1、葡萄胎的護(hù)理查房l 概述葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的一種,又稱水泡狀胎塊,指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,終末絨毛水樣變性,呈相連成串的水泡,狀如葡萄.病因: 不太清楚,與營養(yǎng)不良,病毒感染,種族因素,內(nèi)分泌失調(diào),高齡等有關(guān).l 葡萄胎的具體癥狀:1. 停經(jīng)后陰道出血:是最常見的癥狀.常在停8-12周陰道不規(guī)則出血,量多少不定,當(dāng)葡萄胎排出前將發(fā)生大量出血,嚴(yán)重時(shí)可危及生命.2. 子宮增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宮腔內(nèi)出血,常使子宮迅速增大,子宮大于正常妊娠相應(yīng)停經(jīng)月份.3. 下腹痛:因葡萄胎快速增長,子宮迅速擴(kuò)張所致,為陣發(fā)性下腹痛,一般不劇烈,可忍受.4. 妊娠歐吐:由于滋養(yǎng)細(xì)胞過

2、度增生產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)的早,癥狀重,且持續(xù)的時(shí)間長.5. 妊娠高血壓綜合征表現(xiàn):少數(shù)病人24周前出現(xiàn)高血壓,水腫,蛋白尿,嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐,昏迷,心力衰竭.6. 卵巢黃素化囊腫:由于葡萄胎患者產(chǎn)生大量的HCG,刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變.這種囊腫多在葡萄胎排出后1-3個(gè)月消失,有時(shí)候需要6個(gè)月,消失后對卵巢功能無影響.7. 甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn): 少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的甲狀腺亢進(jìn)表現(xiàn),如心動(dòng)過速,皮膚潮濕和振顫.因而,一段停經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并進(jìn)行HCG和B超檢查。l 葡萄胎的診斷1. 病史 停經(jīng)后陰道出血2. 體征 子宮增大變軟，刮出

3、物為水泡樣組織。3. 輔助檢查 血HCG200000mlu/ml4. B超 子宮內(nèi)膜異超增厚不均，宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見胚胎組織，盆腔積液。5. 病理 宮腔內(nèi)容物部分絨毛水腫，中央見水泡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞輕度增生，符合部分性水泡狀胎塊。l 葡萄胎的治療1. 迅速清除宮腔內(nèi)容物a) 吸宮，輕柔刮宮b) 刮出物送病檢2. 預(yù)防性的治療a) 子宮切除：年齡大于40歲無生育要求。b) 預(yù)防性化療：有惡性高危因素l 病案分析患者ww，女性，26歲，0000，因“停經(jīng)2+月，陰道流血半天”于3月31日擬“1、難免流產(chǎn)？2、滋養(yǎng)細(xì)胞疾??？”入院，患者停經(jīng)后自測尿妊娠試驗(yàn)：陽性。停經(jīng)后檢查B超示：宮內(nèi)孕囊樣結(jié)構(gòu)，建議

4、復(fù)查。4月27日因沒明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，急來我院就診。入院查體：T37.4 P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg婦科檢查:外陰已婚式,陰毛呈倒三角形分布,陰道暢,內(nèi)見少量鮮紅色血性液,粘膜正常,宮頸輕糜,正常大小,無接觸性出血,無抬舉痛,宮體前位,增大如孕3個(gè)月大小,表面光滑,質(zhì)地軟,活動(dòng)度可,無觸痛,附件區(qū)未觸及異常包塊,無壓痛(一) 護(hù)理評估1. 健康史停經(jīng)史,陰道流血史,陰道排出物,葡萄胎清宮史,此次妊娠情況2. 身體評估 癥狀(停經(jīng),陰道出血,腹痛,妊娠反應(yīng)) 體癥(子宮增大變軟,卵巢黃 素囊腫,妊高征征象)3. 輔助檢查 B超,HCG檢查,病理檢查4. 社會心理狀

5、態(tài)(二) 護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血及貧血，清宮術(shù)及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3. 預(yù)感性悲哀：與切盼胎兒，又被明確診斷為葡萄胎有關(guān)。4. 恐懼：與疾病對健康的威脅及將要接受清宮術(shù)有關(guān)。5. 知識缺乏：缺乏疾病的信息及隨訪知識有關(guān)(三) 護(hù)理目標(biāo)1. 病人情緒穩(wěn)定，正視疾病，積極配合治療。2. 病人無感染發(fā)生3. 病人了解葡萄胎疾病的知識，能陳述隨訪方法及其重要性。 (四) 護(hù)理措施1. 一般護(hù)理：婦科一般常規(guī)護(hù)理。2. 心理護(hù)理：評估患者焦慮的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍π缘剡M(jìn)行疏導(dǎo)。耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬對患者多加關(guān)心、愛護(hù)3. 對癥

6、護(hù)理a) 陰道出血的護(hù)理：觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內(nèi)有無水泡狀胎塊組織，并保留會陰墊，以評估出血量及排出物的性質(zhì)。大失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備。b) 觀察有無轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛，咯血，呼吸困難等。c) 預(yù)防感染4. 清宮術(shù)護(hù)理 清宮術(shù)是葡萄胎的首選治療措施a) 清宮術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，配血備用，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品。b) 備大號吸管吸取子宮內(nèi)容物。(控制負(fù)壓53.4Kpa。1周后再次清宮)5. 健康教育a) 隨訪： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)定期隨訪 時(shí)間：葡萄胎清宮后，每周測血或尿中HCG1次，至HCG正 常后改每月1次，至半年后改每3個(gè)月1次，1年后改半年1次，直至2年。 內(nèi)容：測血或尿中HCG；注意以下癥狀與體征：不規(guī)則陰道出血、咳嗽、咯血；陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)狀突起，黃素囊腫是否縮小或消失；b) 指導(dǎo)避孕： 隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持避孕，宜選用避孕套避孕。c) 其他： 每次清宮術(shù)要禁止盆浴、性交1個(gè)月，保持外陰清潔，以防感染。正確留取尿標(biāo)本，一般留取清晨第一次尿作為尿HCG檢查標(biāo)本。教會陰道流