1、1 腫瘤胸外科疾病護理常規(guī) 第一節(jié) 胸外科手術前后護理常規(guī) 一、術前護理 (一)心理護理 護士態(tài)度熱情，用通俗易懂的語言，解釋該病情況及手術治療的必要性和重要性。加強與病人溝通，講解手術前的注意事項，建立良好的護患關系。消除病人的緊張和恐懼。 (二)了解病人病情及全身狀況 (1)營養(yǎng)支持：全面了解病人營養(yǎng)狀況。指導病人合理進食，攝入足夠的熱量、蛋白質和維生素.必要時靜脈補充營養(yǎng),糾正貧血和低蛋白血癥. (2)了解病人各項檢查結果,發(fā)現(xiàn)異常及時治療. (三)疼痛護理 (1)加強生命體征和腹部體征的觀察。詳細評估疼痛病因、誘因、性質、部位、持續(xù)時間及有無牽涉痛等，掌握病情動態(tài)變化的信息。 (2)舒

2、適體位，減輕病人對疼痛的敏感性。 (3)指導病人適時應用放松技巧，如按摩、握緊拳頭或打哈欠、聽音樂、數(shù)數(shù)等。 (4)腹痛者，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓或遵醫(yī)囑應用止痛劑；但診斷未明確前禁用止痛劑，以免掩蓋病情。 (四)術前準備 1、呼吸道準備 (1)術前2 周戒煙。根據(jù)病人手術部位不同，進行深呼吸和有效排痰法鍛煉。 (2)有肺部感染者，術前 35d 起應用抗生素。痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入，每日23 次。做好口腔護理。 (3)哮喘發(fā)作者，術前1d 給地塞米松5mg 霧化吸入，每日23 次。 2、腸道準備 (1)一般于手術前12h 禁食，46h 禁飲。 (2)腸道手術病人入院后即開始少渣

3、飲食。術前3 天口服腸道抑菌劑如鏈霉素、甲硝唑等，并補充維生素k。術前晚及次日晨進行清潔灌腸。 (3)手術區(qū)皮膚準備：充分清潔手術野皮膚、剃除毛發(fā)，預防傷口感染。術前1d，病 2 人應洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲、沐浴及更換清潔衣褲。 3、其他準備 (1)大手術前，做好血型鑒定和交叉配血試驗。 (2)手術前晚，保證病人充分睡眠，必要時應用鎮(zhèn)靜劑，呼吸衰竭者應慎用。 (3)胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管。 (4)術前排盡尿液，手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿管。 (5)準備手術需要的醫(yī)療物品，如病歷、藥品、引流袋等。 (6)術前晚及手術日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變化。如遇有感

4、冒、發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮應報告醫(yī)生擇期手術。 二、術后護理 (一)一般護理 (1)創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境。 (2)安置好病人，連接各種引流管，觀察輸液及輸液肢體情況，檢查全身受壓皮膚有無異常。向醫(yī)生及麻醉師了解術中病情，及時記錄護理單。 (3)有針對性地進行健康宣教，向病人和家屬說明術后有關的注意事項。如禁飲食。 (二)病情觀察 (1) 生命體征觀察：根據(jù)手術大小及術中病人情況，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每1530min 測血壓，病情穩(wěn)定后改為24h1 次，并做好記錄。 (2)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象，及時報告醫(yī)生處理。 (三)體位 應根據(jù)疾病性

5、質、全身狀況和麻醉方式，選擇有利于病人康復、活動及舒適的體位。全麻病人取去枕平臥位，頭偏向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸。椎管內麻醉者，應去枕平臥68h，以免腦脊液外漏致頭痛。全麻病人清醒且病情穩(wěn)定后取半坐臥位,有利于吸吸及引流 。 (四)引流管的護理：引流管應固定妥當，防止脫落、扭曲；長度要適宜，方便病人翻身、坐起等活動。 (1)保持引流管的通暢，定時擠壓。 (2)觀察引流物的性質及量，并準確記錄。 (3)定時更換引流袋，注意無菌操作，防止逆行感染。如消毒尿道口，會陰擦洗。 (五)術后不適的護理 3 1、傷口疼痛 (1)詳細詢問疼痛史、部位、程度、特點以及采用過的減輕疼痛的措施。 (2)評

6、估疼痛時病人的反應，不安、緊張出汗、心動過速等，必要時作對癥處理。 (3)給病人作解釋工作，鼓勵采取措施，分散對疼痛的注意力，如聽喜愛的樂曲。 (4)心理安慰，耐心傾聽病人對疼痛的訴說。避免噪音及光線等刺激。 (5)安置病人處半臥位，減輕疼痛。 (6)必要時使用止痛藥物，并評估用藥后的療效。 2、呃逆：多為短暫性的，由膈肌痙攣所致通過胃腸減壓，用少量鎮(zhèn)靜劑或穴位封閉可解除。 3、腹脹：由于胃腸蠕動受抑制所致。根據(jù)病人早期活動。協(xié)助進行腹部按摩，必要時給予肛管排氣、胃腸減壓等。 4、尿潴留：鼓勵病人樹立自主排尿的信心；采取變換體位、按摩或針炙等方法促進排尿。對術后12h 內不能自行排尿且膀胱充盈

