1、第一部分 從生理功能來看： 外耳起集音作用； 中耳起傳音作用，將空氣中的聲波傳入內(nèi)耳； 內(nèi)耳具有感音功能。 空氣傳導(dǎo)（主要途徑） 聲音傳導(dǎo)途徑 顱骨傳導(dǎo)（次要途徑） 聲音一般是通過空氣傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳，這是 我們感知聲音的主要途徑； 聲波傳入內(nèi)耳外淋巴后轉(zhuǎn)變成液波振動，后 者引起基底膜振動。 位于基底膜上的螺旋器毛細(xì)胞靜纖毛彎曲， 引起毛細(xì)胞電活動，導(dǎo)致毛細(xì)胞釋放神經(jīng)遞 質(zhì)進(jìn)而激動螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突末梢，產(chǎn)生 軸突動作電位。 從而將傳到耳蝸的機(jī)械振動轉(zhuǎn)變成聽神經(jīng)纖 維的神經(jīng)沖動。 神經(jīng)沖動繼續(xù)沿腦干聽覺傳導(dǎo)徑路到達(dá)大腦 顳葉聽覺皮質(zhì)中樞而產(chǎn)生聽覺。 此外，鼓室內(nèi)的空氣也可先經(jīng)圓窗膜振動 而產(chǎn)生內(nèi)耳

2、淋巴壓力變化，引起基底膜發(fā) 生振動。 這條徑路在正常人是次要的，僅在正常氣 導(dǎo)通路經(jīng)前庭窗路徑發(fā)生障礙或中斷，如 鼓膜大穿孔、聽骨鏈中斷或固定時才發(fā)揮 作用。 螺旋器螺旋器 Corti 器器 周圍突周圍突 蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié) 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng)核（前、后核）蝸神經(jīng)核（前、后核） 大部分纖維經(jīng)斜方體交叉大部分纖維經(jīng)斜方體交叉外側(cè)丘系外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 聽輻射、內(nèi)囊后肢聽輻射、內(nèi)囊后肢 顳橫回顳橫回 1 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)蝸螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞是聽覺傳導(dǎo)的第內(nèi)的雙極細(xì)胞是聽覺傳導(dǎo)的第1級級 神經(jīng)元，其周圍突分布于神經(jīng)元，其周圍突分布于內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)耳毛細(xì)胞，中樞突構(gòu)，中樞突構(gòu) 成聽神經(jīng)成聽神

3、經(jīng)(蝸神經(jīng)蝸神經(jīng))。 2 蝸神經(jīng)入腦后，終止于蝸神經(jīng)入腦后，終止于蝸神經(jīng)腹核和背核蝸神經(jīng)腹核和背核。蝸神。蝸神 經(jīng)腹核和背核內(nèi)含第經(jīng)腹核和背核內(nèi)含第2級神經(jīng)元，它們發(fā)出的纖級神經(jīng)元，它們發(fā)出的纖 維大部分在維大部分在腦橋內(nèi)腦橋內(nèi)形成形成斜方體并交叉至對側(cè)斜方體并交叉至對側(cè)，在，在 上橄欖核外側(cè)折向上行，稱為外側(cè)丘系。上橄欖核外側(cè)折向上行，稱為外側(cè)丘系。 3 外側(cè)丘系的纖維大部分終止于外側(cè)丘系的纖維大部分終止于中腦下丘中腦下丘。下丘內(nèi)。下丘內(nèi) 第第3級神經(jīng)元發(fā)出纖維從下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體級神經(jīng)元發(fā)出纖維從下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體 4 第第4級神經(jīng)元在級神經(jīng)元在內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體，它們發(fā)出纖維組成聽

4、，它們發(fā)出纖維組成聽 輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢到達(dá)同側(cè)的大腦顳葉顳橫回，輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢到達(dá)同側(cè)的大腦顳葉顳橫回， 即聽皮質(zhì)。聽皮質(zhì)接受聽覺信息，經(jīng)分析綜合，即聽皮質(zhì)。聽皮質(zhì)接受聽覺信息，經(jīng)分析綜合， 產(chǎn)生聽覺意識。產(chǎn)生聽覺意識。 部分蝸神經(jīng)腹、背核發(fā)出的纖維不交叉，進(jìn)入部分蝸神經(jīng)腹、背核發(fā)出的纖維不交叉，進(jìn)入 同側(cè)外側(cè)丘系；同側(cè)外側(cè)丘系； 還有一些蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維到達(dá)上橄欖核，還有一些蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維到達(dá)上橄欖核， 后者發(fā)出的纖維加入同側(cè)的外側(cè)丘系；也有部后者發(fā)出的纖維加入同側(cè)的外側(cè)丘系；也有部 分外側(cè)丘系纖維直接止于內(nèi)側(cè)膝狀體；分外側(cè)丘系纖維直接止于內(nèi)側(cè)膝狀體； 另外，下丘核的神經(jīng)細(xì)胞也互有纖

