1、 中國(guó)現(xiàn)患心肌梗死患者高達(dá)200萬(wàn)！ 中國(guó)心血管病2.3億人， 每年死于心血管病300萬(wàn) 人，占總死亡原因的41%! 現(xiàn)患心肌梗死200萬(wàn)人， 每年新發(fā)心梗50萬(wàn)人! 血小板是ACS最重要的罪犯因子 血流中的正常血小板 血小板粘附于損傷 的內(nèi)皮表面并被激活 血小板聚集 形成血栓 抗血小板治療：已證實(shí)的有效治療方案 1.00.50.01.52.0 抗血小板藥物更佳抗血小板藥物更佳 30% 11% 25% 22% 26% 22% 其他高危因素 所有研究（195項(xiàng)） 既往卒中/短暫性腦缺血發(fā)作 既往心梗 急性卒中 急性心梗 研究種類(lèi) 比值比（CI） % 降低比值 Antithrombotic Tri

2、alists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186 阿司匹林循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一 任何嚴(yán)重血管事件減少四分之一 非致死性心肌梗死減少三分之一 非致死性腦卒中減少四分之一 心腦血管病死亡率降低六分之一 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002, 324:7186 姚明也需要人幫 急性期ASA需要幫 雙抗進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn) The cure trial investigator .N ENGL J MED 2001 置入支架后患者1年內(nèi)中斷氯吡格雷顯著 增加死亡風(fēng)險(xiǎn) Ho PM et al. Am

3、 Heart J. 2007;154:846-851 抗血小板藥物致出血風(fēng)險(xiǎn) 出血抗血栓 阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加24倍 Yeomans ND AIiment Pharmacol Ther 2005，22：795-801 阿司匹林緩慢釋放阿司匹林緩慢釋放 阿司匹林最佳劑量 campbell cL AMA2007，297：2018-2024 氯吡格雷 氯吡格雷 抑制ADP 受體發(fā)揮 抗血小板 作用 抑制血小 板生長(zhǎng)因 子和血小 板釋放的 血管內(nèi)皮 生長(zhǎng)因子 阻礙新生 血管生成 和影響潰 瘍愈合 抗血小板藥物均存在消化道損傷 Lanns A，Gut，2006，55：1731-1738 雙抗導(dǎo)

4、致出血增加 The cure trial investigator .N ENGL J MED 2001 抗血小板藥物致消化道出血危險(xiǎn)因素 年齡 消化道潰瘍病史 合并HP感染 聯(lián)合用藥 預(yù)防 PPI影響氯吡格雷？ 個(gè)體化PPI的使用 但這兩項(xiàng)研究都為回顧性研究，只能提出假設(shè)，不能 作為結(jié)論。也有人提出，在使用氯吡格雷抗血小板治 療時(shí)，雖然奧美拉唑可影響其代謝，增加冠脈事件， 但泮托拉唑及埃索美拉唑因代謝途徑不同沒(méi)有消減氯 吡格雷的抗血小板效應(yīng)。Siller . Am Heart J2009148：E15 AHA專(zhuān)家共識(shí)指出，高消化道出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，即使在氯 吡格雷治療時(shí)加用PPI可能會(huì)影響前者的抗

5、血小板作用， 但其總獲益仍會(huì)超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)，因而仍被視為一種有 效的治療策略 。 是否停用抗血小板藥物 發(fā)生消化道損傷時(shí)，是否停用抗血小板 藥物需要根據(jù)消、化道損傷的危險(xiǎn)和心腦血 管疾病的危險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià) 如果患者僅表現(xiàn)為消化不良的癥狀，可不停用抗血小板藥 物而給予抑酸藥或胃黏膜保護(hù)劑 如患者發(fā)生活動(dòng)性出血，常常需要停用抗血小板藥物直到 潰瘍愈合 但是對(duì)于ACS、植入裸金屬支架6個(gè)月內(nèi)、藥物涂層支架1 年內(nèi)的患者，建議繼續(xù)雙重抗血小板治療。嚴(yán)重出血威脅 生命時(shí)可能需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物 Rockhall出血評(píng)分 UGH患者再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查結(jié)果來(lái)綜合評(píng) 估，即R

6、ockhall評(píng)分系統(tǒng)，8分有較高的死亡率。 雙抗腦出血 服用抗凝抗血小板藥物患者發(fā)生腦出血，病死率達(dá) 60%。 雙抗理論上使腦出血風(fēng)險(xiǎn)增大。但高血壓、淀粉樣腦 血管病、抗凝藥物是腦出血的三大危險(xiǎn)要素。 應(yīng)用雙抗藥物的同時(shí)，積極控制血壓、血糖，排除動(dòng) 脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、淀粉樣血管病等。 雙抗腦出血治療 血小板在血液循環(huán)中的生存期約為7 d，有報(bào)道建議顱腦手 術(shù)前應(yīng)該停用阿司匹林7 d 以上 Ott MM, J Trauma, 2010, 68:560-563. 血壓增高與血腫增大呈正相關(guān)，收縮壓160，可增加血腫 增大的發(fā)生率 Ohwaki K STROKe 2004 早期積極控制血壓小于等于150可減少腦內(nèi)持續(xù)出血，降低 出血量20-30% Alderso