7、的病人應留置尿管。長期留置尿管者應保持會陰部清潔，防止發(fā)生尿路感染。 (六)術后并發(fā)癥的觀察及護理 1、內出血：由于術中止血不徹底或術后縫線脫落均可引起術后出血。要密切觀察病人脈搏、血壓，尤其對放置引流管的病人，應記錄引流液的性質及量。 2、切口感染：術后35d，體溫升高,局部紅腫、壓痛明顯,白細胞計數(shù)升高,應考慮為切口感染,根據(jù)病情給予抗生素、理療等治療。 3、肺部并發(fā)癥：術后24h 應鼓勵、協(xié)助病人翻身，同時給予雙肺區(qū)的叩背。做深呼吸、咳嗽、排痰，及時清除呼吸道分泌物。痰液黏稠不易咳出時，給予超聲霧化吸入或口服祛痰藥。 4、下肢深靜脈血栓：肥胖及活動受限的病人易發(fā)生下肢深靜脈血栓，主要癥狀

8、為患肢疼痛、腫脹、壓痛等。應協(xié)助并鼓勵病人早期活動，盡量避免行下肢靜脈穿刺。 第二節(jié) 胸部損傷護理常規(guī) 一、肋骨骨折 (一)閉合性單根單處肋骨骨折護理 4 1、預防肺部并發(fā)癥 (1)鼓勵病人咳嗽、咳痰、深呼吸，必要時予以協(xié)助。 (2)遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。 2、休息與鎮(zhèn)痛：適當臥床休息，骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或雙氯酚酸鈉一粒塞肛鎮(zhèn)痛。 3、飲食：食高蛋白，高維生素，高鈣飲食，同時還需補充鎂，維生素d，以促進骨折愈合。 (二)復合性多根多處肋骨骨折護理 1、臥位與吸氧：立即平臥，予以46l/min 吸氧。 2、病情的觀察及處理：嚴密監(jiān)測血壓，呼吸、脈搏，特別是呼吸、胸廓運動的情

9、況 (1)反常呼吸：病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、胸廓運動與正常呼吸時運動方向相反，提示反常呼吸。小面積胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸者需局部壓迫包扎以消除反常呼吸，注意包扎的松緊度以不使呼吸運動受限為宜。大面積的胸壁軟化者需及時清除呼吸道分泌物，可協(xié)助病人半臥位，鼓勵病人有效咳嗽排痰，同時霧化吸入，每日3 次，每次1530min。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者可行氣管內吸痰或氣管切開術，以利吸痰。 (2)縱隔擺動：病人發(fā)紺、氣促，血氧飽和度降低，提示病人有縱隔擺動的可能。應盡快包扎固定胸壁軟化區(qū)，使用全腹肋復位，固定時間為12 周，注意包扎固定的松緊適宜。嚴密觀察復位后血氧飽和度的變化。 (3)

10、血氣胸：合并血氣胸時，行閉式胸腔引流術。 3、鎮(zhèn)痛：骨折的早期應遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，并指導病人在咳嗽時減輕疼痛的方法：雙手扶住患處，減少胸壁震動。 4、心理護理：穩(wěn)定病人情緒，有效的搶救措施能使病人得到心理安慰。囑其安心臥床休息，配合治療。 5、飲食：高蛋白、高鈣、高維生素飲食同時還須補充維生素d、鎂，促進骨折早期愈合。 6、活動：早期下床活動，預防肺部感染。 (三)開放性肋骨骨折護理 1、清創(chuàng)：迅速進行胸壁傷口清創(chuàng)縫合術. 2、引流：胸膜已穿破，行胸腔穿刺術或閉式引流。術后密切觀察肺部呼吸音有無改 5 善。 3、預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察體溫的變化及局部傷口有無滲液，紅腫等感染征兆。

11、如開放性多根多處肋骨骨折除上述外，按閉合性多根多處肋骨骨折的護理常規(guī)。 二、氣胸 (一)閉合性氣胸護理. 1、吸氧：吸氧46l/min。 2、心理護理：關心病人，介紹病情及治療方法，并要求其密切配合治療，如胸穿，胸閉式引流術等給病人帶來的不適，以取得病人的合作。 3、小量氣胸：肺萎陷 30%以下，對呼吸，循環(huán)影響較小，無明顯呼吸困難等癥狀時，可安慰病人不必緊張，可自行吸收。 4、大量氣胸：肺壓縮 50%以上，病人感胸悶，氣促，胸痛明顯時，立即行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術，并密切觀察胸瓶內氣體逸出情況及肺部呼吸音改善情況。 5、抗感染：遵醫(yī)囑給抗生素預防感染。 6、拔管：x 線顯示肺膨脹良好，胸瓶

