jiǎn)稱OP）是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。,最新的研究表明，女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率在已超過(guò)了乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，而男性的發(fā)病率已超過(guò)前列腺癌，我國(guó)的骨質(zhì)疏松癥及其骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率也已正呈明顯的遞增趨勢(shì)。,前幾年的資料顯示，我國(guó)已有8400萬(wàn)患者，所引起骨折病例約為1500萬(wàn)，若每例住院病人耗資金5000元，則每年耗資歷150億元人民幣，給國(guó)家、社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而隨著我國(guó)逐漸步入老齡化，骨質(zhì)疏松將越來(lái)越被人所重

56、視，治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松也越來(lái)越成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。,人體共有206塊骨。從骨的特性上分類，骨由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。密質(zhì)骨見(jiàn)于長(zhǎng)骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿骨髓。,從生物學(xué)角度看，骨由細(xì)胞、纖維、基質(zhì)三種成分組成，其中細(xì)胞有三種類型組成，分別是成骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。,骨骼中含有的無(wú)機(jī)成分中大多是被稱為骨鹽的無(wú)機(jī)物質(zhì)，包括鈣、磷、鎂、鈉、鉀和一些微量元素，約占總無(wú)機(jī)成分的2/3，無(wú)機(jī)成分中95%是固體鈣和磷 。骨的有機(jī)成分中包括蛋白多糖類 、脂質(zhì)，約占總有機(jī)物質(zhì)的1/3。其中膠原占有機(jī)物的90%，非膠原占

57、10%。,骨的代謝包括成骨作用、溶骨作用和骨的更新。成骨與溶骨作用不停交替進(jìn)行，也即陳舊的骨質(zhì)破壞不斷被新生堅(jiān)硬的骨質(zhì)代替，它們之間處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。,對(duì)于骨質(zhì)疏松（osteoporosis），國(guó)際上最新的定義為：它是一種以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病.,人在35歲之前，骨生成大于骨吸收，骨骼不斷地增大、增厚、延長(zhǎng)。因此3035歲之間，骨量大到一生中最高峰。35歲之后，骨的吸收逐漸占上峰，骨量不斷減少，吸收大于形成。,正是這一點(diǎn)，骨量開始慢慢地下降，婦女在更年斯時(shí)，骨量開始加速下降，其丟失量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性。到70歲之后，男性與女性的

58、骨量丟失量又趨于一致。,骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理,整體上看，骨質(zhì)疏松共可分為三類，即原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，它又分型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥）和型（老年性骨質(zhì)疏松癥一低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥）；,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，如由內(nèi)分泌性疾病、骨髓增生性疾病、藥物性骨量減少、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、慢性疾病、先天性疾病等引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；,特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指在一段特定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于8至14歲的青少年或成人，往往伴有遺傳家庭史，女性多于男性，如婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥、青少年骨質(zhì)疏松癥青壯

59、年及成人骨質(zhì)疏松癥。,研究至今，人們已發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松與下面一些因素密切相關(guān)： A、激素失衡 B、營(yíng)養(yǎng)因素 C、物理因素 D、免疫功能異常、種族和遺傳、年齡和性別、孕娠等因素。,A、激素失衡,目前的研究表明，人體內(nèi)激素平衡的打破是引起骨質(zhì)疏松的一大原因。目前發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素有：雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀腺素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。,1.雌激素：雌激素是維持骨吸收和骨形成平衡的重要因素，雌激素能增加降鈣素分泌，降低骨對(duì)甲狀旁腺激素的敏感性，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞作用，使骨形成大于骨吸收，骨骼變得強(qiáng)硬。雌激素水平降低是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病的首要因素。,男女共同的生理現(xiàn)象之一是隨年齡增加骨量減少，但女性與男性相比，女性絕經(jīng)后骨量丟失顯著，易患骨質(zhì)疏松和引起骨折。,2.甲狀旁腺激素：甲狀旁腺素對(duì)骨的主要作用是增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨吸收，使骨鈣釋放入血。在甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺素分泌過(guò)多，