1、2012年工傷保險政策培訓(xùn),主講人： 王秀江 日 期： 2012年2月,背 景,工傷保險作為國家立法,用于保障因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病人員得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療救治，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位風(fēng)險的社會保險制度，涉及社會穩(wěn)定大局和工傷保險基金安全。繼2010年以來，國務(wù)院、人保部、市政府、市人保局分別就國家和本市的工傷保險政策法規(guī)進(jìn)行修改、調(diào)整并已發(fā)布實(shí)施。為更好貫徹落實(shí)工傷保險條例和本市相關(guān)配套政策，經(jīng)過對新實(shí)施的14個文件進(jìn)行梳理和匯總，現(xiàn)就工傷保險政策修訂和調(diào)整后，直接涉及用人單位工作和切身利益的相關(guān)內(nèi)容，從六個方面向大家介紹：,一、參保范圍及法律責(zé)任,中華人民共和國境內(nèi)的

2、企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理事業(yè)單位、規(guī)范工資事業(yè)單位、事業(yè)單位和社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所和有雇工的個體工商戶。以上所有用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全體職工參加工傷保險統(tǒng)籌，并由用人單位按時足額繳納工傷保險費(fèi)。,用人單位不參加工傷保險或在欠費(fèi)期間職工發(fā)生工傷的，相關(guān)工傷保險待遇由用人單位承擔(dān)；用人單位不參加工傷保險或不按時足額繳費(fèi)的，由社會保險行政部門將責(zé)令改正，并按日加收萬分之五的滯納金，情節(jié)嚴(yán)重，處以欠費(fèi)數(shù)額1-3倍罰款。 用人單位、工傷職工騙取工傷保險待遇，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

3、 用人單位克扣工傷基金支付給工傷職工的工傷待遇，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正，逾期不改，處以3000-30000元罰款。,二、繳費(fèi)方式和費(fèi)率,用人單位自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會保險登記并按月繳納工傷保險費(fèi)。工傷保險費(fèi)率，根據(jù)不同行業(yè)工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)差別費(fèi)率，并在每個行業(yè)內(nèi)進(jìn)行費(fèi)率浮動。本市行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率在0.5%-2%之間，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的費(fèi)率為0.5%。,三、認(rèn)定部門及工傷認(rèn)定情形,本市各區(qū)縣社會保險行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的用人單位工傷認(rèn)定工作，按照工傷保險條例規(guī)定，職工有以下情形之一的，應(yīng)該認(rèn)定為工傷或視同工傷： 1、應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形： （一）在工作

4、時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,2、應(yīng)當(dāng)視同工傷的情形： （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三

5、）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,3、符合上述兩款情形，但有下列情形的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： （一）故意犯罪的； （二）醉酒或者吸毒的； （三）自殘或者自殺的。,四、工傷保險待遇及支付渠道,用人單位參加并繳納工傷保險的，職工發(fā)生工傷（工亡）后，經(jīng)工傷認(rèn)定，分別享受工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇、生活護(hù)理費(fèi)、配置輔助器具、傷殘待遇、工亡等14項工傷保險待遇，其中10項由工傷保險基金支付，4項由用人單位支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：,（一）、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇 工傷職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)胶炗喎?wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急的可以先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。參加工傷保險

6、的職工，治療工傷的費(fèi)用符合“三個目錄”所規(guī)定的項目，由工傷保險基金全額支付。 職工住院享受工傷伙食補(bǔ)助費(fèi)，本市具體標(biāo)準(zhǔn)為：每人每天30元； 到統(tǒng)籌以外就醫(yī)治療工傷，需經(jīng)工傷保險協(xié)議醫(yī)院出具證明，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心同意，報市醫(yī)保中心批準(zhǔn)，可以享受食宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：住宿費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)上限為每人每天150元，按核定天數(shù)報銷；伙食費(fèi)為每人每天50元。 工傷職工經(jīng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)有康復(fù)價值，經(jīng)社會保險行政部門審批后進(jìn)行工傷康復(fù)的，享受工傷醫(yī)療待遇。,（二）、生活護(hù)理費(fèi) 工傷職工在停工留薪內(nèi)，生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 工傷職工停工留薪滿，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，工傷保險