12、內無氣泡逸出，可拔管，用凡士林紗布堵住引流口，囑病人深吸氣后屏氣，快速拔除胸管，拔管后注意觀察肺部呼吸音及病人有無呼吸困難的表現(xiàn)。 7、康復指導：避免劇烈咳嗽，肺大泡者可擇期來院行電視胸腔鏡手術（vats）。 (二)開放性氣胸 1、術前護理 (1)封閉傷口：立即用凡士林紗布條或無菌厚棉墊添堵胸壁傷口，加壓包扎，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。 (2)給氧：?l/min. (3)立即建立靜脈通路：遵醫(yī)囑及時補充液體及藥物，做好抗休克治療。 (4)多功能監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化：如病人出現(xiàn)氣促，發(fā)紺，循環(huán)障礙以致休克等癥狀，提示縱隔撲動，應盡快手術治療。 (5)快速做好急診手術前準備：查血常規(guī)，

13、出凝血時間檢查，交叉配血，皮膚準備，留置導尿管等。 2、術后護理 6 (1)病情觀察：心電監(jiān)護嚴密動態(tài)監(jiān)測心率，呼吸，血壓，血氧飽和度變化，并觀察24 小時尿量。 (2)胸腔閉式引流的護理：妥善固定胸管，每 12h 擠壓 1 次，保持胸管通暢，并觀察胸管排氣情況。 (3)預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生：病人往往因疼痛拒絕深呼吸，咳嗽而導致肺不張，肺炎的發(fā)生，應向病人解釋有效咳嗽的重要性并予以示范，可協(xié)助病人取坐位，雙手捂住病人傷口，以減輕咳嗽時胸壁震動，囑病人深呼吸12 次后有效咳嗽，并鋪以叩背，霧化吸入等方法，咳嗽無力者行氣管內吸痰。 (4)預防傷口感染：觀察傷口有無滲液、紅腫、疼痛及體溫的變化，并遵

14、醫(yī)囑用抗生素。 (5)飲食指導：術后腸功能恢復后及早食用高蛋白、高熱量、豐富維生素c 的飲食，如豆類、魚類、水果、西紅柿等。 3、健康指導：加強安全知識教育。 (三)張力性氣胸 1、緊急胸腔減壓：立即在患側鎖骨中線第二肋間進行胸腔穿刺排氣減壓或閉式引流術。閉式引流者應注意觀察胸管排氣情況，加強肺部呼吸音聽診，以判斷氣胸的消長，若1 周后胸管內仍不斷有氣體排出，提示肺、支氣管有較大破口，應盡早剖腹探查或行vats 術。 2、給氧：給氧46/min。 3、鎮(zhèn)靜：煩躁不安者遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥。安慰病人，以快速的搶救措施使病人得到放松。 4、呼吸功能鍛煉：置胸管排氣減壓后，應囑病人深呼吸每小時5 次

15、，或吹氣球，促使肺復張，使胸腔內氣體順利排出。 5、拔管：須夾管24h 后，病人不再出現(xiàn)氣胸，方可拔管。. 6、健康指導：預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，如出現(xiàn)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難等現(xiàn)象應及時到就近醫(yī)院就診。 三、血胸 胸部損傷引起胸膜腔積血，稱血胸。 (一)緊急處理 7 1、病情觀察：心電監(jiān)護持續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化.同時注意意識及尿量的變化，及時發(fā)現(xiàn)休克早期征兆。 2、迅速建立靜脈輸液通道：遵醫(yī)囑輸液輸血時如病人出現(xiàn)進行性血胸的癥狀時可開辟多條輸液通道迅速補充血容量。 3、給氧：呼吸困難者采用面罩高流量給氧。 4、胸腔穿刺及閉式引流的護理：于腋中線第7 或8 肋間行胸腔穿

16、刺或置管閉式引流，觀察每小時引流血的量、顏色的變化并做好記錄，每小時擠壓胸管2 次防止凝血塊堵塞胸管，保持其引流通暢。密切觀察有無進行性血胸的發(fā)生。 （二）進行性血胸的觀察 1、血壓脈博：病人脈博加快，而且血壓繼續(xù)下降，或經(jīng)快速補液，輸液后血壓不回升。 2、x 線透視或拍片：胸腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部 x 線顯示胸腔內陰影繼續(xù)增大。 3、引流量超過正常：胸腔閉式引流后，引流量連續(xù)3h 每小時超過200ml 以上。 4、血紅蛋白，紅細胞比容等經(jīng)重復測定，繼續(xù)降低：若出現(xiàn)此情況，應及時開胸探查或行vata 術。 5、凝固性血胸 ：兩周后手術。 （三）一般護理 1、體位：臥位血壓穩(wěn)定

17、后，給予半臥位。 2、呼吸功能鍛煉：囑病人深呼吸每小時35 次，或吹氣球以利肺復張。 3、加強營養(yǎng)，預防感染及膿胸的發(fā)生。 (1)預防感染：觀察體溫的變化，白細胞計數(shù)及中細胞分類的變化，遵醫(yī)囑及時使用抗生素。并且每12 小時擠壓胸管一次，保持胸管引流通暢，使胸腔內積血充分引流至體外。 (2)營養(yǎng)支持：食用高蛋白、高熱量、含鐵量較多、豐富維生素食品。如魚、雞蛋、動物肝臟、菠菜、獼猴桃、西紅柿等。 四、隔疝 隔疝分為先天性隔疝，創(chuàng)傷性隔疝，食道裂孔疝。 (一)先天性隔疝病人的護理 8 1、術前護理 (1)嘔吐的護理： 進食時間應延長、細嚼、慢咽，嬰幼兒喂奶應少量，間斷喂。 體位不論清醒或入睡，采取

