1、工程名稱建設(shè)單位開工時間施工許可證建筑工程質(zhì)量安全執(zhí)法檢查記錄施工單 位名稱企業(yè)資質(zhì)有無超資質(zhì)承攬工程安全牛產(chǎn)許可證證號：企業(yè)經(jīng)理姓名有無安全生產(chǎn)合格證項目經(jīng)理姓名有無安全生產(chǎn)合格證專職安全員姓名有無安全生產(chǎn)合格證監(jiān) 理 單 位名稱：西安航天建設(shè)監(jiān)理公司有無工程委托監(jiān)理合冋簽訂時間：總監(jiān)姓名：注冊情況監(jiān)理人員總數(shù)：專業(yè)配套有無監(jiān)理規(guī)劃及安全監(jiān)理條款有無安全監(jiān)理實施細(xì)則對施工單位施工組織設(shè)計及方案審查情況危 險 性 工 程朵基坑支護(hù)有無專項方案專家論證模板工程有無專項方案專家論證起重吊裝有無專項方案專家論證腳手架工程有無專項方案專家論證其他工程已辦未辦檢查人:檢查日期:施工企業(yè)資質(zhì)、建筑施工許可

2、證、安全生產(chǎn)許可證檢查記錄施工單位名稱：證件名稱證件編號發(fā)證機(jī)矢是否在有效期內(nèi)建筑企業(yè)資質(zhì)證件建筑施工許可證安全牛產(chǎn)許可證表年 月曰總監(jiān)理工程師:專業(yè)監(jiān)理工程師:“三類人員安全生產(chǎn)考核合格證和特種作業(yè)人員合格證上崗證檢查記錄表二施工企業(yè)名稱：姓名職務(wù)（工種）證件編號發(fā)證機(jī)矢、是否有效主要施工機(jī)械及設(shè)施的安全許可驗收證明檢查記錄施工企業(yè)名稱：主要施工機(jī)械及設(shè)備名稱檢驗檢測機(jī)構(gòu)名稱安全驗收合格證明文件起重機(jī)械起重機(jī)械整體提升腳手架表二總監(jiān)理工程師:專業(yè)監(jiān)理工程師:年 月曰施工組織設(shè)計中安全技術(shù)措施及危險性較大工程專項施工方案執(zhí)行情況檢查記錄表四施工企業(yè)名稱：安全技術(shù)措施、專項施工方案名稱執(zhí)仃情況（

3、是否按原方案執(zhí)仃，是否執(zhí)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文）安全防護(hù)、文明施工措施執(zhí)行情況檢查記錄表五類別項目名稱檢杳內(nèi)容及項目執(zhí)行情況文明施 工與環(huán)境保 護(hù)安全警示標(biāo)志牌已在易發(fā)傷亡事故（或危險）處設(shè)置明顯的、符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的安全警示標(biāo)志牌現(xiàn)場圍擋現(xiàn)場米用磚砌塊墻體封閉圍擋，咼度不小于1.8m五板一圖企標(biāo)志場容場貌（1 ）道路暢通；（2 ）排水溝、排水設(shè)施通暢；（3 ） 工地地面硬化處理；（4 ）未綠化。材料堆放（1 ）材料、構(gòu)件、料具等堆放時，懸掛有名稱、品 種、規(guī)格等標(biāo)牌；（2 ）水泥和其他易飛揚(yáng)細(xì)顆粒建筑 材料應(yīng)密閉存放或采取覆蓋等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分類存放?，F(xiàn)場防火消防器材

4、配置合理，符合消防要求。垃圾清運施工現(xiàn)場未設(shè)置密閉式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾已 分類存放。施工垃圾已采用相應(yīng)容器或管道運輸。臨 時 設(shè) 施施 工 現(xiàn) 場 臨 時 用 電現(xiàn)場辦公生 活設(shè)施（1 ）施工現(xiàn)場辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)已分開設(shè)置，且 保持安全距離。（2）工地辦公室、現(xiàn)場宿舍、食堂、廁 所、飲水、休息場所符合衛(wèi)生和安全要求。配電線路（1 ）已按照TN-S系統(tǒng)要求配備五芯電纜、四芯電 纜和-芯電纜：（2）已按要求架設(shè)臨時用電線路 的電 桿、橫擔(dān)、瓷夾、瓷瓶等，或電纜埋地的地溝。（3）對靠近施工現(xiàn)場的外電線路，設(shè)置木質(zhì)、塑料等絕 緣體的防護(hù)設(shè)施。配電箱開尖 箱（1 ）已按三級配電要求，配備總配

5、電箱、分配電箱、 開矢箱三類標(biāo)準(zhǔn)電箱。開矢箱符合一機(jī)、一箱、一閘、 一漏。三類電箱中的各類電器是合格品；（2）已按兩級 保護(hù)的要求，選取符合容量要求和質(zhì)量合格的總配電箱 和開矢箱中的漏電保護(hù)器。接地保護(hù)裝置施工現(xiàn)場保護(hù)零錢的重復(fù)接地不少于二處。安全施工臨 邊 洞 交 叉 高 處 作樓板、屋面、陽臺等臨邊防護(hù)用密目式安全立網(wǎng)全封閉，作業(yè)層另加兩邊防護(hù)欄桿和18 cm高的踢腳板。通道口防護(hù)設(shè)防護(hù)棚為不小于5 cm厚的木板或兩道相距50 cm 的竹笆。兩側(cè)沿欄桿架用密目式安全網(wǎng)封閉。預(yù)留洞口防護(hù)已用木板全封閉；短邊超過1.5m長的洞口，除封閉外四周還設(shè)有防護(hù)欄桿。電梯井口防護(hù)在電梯井內(nèi)每隔兩層（不大于10m）設(shè)置一道安全平網(wǎng)。樓梯邊防護(hù)設(shè)1.2m高的定型化、工具化、標(biāo)準(zhǔn)化的防護(hù)欄桿。防 護(hù)垂直方向交叉作 業(yè)防護(hù)已設(shè)置防護(hù)隔離棚或其他設(shè)施。高空作業(yè)防護(hù)有懸掛安全帶的懸索或其他設(shè)施；有操作平臺；有上下的梯子