7、基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活完成不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理具體標(biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度月平均工資的50%、40%、或者30%。,（三）、配置輔助器具 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)就醫(yī)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明或診斷，并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以到與市社保中心簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具機(jī)構(gòu)配置相關(guān)輔助器具，輔助器具機(jī)構(gòu)按勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的項目，為工傷職工配置符合國家標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量合格的輔助器具，費(fèi)用由工傷基金支付。 目前本市配置輔助器具機(jī)構(gòu)5家，配置項目111項。,（四）、傷殘待遇 一級至四級工傷職工與用人單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： 1、享受一次性傷殘補(bǔ)助

8、金具體標(biāo)準(zhǔn)為21-27個月本人工資； 2、享受傷殘津貼具體標(biāo)準(zhǔn)為75%-90%本人工資； 3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。用人單位以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。,五級至六級工傷職工享受以下待遇： 1、享受一次性傷殘補(bǔ)助金具體標(biāo)準(zhǔn)為16-18個月本人工資； 2、保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為60%-70%本人工資，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差

9、額。 3、經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為15-18個月本市上年度職工月平均工資；由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金具體標(biāo)準(zhǔn)同上。,七級至十級工傷職工享受以下待遇： 1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為7-13個月的本人工資； 2、勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體保準(zhǔn)為3-12個月本市上年度職工月平均工資；由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)同上。,（五）、工亡待遇 工傷保險基金支出以下待遇： 1、喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)

10、籌地區(qū)上年度職工月平均工資； 2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。 核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。 3、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享以上工傷保險待遇。 一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。,五、工傷保險業(yè)務(wù)流程,（一）、申請工傷認(rèn)定：自職工發(fā)生事故傷害或者被

11、診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。所在單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織應(yīng)在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)可直接提出工傷認(rèn)定申請。如果用人單位沒有在規(guī)定期限內(nèi)（30日內(nèi)）提出工傷認(rèn)定申請，由用人單位負(fù)擔(dān)在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。,（二）、工傷職工就醫(yī)：工傷職工治療工傷應(yīng)持本人工傷證到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；職工發(fā)生工傷時情況緊急的，可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，相關(guān)費(fèi)用由工傷基金報銷。目前全市有78家工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,(三)、工傷康復(fù)：工傷職工因工傷致殘或造成身體功能障礙，用人單位申請工傷認(rèn)定時

12、，可提出工傷康復(fù)申請，經(jīng)定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)有康復(fù)價值的，經(jīng)社會保險行政部門審批后，可到本市定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。參加工傷保險的，工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷基金支付。 工傷康復(fù)應(yīng)及時介入，否則影響康復(fù)效果，目前本市有6家工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。,(四)、配置輔助器具：工傷職工因工傷致殘需要配置輔助器具的，由其就醫(yī)的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出配置意見，出具醫(yī)療診斷證明書，由用人單位或個人向區(qū)勞動能力鑒定委員會提出配置輔助器具的申請。經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以到簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具機(jī)構(gòu)配置相關(guān)輔助器具。,(五)、勞動能力鑒定：工傷職工傷情相對穩(wěn)定，向區(qū)勞動能力鑒定委員會書面申請勞動能力鑒定，并按規(guī)定提供相關(guān)證明

13、材料，由勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級。,(六)、工傷保險待遇核定及支付：用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)在接到工傷認(rèn)定決定書或勞動能力鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)，到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理工傷保險待遇核定和支付手續(xù)。,(七)、解除勞動關(guān)系：5-10級工傷職工與所在單位終止或者解除勞動關(guān)系時，應(yīng)由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；由所在單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,(八)、社會化管理：參加工傷保險的用人單位破產(chǎn)、解散的，其1-4級傷殘職工、享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇人員、退休的工傷人員，享受由工傷保險基金支付的工傷待遇，轉(zhuǎn)由工傷職工戶口所在地的社會保障事務(wù)所發(fā)放，未居住本市的，由用人單位所在地街道社會保障事務(wù)所辦理手續(xù)。,六、陳舊性工傷確認(rèn),按照市人保局、