18、頭部抬高30 度，俯臥位，以減輕反流。如嬰幼兒可將其取立位后用背帶固定于椅背上。 口腔護理：注意嘔吐后給予溫開水漱口，清除口腔異味，嬰幼兒尤其注意查看口腔內有無殘留食物，以免引起窒息。 胃腸減壓：嬰幼兒需在術前放置胃管，以防麻醉和手術中胃腸道含氣量過多或發(fā)生氣胸加重通氣障礙。 營養(yǎng)補充：采取上述體位后，可進食一些高營養(yǎng)的稠食，如魚粥、雞蛋粥、肉末粥，以補充嘔吐所致的營養(yǎng)失衡。 (2)心理護理：解釋此類疾病早期手術治療可改善嘔吐所致的營養(yǎng)不良及避免以后粘連形成并發(fā)絞窄性疝，取得家屬和病人配合。 (3)呼吸準備：早晚刷牙，指導病人有效咳嗽、排痰，預防呼吸道感染。 (4)術前常規(guī)準備：備皮、交叉配血

19、。腸道準備，術前1d 晚通知禁食。 2、術后護理 (1)保持胃管通暢：妥善固定于鼻翼，防止脫落。 (2)飲食護理： 胃腸功能恢復后可先進流質飲食12d，進食后抬高床頭30 度，可采用魚湯之類流質，如無反流、腹脹出現(xiàn)，則可改半流質或軟食，恢復期要加強營養(yǎng)，食用高蛋白類飲食。嬰幼兒可采用母乳或稠食，如粥類、糊類食物，餐后抱之取立位。 3、健康指導：若出現(xiàn)吞咽困難，或胃膨脹不適、嘔吐等，應及時停止禁食，到醫(yī)院行胃、食管鋇餐檢查。 （二）食道裂孔疝病人的護理 1、術前護理 (1)減輕腹壓：以減少胃液反流：囑病人勿系褲帶，應減肥，避免衣著過緊，不抬舉重物。少做彎腰、俯身動作，保持大便通暢，防止便秘。 (

20、2)體位：夜間睡眠時床頭抬高15 度20 度，以減少胃液反流。控制胃液反流：可遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌藥物，減少胃液反流。 (3)呼吸準備：早晚刷牙，指導病人有效咳嗽、排痰，預防呼吸道感染。 (4)術前常規(guī)準備：備皮、交叉?zhèn)溲?。腸道準備，術前1 日晚通知禁食。 9 2、術后護理 (1)飲食護理：待肛門排氣，拔除胃管后可給予流質飲食，如魚湯、雞湯、無湯牛奶等12d，每次100ml，每日6 餐，進食應緩慢。如無哽噎、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，可改用稠食，如魚粥、肉末粥，應細嚼、慢咽，延長進食時間。 (2)手術效果觀察及處理：病人恢復進食后，如出現(xiàn)哽噎感，提示食道裂孔收縮過渡，應延長進食時間，可改流質飲食。如上

21、述癥狀持續(xù)不能緩解，應禁食。如空腹時食道有燒灼感，可適量服用制酸劑，或食堿性食物，如癥狀無緩解，則需再次手術治療。 (三)創(chuàng)傷性隔疝 1、前護理 (1)急救：病人靜臥于斜坡位，立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。如伴有呼吸困難。循環(huán)功能障礙者，做好抗休克治療。 (2)有開放性傷口者：立即用無菌厚紗布墊覆蓋，并用膠布固定。 (3)并發(fā)血胸、氣胸者：按血、氣胸護理常規(guī)。 (4)禁食水，胃腸減壓。 (5)快速進行術前準備；備皮、備血、留置導尿管等。 2、術后護理 (1)病情觀察：嚴密觀察生命體征的變化，尤其應仔細聽診肺部呼吸音，如聞及腸鳴音，呼吸音減弱或消失，提示膈肌修補處破裂，再度發(fā)生膈疝的可能，應及時

22、報告醫(yī)生，再次手術治療。 (2)引流：置胸管閉式引流者，注意觀察胸瓶內引流液量、顏色，并做好記錄。保持其引流通暢。 (3)飲食：肛門排氣后，可拔除胃管，恢復進食。 (4)抗炎：遵醫(yī)囑應用抗生素，并觀察傷口有無紅腫、滲液等感染情況。 第三節(jié) 甲狀腺癌護理常規(guī) (一)術前護理 (1)觀察病人有無甲亢癥狀，測基礎代謝率3d，并做好記錄。 (2)備皮：必須將患側耳上、耳后周圍10cm頭發(fā)剃掉。 (二)術后護理 10 (1) 去枕平臥，6h 改半臥位。 (2)嚴密觀察生命體征和病情變化，特別注意呼吸和血氧飽和度的變化，觀察有無頸部腫脹、氣胸、甲亢危象、手足抽搐等情況，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。 (3)

