1、墊江縣人民醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科 XXX,沖封管的目的 沖封管的方法及要求,將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物或血液沖入血流，減少藥物沉積及藥物間配伍禁忌，避免導(dǎo)管堵塞及殘留藥液刺激局部血管，保持靜脈輸液通路的通暢,一、沖封管的目的,A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)是由曾擔(dān)任美國血管通路學(xué)會主席，目前擔(dān)任美國INS學(xué)會的高級顧問、美國INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)編委的林恩.哈達維(Lynn Hadaway)提出的最新導(dǎo)管維護流程,二、沖封管的方法及要求,A - Assess 評估 C - Clear 沖管 L Lock 封管,A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評估,標(biāo)

2、準(zhǔn) 護士在給予藥物和溶液前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護士應(yīng)抽回血。 每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況，無回血則說明導(dǎo)管功能喪失 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)； 經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評估,標(biāo)準(zhǔn) 在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評估導(dǎo)管功能及預(yù)防并發(fā)癥 2016，INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn),要求 導(dǎo)管置管期間評估導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置 導(dǎo)

3、管留置期間評估留置導(dǎo)管的開放情況 每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況 無回血則說明導(dǎo)管功能喪失,具體方法 連接PVC后打開NS輸液，觀察滴數(shù)是否通暢； 中心靜脈導(dǎo)管回抽是否見血，回血是否通暢； 術(shù)肢有無腫脹不適，穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲血滲液等； 貼膜有無松動，導(dǎo)管外露刻度有無變化； 使用過程中，輸液速度有無改變、回抽及沖封管是否通暢,C- Clear 沖管,定義 將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管,標(biāo)準(zhǔn) 護士在給予藥物和溶液前，如果遇到阻力和/或不能抽出回血，不能用力沖洗導(dǎo)管。 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確

4、定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,C- Clear 沖管,定義 將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管,標(biāo)準(zhǔn) 在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評估導(dǎo)管功能及預(yù)防并發(fā)癥 2016，INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn) 在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物，減少不相容藥物相互接觸的危險 2016，INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn),目的 減少沉積、維持通暢 避免堵塞/藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌 藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞,發(fā)生并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞 血液凝結(jié) 藥物沉積,沒有足夠沖管會造成什么后果,CRBSI 機械閥 TPN/輸血,標(biāo)準(zhǔn) 每一次輸

5、液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管； 每一次輸液之后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。 使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道； PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次。 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次。 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,沖管的時機,標(biāo)準(zhǔn) 在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評估導(dǎo)管功能及預(yù)防并發(fā)癥 2016，INS輸液治療

6、實踐標(biāo)準(zhǔn) 在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物，減少不相容藥物相互接觸的危險 2016，INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn),沖管的時機,2、不相容液體間,3、導(dǎo)管使用間隙期,4、采血、輸注血制品后,1、輸液給藥前后,6、連續(xù)微量輸注藥物每12小時（院內(nèi),5、輸注乳劑制品每4小時（院內(nèi),沖管的時機,輸注藥物脂肪乳、白蛋白、TPN、或其他粘稠性液體時： 不能用重力靜滴方式?jīng)_管！ 必須行手動推注方式?jīng)_管,脈沖式?jīng)_洗方法，即推一下，停一下，使NS在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,沖管的方法,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,脈沖

7、：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直沖與脈沖比較,注射器的選擇 為避免導(dǎo)管損傷，可用最小10ml的注射器抽吸，或壓力較小的預(yù)沖式?jīng)_洗器。 不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓功能導(dǎo)管外 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,PICCCVCPORT必須使用10ml以上注射器!PVC沒有規(guī)定注射器型號！ 除耐高壓管外禁止使用高壓注射器,注射器與預(yù)沖式?jīng)_洗器 一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)沖式?jīng)_洗

8、器是沖封管的首選。一個容器只用于一個患者,硅膠導(dǎo)管的破損壓力是20-40 psi壓力 (137.9275.8Kpa,預(yù)充式?jīng)_洗器： NS 減壓 無菌or潔凈,標(biāo)準(zhǔn) 推薦使用預(yù)充導(dǎo)管沖洗器來進行沖封管，因為有大量的文獻和詢證支持預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在減少污染，提高工作效率等方面都有卓越表現(xiàn)。 如果使用輸液袋中的生理鹽水，一方面會帶來污染和針刺傷的風(fēng)險，同時也不便儲存，如果標(biāo)識不當(dāng)，還會帶來錯誤用藥的風(fēng)險。 2016，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn),注射器與預(yù)沖式?jīng)_洗器,沖管的溶液 應(yīng)使用不含防腐劑的NS進行沖洗。 對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有

9、防腐劑； 當(dāng)藥物與NS不相容時，應(yīng)先使用5%GS沖管，然后再用NS/肝素鹽水沖封管。 由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該其去沖洗出管腔。 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn) 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,L- Lock 封管,定義 輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢,標(biāo)準(zhǔn) 輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路裝置進行封管，可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險 2016

10、，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn),L- Lock 封管,定義 輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢,封管的溶液 護士應(yīng)評估使用肝素封管液的禁忌癥。 成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管； 由于中心靜脈導(dǎo)管的風(fēng)險和費用，建議使用肝素封管液。 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,封管的溶液 隨機對照試驗表明：使用肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導(dǎo)管（PICC）及輸液港

11、進行封管的臨床結(jié)果相等，由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣。 2016， INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn),封管的濃度 肝素封管液 外周導(dǎo)管： 生理鹽水 PICC，CVC： 0-10u/ml 肝素鹽水 Port ： 100u/ml肝素鹽水 透析導(dǎo)管： 1000u/ml肝素鹽水 對于術(shù)后患者需要使用肝素封管液應(yīng)謹慎，若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測血小板計數(shù)，防止肝素導(dǎo)致血小板減少癥發(fā)生 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) 肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,10u

12、/ml配置： 12500u肝素鈉+NS150ml,沖封管的量 用于沖封管的最小量取決于導(dǎo)管類型和大小、患者年齡、輸液類型。 建議最小量為（導(dǎo)管容積+外接器容積） 2 對于采血或輸血而言，需要更大的容量。 2011，INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn) 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 2014，靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,建議： 通常2-20ml，兒童6-10ml 粘稠藥物應(yīng)大于20ml 特別限制生理鹽水用量病人減半 多腔導(dǎo)管要求每個腔都要分別沖封管,肝素帽： 剩余0.5-1ml時，將針尖退出，留約0.5-1cm在肝素帽內(nèi)，持續(xù)推注封管液，邊推邊拔出針頭，推液速度大于拔針?biāo)?/p>

13、度，針頭有液滴為最佳,無針正壓接頭： 推封管液至剩余0.5-1ml時，邊推邊旋空針直至退出接頭，接頭處有液滴為最佳,注:注射器內(nèi)要有剩余液體,封管關(guān)鍵方法 正壓封管,沖封管步驟 SAS S 生理鹽水 SASH S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液,目的： 患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞 預(yù)防血液回流至管腔 維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果 方法： 夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 ，輸液夾應(yīng)夾至延長管近穿刺端,夾閉導(dǎo)管方法,常溫下保存 開瓶后的生理鹽水可保留24小時 配置后的肝素鹽水只能保留2小時,封管液保存,維護要點,脈沖沖管,正壓封管,保證導(dǎo)管通暢,A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn) 評估判斷導(dǎo)管功能是否健全； 沖洗避免藥物間相互作用，保持導(dǎo)管功能健