1、護理項目改善報告書 、項目申報名稱：提高門診美容醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性 、項目小組成員: 成員 姓名 科室 第一學歷 ?？乒ぷ髂晗?職稱/職務 項目分工 組長 周紅瓊 美容科 中專 23 主管護師 檢查實施 副組長 田方興 美容科 指導解疑 組員 董潔 美容科 確定要因 組員 文漢東 美容科 對策實施 組員 王圣早 美容科 對策實施 組員 徐艷 美容科 中專 15 護師 組織活動 組員 趙璐 美容科 中專 8 護士 效果確認 組員 李維 美容科 大專 5 護師 報告制作 組員 劉杜娟 美容科 本科 護師 數(shù)據(jù)收集 組員 劉貝 美容科 大專 護師 指定鞏固措施 三、計劃階段（P） （一）相關(guān)定義

2、1、手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 2、洗手：洗手是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、 碎屑和部分致病菌的過程。 3、衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務人員用速干手消毒劑搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 4、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒 劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 5、依從性：也稱順從性、順應性，指醫(yī)務人員按規(guī)定進行洗手。 （二）查檢表（見附表 1） （三）分析 1.存在問題主次因素分析表及帕累托圖 序號原因所占百分比累計百分比 1 相關(guān)知識未掌握 2 手消傷手 3 無獎懲考核制度 4 監(jiān)督后未提醒 5 人員不足 6

3、 手衛(wèi)生標示不明顯 7 手衛(wèi)生設(shè)施不足 3.從人、機、料、環(huán)、法、測方面用魚骨圖分析（名詞+形容詞） 人 機 料 操作多、病人多 測 計 環(huán) 四、實施階段（D 制定措施（提 實施階段用PDCAJ環(huán)法，措施有計劃、有實施、有對比、有改進 時間 P （計劃） D （實施：時間、責任 人、圖片） C （附查檢表） A （改進、下一 步計劃） 7月 8月 9月 10月 11月 12月 五、檢查階段（0（項目總體改善前中后效果進行對比） 六、改進階段（A） （一）標準化（上交護理質(zhì)量安全委員會） 2 / 4 附表1 （二）進入下一個 PDCA 手衛(wèi)生依從性觀察表 專業(yè)類稱： 編室/病房： 開始:結(jié)束時間

4、: 專業(yè)類期 編碼： 年. 時機 手衛(wèi)生指征 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 /:人數(shù)觀察持續(xù)時間： 手衛(wèi)生措施 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手

5、 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 接觸病人前口擦手 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 洗手 未采取 gloves 手衛(wèi)生是 否正確 時機手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施 手衛(wèi)生是 否正確 專業(yè)類段編號： 編碼： 人數(shù)觀察者 時機 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生措施 手衛(wèi)生是 否正確 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操

6、作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 口接觸病人后 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手

7、 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 口接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 口接觸病人后 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 擦手 洗手 未采取 gloves 9 9 9 4 / 4 接觸環(huán)境后 接觸環(huán)境后 接觸環(huán)境后 10 接觸病人前 無菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸環(huán)境后 擦手 洗手 未采取 g