23、保持負壓引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質，做好記錄。疑有傷口出血，應立即通知醫(yī)生，配合搶救。 (4)霧化吸入、口腔護理每日2 次。 第四節(jié) 胸部惡性腫瘤護理常規(guī) 一、肺癌 肺癌是當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，它是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱。肺癌最主要的致病因素是吸煙，男性發(fā)病率高于女性。按發(fā)生的部位，臨床上分為中心型肺癌和周圍型肺癌。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血和血痰、發(fā)熱、氣急等。治療方法為手術、放療、化療、中醫(yī)中藥及免疫等。 (一) (一)一般護理 (1)保持空氣新鮮、清潔、濕潤。觀察呼吸道癥狀及痰的性狀，訓練病人深呼吸和有效咳嗽，以鍛煉肺功能。囑病人戒煙。 (2)有縱隔淋

24、巴結腫大，導致呼吸困難時，應取半臥位，吸氧。采用下肢靜脈輸液，注意調節(jié)滴速。 胸背部劇痛時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。訓練病人深呼吸和有效咳嗽。 (二) (二)術前護理 (1) (1)按胸外科術前護理常規(guī)護理。 (2) (2)控制感染，保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用抗生素。 (3) (3)了解病人心肺功能，鼓勵病人適當活動，增加肺活量。 (4) (4) 訓練病人深呼吸和有效咳嗽。 (三) (三)術后護理 (1) (1)按胸外科術后護理常規(guī)和麻醉后常規(guī)護理。 (2)密切觀察病人的生命體征和面色，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 (3) (3)體位：去枕平臥 6h，麻醉清醒、血壓呼吸平穩(wěn)后取半臥位。必要時向術側側臥4

25、5 度1014d，防止縱隔擺動。讓病人保持平靜，減少躁動，以最大限度減少氧耗。 11 (5) (4)供氧：術后應充分供氧，適當延長吸氧時間或間斷吸氧。 (6) (5)保持引流管通暢，全肺切除病人根據(jù)病情開放胸管。全肺切除病人應觀察有無皮下 下氣腫及縱隔擺動。 (7) (6)靜脈輸液的護理：觀察病人失血失液情況，注意糾正水、電解質平衡。補液速度不宜過快，保持30 滴/min 左右，以葡萄糖維持體液平衡為主，限制鹽分輸入，以防肺水腫的發(fā)生。 (7)胸腔閉式引流的觀察：肺切除尤其伴有胸膜粘連或胸膜全肺切除的病人，術后應嚴密觀觀察胸液滲量及血壓的變化。全肺切除術后引流管的節(jié)夾應夾在過橋皮條上，控制胸內

26、壓在-0.784-0.588kpa (-8 -6cmh2o),術后2448h 拔胸管。由于拔除胸管未作殘腔處理，胸腔內有中等量的胸腔積液，拔管后應嚴密觀察病人呼吸情況，以防胸腔積液量過多引起縱隔移位。 (8)呼吸道護理：保持呼吸道通暢，作健側的拍背，有效咳嗽，保持健側呼吸音清晰，應避免劇烈咳嗽和鼻導管吸痰，超聲霧化吸入，每日2 次。 (9)術后早期應限制床上活動，臥床12 周，保持大便通暢。以后再逐漸增加活動量。避免突然劇烈的活動，防止阿-斯綜合征的發(fā)生。 （四）放療前的護理 (1)心理護理：向病人介紹有關放療的知識、放療的方法、過程、放療中可能出現(xiàn)的問題及注意事項，消除病人對放療的恐懼。 (

27、2)飲食護理：勸病人禁煙、酒，忌吃辛辣等刺激性食物，避免食過硬、過熱、過冷的食物，宜進清淡、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。 (3)指導病人注意保暖，尤其是冬天為病人劃線、定位時要注意室溫，平時注意保持室內空氣新鮮，預防感冒和肺部感染。 (4)指導家屬為病人準備開襟式的內、外衣、便于放療時暴露放療野。 (5)保護放療野皮膚的方法。準備12 套柔軟、寬大、吸濕性強的內衣。保持照射野皮膚清潔干燥、忌用肥皂和粗毛巾擦拭，可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗。切忌用手直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷而延長愈合時間。忌在放射野皮膚涂用含金屬的藥膏及使用氧化鋅的膠布。 (五)放療期間護理 (1)保

28、持放療野皮膚上線條清晰。 (2)不能帶金屬物品如手表，鋼筆等進入放療室，并取下假牙。 12 (3)在放療室內定位后，進行放射治療時囑病人不可隨意移動體位，以免損傷正常組織。 (4)囑病人多飲水3000ml，以利毒素排泄。 (5)每次放療前后1h 禁食，放療后靜臥3060min,以減輕放療反應。 (6)放療期間應密切觀察病人血象和體溫變化，每周查血象12 次，wbc3109/l或體溫超過 38c 時，報告醫(yī)生，暫停放療并給予對癥護理；wbc1.0109/l 時采取保護性隔離措施，如床邊紫外線照射每日2 次或入住層流室等。 (7)病人有上腔靜脈壓迫，呼吸困難時，囑病人半臥位，行氧氣吸入，保持呼吸道