5、維聯(lián)系。另外，下丘核的神經(jīng)細(xì)胞也互有纖維聯(lián)系。 因此，因此，聽神經(jīng)的沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)的。聽神經(jīng)的沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)的。 聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的各級結(jié)構(gòu)對聲音刺激都會 發(fā)生電反應(yīng)，這些電反應(yīng)可以用放置在頭 頂和乳突間皮膚或耳垂上的兩個電極記錄 出來。在臨床上，這種聽覺系統(tǒng)聲誘發(fā)電 位可以用來診斷聽覺系統(tǒng)不同部位的功能 障礙，這就是電反應(yīng)測聽技術(shù)。 這些成分依次 3 長潛伏期電位：出現(xiàn)在刺激后50300ms。 該成分在腦的前額葉電位最大，又稱皮質(zhì) 慢反應(yīng)（slow-cortex response, SCR）。 它并不只對聲音起反應(yīng)，觸覺、痛覺、視 覺等刺激引起的SCR表現(xiàn)形式大致相似。 從時間特性上說，它是多源

6、多極的皮質(zhì)繼 發(fā)性誘發(fā)電位，反映皮質(zhì)高級中樞的整合 活動。例如，P300 聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR） 一、聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）：聽力正常人在接 受短聲(click)刺激后，10毫秒內(nèi)從顱骨皮膚表面描記出7 個正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來表示即波， ，及（圖15-3）。 這七個波并不是每人每次實驗都能出現(xiàn)，主要為 波。 圖15-4 正常人的腦干聽覺誘發(fā)電位： 二、二、聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個正常值如下：聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個正常值如下： 各波的潛伏期 波的潛伏期約2ms，其 余每波均相隔1ms。 波間潛伏期 即中樞傳導(dǎo)時間，各波間期 用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定，因此，可作為中樞性 病變

7、診斷的可靠指標(biāo)，多采用波、 波和波的測量，以波最常用，一般 為4ms。 兩耳間波潛伏期比較 一般差別不超過 02ms。 波反應(yīng)閾 成人波反應(yīng)閾一般高于行為 測聽閾1020dB，因此可作為客觀聽閾測定；嬰 幼兒反應(yīng)閾比成人高，但與其行為反應(yīng)閾相對較 低，這對聾耳的早期發(fā)現(xiàn)有較大價值。 圖15-4 （ 波：聽神經(jīng)，波：耳蝸神經(jīng)核； 波：上橄欖 核，波：外側(cè)丘系，波：下丘核） 三、三、ABR的臨床意義：的臨床意義：計算各波之間相差的時間 （波間期）及能引出波形的最小聲音強(qiáng)度，可以 客觀地評估聽力的狀況和腦干病變。 ABR在7080dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱， 各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20dB時，

8、僅保留 波，故波最接近聽力計測定的閾值，是ABR中 的主波。 其次，臨床意義較大的波是波和波。 臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺 激開始到達(dá)波峰的時間）來判斷病變的有無和病 變的部位。這里我們主要介紹，和波，討 論其各自的意義。 波：是由聽神經(jīng)纖維發(fā)生的，出現(xiàn)率為 100%，正常潛伏期約在12ms。它是計算 其他各波的基準(zhǔn)，因此辨認(rèn)波尤為重要。 波潛伏期延長或消失通常提示內(nèi)耳的病 變，當(dāng)然，刺激聲強(qiáng)度減弱也可能導(dǎo)致 波潛伏期延長。波在老年人的高頻聽力 損失的表現(xiàn)為：波的振幅低或波缺失。 波：來自橋腦的活動，出現(xiàn)率為100%，正常潛 伏期約在34ms，振幅一般高于波.如果波正 常，波延長或消失，-和-間期延長， 則可初步確定病變部位在蝸后。 波：來源于下丘腦，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏 期約在56.5ms。波常是最高的一個峰，而且 后面繼以一明顯的顱頂負(fù)波。改變給聲重復(fù)率和 降低聲強(qiáng)，對波出現(xiàn)率影響較少，在其他波消 失后波還可繼續(xù)存在。波潛伏期延長或消失，波潛伏期延長或消失， 臨床上最多見于臨床上最多見于聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導(dǎo)，其它蝸后病變也能導(dǎo) 致波致