29、通暢。 (8)對刺激性嗆咳，可給鎮(zhèn)靜劑或飲熱水，以減輕喉部刺激。霧化吸入每日2 次。 (9)病人如有咯血，要保持鎮(zhèn)靜，給止血藥，大量咳血時立即通知醫(yī)生。 (六)放療后護理 (1)指導病人按醫(yī)囑做一次全面的體格檢查及肝腎功能檢查。 (2)放療野皮膚仍需繼續(xù)保護至少1 個月。 (3)向病人介紹放療后的遲發(fā)性放療反應，以免病人驚慌恐懼。 (4)指導病人按計劃及時復查。 (5)放射性食管炎一般發(fā)生在放療3 周后，病人主訴吞咽時疼痛，可給鎮(zhèn)痛劑。進清淡、無刺激、易消化的流質或半流質。 (6)放射性肺炎護理：觀察病人有無發(fā)熱、氣短、咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀。安慰病人保持鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼感。給予低流量

30、氧氣吸入。遵醫(yī)囑給予抗生素、類固醇藥物及鎮(zhèn)靜止咳劑。指導病人注意保暖，臥床休息。嚴重者停止放療。 (七)肺癌大出血的護理 (1)病人絕對臥床休息，頭偏向一側，及時清除口腔中積血。 (2)密切觀察病情變化，測血壓、脈搏、呼吸每30 分鐘一次，并及時記錄。 (3)安慰病人，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、止血藥，輸液、輸血等。 (4)保持口腔清潔。 (5)恢復期內活動量逐漸增加，便秘者給予緩瀉劑或灌腸，以防引起再次咯血。 (八)觀察病人情況 注意觀察病人有無頭痛、嘔吐、情緒突然改變、昏迷等肝、腦轉移癥狀，如有立即通知醫(yī)生。 13 (九)(肺癌骨轉移護理 (1)鎮(zhèn)痛護理。 (2)為病人提供硬板床。 (3)囑病

31、人行走時注意安全，不能摔跤、跌倒。 (4)對腰椎轉移者，用平板推車護送病人放療，搬運病人時要用力均衡，以防骨折。 (十)化療前的護理 (1)心理護理：鼓勵病人樹立治療信心，關心病人。向病人講解化療有關知識及注意事項，消除顧慮，取得病人合作。 (2)改善病人全身營養(yǎng)狀況，鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物，必要時給予支持治療。 (3)遵醫(yī)囑做好有關化驗檢查。 (十一)化療期間護理 (1)保護靜脈：根據(jù)藥物的性質選擇合適的溶媒，稀釋濃度不可過高。穿刺部位的選擇：原則上從上肢遠端至近端，每次交換注射部位，并避開關節(jié)處。防止外漏和靜脈炎的發(fā)生。 (2)口腔護理：注意觀察口腔黏膜，囑病人每日用漱口

32、液漱口 34 次，保持口腔清潔衛(wèi)生。口腔潰瘍時給予地塞米松、慶大霉素、生理鹽水進行霧化吸入或含漱。若有真菌感染則用5%碳酸氫鈉液漱口。因疼痛而影響進食的，用1%丁卡因噴霧。 (3)骨髓抑制的護理：注意觀察病人血象變化，每周查血象 12 次。當白細胞低于4.0109/l,血小板低于80.0109/l 時,應暫?；?。白細胞低于1.0109/l 時應對病人進行保護性隔離，進層流室或病房內紫外線照射消毒。血小板嚴重抑制者應觀察病人有無牙齦出血、鼻衄、淤斑、血尿及便血等，囑病人用軟毛牙刷以減少牙齦損傷。避免多次注射，拔針后按壓67min，防止外傷。 (4)注意觀察消化道反應：惡心、嘔吐是化療藥物引起的

33、最常見的早期毒性反應，嚴重者可導致脫水。應對病人實施有效的健康教育，穩(wěn)定病人情緒；也可采取分散注意力的方法，減輕惡心、嘔吐癥狀；病人發(fā)生嘔吐時，應協(xié)助病人漱口、擦洗面部，更換衣服及床單。遵醫(yī)囑給予止吐藥物。 (5)化療藥物外漏的處理：化療時疑有藥物外滲或發(fā)現(xiàn)外漏時應立即停止注射，并抽回血，拔針。在進針周圍用生理鹽水 25ml、地塞米松 5mg、2%普魯卡因 2ml 環(huán)形封閉，然后對 50%硫酸鎂冷敷 24h，切忌熱敷。封閉后用中藥如意金黃散加蜂蜜調和持續(xù) 14 外敷。如有破潰，按無菌換藥處理。 (6)有胸腔積液時，注意保持呼吸道通暢，及時配合醫(yī)生抽胸水及胸腔灌注化療藥物，囑病人變換體位，觀察反

34、應。 (7)注意預防和減輕化療藥的毒副作用：如阿霉素有心臟毒性作用，需心電監(jiān)測，并注意有無氣短、胸悶等心衰征象。環(huán)磷酰-胺和順鉑均有腎毒性，需水化并監(jiān)測尿的變化。 (十二)化療后護理 (1)化療后，白細胞低于3.0109/l 時，指導病人減少外界接觸，防止感冒，預防感染，控制陪客,避免勞累。 (2)加強營養(yǎng)與鍛煉。 (3)脫發(fā)者,可協(xié)助病人選擇合適的假發(fā)。 (4)指導病人定期復查血象。 (5)告知病人下次化療時間。 二、縱隔惡性腫瘤 縱隔位于左右側胸膜腔之間，其內組織和器官較多，結構復雜，所以縱隔區(qū)腫瘤種類繁多，有原發(fā)、有轉移。縱隔惡性腫瘤一般采取手術、放療的綜合治療。 (一)對癥護理 (1)

35、呼吸困難的護理：當腫瘤壓迫或侵入支氣管時，常引起咳嗽、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等，應給予舒適體位，吸氧，保持呼吸道通暢，及時吸痰。 (2)胸背部疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑服用止痛藥物。 (3)疲勞和盜汗者，指導病人生活有規(guī)律，多臥床休息；保持衣被干燥、清潔。 (二)術前護理 (1)按胸外科術前常規(guī)護理。 (2)預防呼吸道感染，遵醫(yī)囑應用抗生素。 (3)加強營養(yǎng)，指導病人進食高蛋白、高維生素、高熱量的食品，以保證營養(yǎng)的供給。 (4)術晨放置尿管。 (5)術前12h 禁食，4h 禁飲。 (三)術后護理 (1)按胸外科術后一般護理和麻醉后常規(guī)護理。 (2)嚴密觀察生命體征變化。 15 (3)去枕平臥，6h 后若

36、生命體征平穩(wěn)，血壓正常后讓病人處于半臥位，以便胸腔引流。 (4)按胸腔閉式引流護理常規(guī)進行護理。 (5)鼓勵病人早日下床活動。 (四)放療前護理 1、心理護理：介紹有關放療的知識、放療的方法、過程、放療中可能出現(xiàn)的問題及注意事項，消除病人對放療的恐懼。 2、飲食護理：病人禁煙、酒，忌吃辛辣等刺激性食物，避免食過硬、過熱、過冷的食物，宜進清淡、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素的食物。 3、感冒：囑咐人注意保暖，尤其是冬天為病人劃線、定位時要注意室溫。平時注 意保持室內空氣新鮮，預防感冒和肺部感染 4、衣著護理：指導家屬為病人準備開襟式的內、外衣，便于放療時暴露放療野。 5、保護放療野皮膚的方法

37、(1)12 套柔軟、寬大、吸濕性強的內衣。 (2)保持照射時皮膚清潔干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦拭，可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗。 (3)切忌用手直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合時間。 (4)忌在放射擊野皮膚涂用含水含金屬的藥膏及用氧化鋅的膠布。 (5)放療期間的護理 (6)保持照射野皮膚上線條清晰。 (7)不能帶金屬物如手表，鋼筆等進入放療室，并取下假牙。 (8)在放療室內定位后，進行放射治療時囑病人不可隨意移動體位，以免損傷正常組織。 (9)囑病人每日飲水3000ml 以上，以利毒素排泄。 (10)每次放療前后1h 禁食，放療后靜臥3060min,以減輕放療反應。 (11

38、)放療期間應密切觀察病人血象和體溫變化，每周查血象12 次，wbc3109/l或體溫超過38c 時，報告醫(yī)生，暫停放療并給予對癥護理；wbc1.0109/l 時采取保護性隔離措施，如床邊紫外線照射每日2 次或入住層流室等。 (12)病人有上腔靜脈壓迫，呼吸困難時，囑病人半臥位，氧氣吸入，保持呼吸道通暢。進行靜脈輸液時，勿選擇上肢靜脈。 (五)放療后護理 (1)指導病人按醫(yī)囑做一次全面的體格檢查及肝腎功能檢查。 16 (2)放療時皮膚仍需繼續(xù)保護至少1 個月。 (3)向病人介紹放療后的遲發(fā)性放療反應，以免病人驚慌恐懼。 (4)指導病人按計劃及時復查。 (5)放射性食管炎一般發(fā)生在放療3 周后，病

39、人主訴吞咽時疼痛，可給鎮(zhèn)痛劑。進清淡、無刺激、易消化的流質或半流質飲食。 (六)化療前護理 (1)心理護理：鼓勵病人樹立治療信心，關心病人。向病人講解化療有關知識及注意事項，消除顧慮，到得病人合作。 (2)營養(yǎng)護理：鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物，必要時給予支持治療。 (3)據(jù)醫(yī)囑做好有關化驗檢查。 (七)化療期間護理 (1)保護靜脈：根椐藥物的性質選擇合適的溶媒，稀釋濃度不可過高。穿刺部位的選擇：原則上從上肢遠端至近端，每次交換部位，并避開關節(jié)處。防止外漏和靜脈炎的發(fā)生。 (2)口腔護理：注意觀察口腔黏膜，囑病人每日用漱口液漱口 34 次，保持口腔清潔衛(wèi)生。口腔潰瘍時給予地塞米松、

40、慶大霉素、生理鹽水進行霧化吸入或含漱，也可用維斯克含漱。若有真菌感染則用5%碳酸氫鈉漱口。因疼痛而影響進食的，用1%丁卡因噴霧。 (3)骨髓抑制的護理：注意觀察病人的血象變化，每周查血象 12 次。當白細胞低于4.0109/l，血小板低于80.0109/l 時，應暫停化療。白細胞低于1.0109/l 時應對病人進行保護性隔離，進層流室或病房內紫外線照射消毒。血小板嚴重抑制者應觀察病人有無牙齦出血，鼻衄，淤斑，血尿及便血等，囑病人用軟毛牙刷以減少牙齦損傷。避免多次注射，拔針后按壓67min，防止外傷。 (4)注意觀察消化道反應：惡心嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應，嚴重者可導致脫水。應對

41、病人進行有效的健康教育，穩(wěn)定病人情緒；也可采取分散注意力的方法，減輕惡心嘔吐癥狀；病人發(fā)生嘔吐時，應協(xié)助病人漱口，擦洗面部，更換衣服及床單。遵醫(yī)囑給予止吐藥物。 (5)化療藥物外漏的處理：化療時疑有藥物外滲或發(fā)現(xiàn)外漏時應立即停止注射，并抽回血，拔針。在進針周圍用生理鹽水 25ml、地塞米松 5mg、2%普魯卡因 2ml 環(huán)形封閉，然后用 50%硫酸冷敷 24h，切忌熱敷，封閉后用中藥如意金黃散加蜂蜜調和持續(xù)外 17 敷。如有破潰，按無菌換藥處理。 (6)注意預防和減輕化療藥的毒副作用：如阿霉素有心臟毒性作用，需心電監(jiān)測，并注意有無氣短、胸悶等心衰征象。環(huán)磷酰胺和順鉑均有腎毒性，需水化并監(jiān)測尿的

42、變化。 (八)化療后的護理 (1)若化療后，白細胞低于3.0109/l 時，指導病人減少外界接觸，防止感冒，預防，控制陪客，避免勞累。 (2)加強營養(yǎng)與鍛煉。 (3)脫發(fā)者，可協(xié)助病人選擇合適的假發(fā)。 (4)指導病人定期復查血象。 (5)告知病人下次化療時間。 三、食管癌 食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一。中段食管癌較多見，下段較上，上段較少。食管癌多系鱗癌，腺癌少見。臨床表現(xiàn)早期在吞咽粗硬食物時有不適感，胸骨后燒灼樣疼痛，中晚期的典型癥狀為進行性吞咽困難。治療一般采取手術、放療和免疫等綜合治療。 (一)術前護理 (1)按胸外科術后一般護理和麻醉后常規(guī)護理。 (2)心理護理：給病人講解食管

43、癌手術治療的有關知識，讓病人對手術治療有所認識，并積極配合。 (3)指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證病人充足的營養(yǎng)。進食困難者，按醫(yī)囑補充營養(yǎng)，維持水、電解質平衡。 (4)如病情需要進食顆粒藥物時，宜研成粉末后服用，并囑病人盡量緩慢服藥。 (5)囑病人禁煙、酒、勿食多鹽食物，如酸菜等。 (6)注意口腔衛(wèi)生，預防感染，飯后要漱口，必要時配制漱口液。 (7)術前3 日起口服腸道抗生素，每日4 次。 (8)消化道準備：術前1d 進少渣飲食，晚8 時后禁食，并用0.2%肥皂水灌腸1 次。 結腸代食管手術準備：手術前1d 下午1 時起每隔1h，連續(xù)3 次，然后每隔3h，連續(xù)2次口服甲硝唑2

44、00mg、鏈霉素50 萬u，下午4 時后口服10%甘露醇100ml，半小時內服完；術前3d 進少渣飲食，術前1d 進流質，晚8 時后禁食，并0.2%肥皂水清潔灌腸1 次。 18 (9)術前1d 備皮,術晨留置胃管、尿管。 (二)術后護理 1、按胸外科術后一般護理和麻醉后常規(guī)護理。 2、體位：去枕平臥，6h 后改半臥位或側臥位 3、病情觀察 密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，鼓勵病人并協(xié)助病人咳嗽，行有效排痰。必要時行鼻導管吸痰，及時清除呼吸道分泌物，促進肺擴張；對于咳嗽無力者，若肺擴張不佳，應讓病人練習吹氣法，以鍛煉肺功能，促進肺擴張。 4、嚴密觀察傷口滲血情況：保持傷口局部清潔，注意有

45、無傷口感染、裂開的征象。 5、胸腔閉式引流的護理：除按一般胸腔引流護理外，應特別注意引流液的性質、顏色和量。若術后血清樣引流液過多或粉紅色引流液中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸的發(fā)生。若出鮮紅色引流液過多，且每小時超過200ml，連續(xù)3h 應考慮活動性出血。 6、觀察引流管：在持續(xù)胃腸減壓期間，密切觀察引流管是否通暢，觀察引流物的顏色、性質、量。 7、口腔護理：加強口腔護理，保持口腔清潔。 8、飲食護理 (1)禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應。 (2)術后57d，根據(jù)胃腸功能的恢復及術中吻合口張力、血供情況而決定進食時間。自少量飲水起，后給流質、半流質飲食，少量多餐。結腸代食管術后進食時間宜適當延遲。 (3)胃代食管術后，加強飲食