1、牙拔除術患者的護理常規(guī)【概念】牙拔除術是運用全身或局部麻醉，通過手術的方法，將不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔頜面外科應用最廣泛的手術，也是治療某些牙病的手段。【適應癥】1.牙體病損 牙體組織齲壞或破壞嚴重、用現(xiàn)有的修復手段已無法恢復和利用者可拔除。如牙冠破壞嚴重而牙根經(jīng)治療后可用樁核、根帽等方式利用者應盡力保留。一些牙隱裂經(jīng)一定治療后可考慮保留。 2.根尖周病根尖周病變不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者可拔除。應當注意的是根尖周病變的恢復需要一定的時間，應慎重判斷。 3.牙周病晚期 牙周病，牙周骨組織支持大部分喪失，采用常規(guī)和手術治療已無法取得牙的穩(wěn)固和功能。 4.牙外傷 根中1/3

2、折斷一般為拔牙適應證。根尖1/3折斷可經(jīng)治療后觀察。脫位或半脫位的牙，如牙體組織基本完整，均應復位保留。 5.錯位牙 影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸等方法恢復正常位置者均可考慮拔除。 6.額外牙 額外牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯耠畸形，?？紤]拔除。7.埋伏牙、阻生牙 引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞的埋伏、阻生牙均應拔除。青少年病人發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件的可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。 8.滯留乳牙 影響恒牙萌出的乳牙應當拔除。如成人牙列滯留的乳牙，但對應恒牙先天缺失或無法就位，可暫保留。 9.治療需要 因正畸治療需要進

3、行減數(shù)的牙；因義齒修復需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙，可能影響治療效果者均為拔牙適應證。惡性腫瘤放療前，為減少某些并發(fā)癥的發(fā)生，拔牙適應證可適當放寬。 10.病灶牙 引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙為拔除適應證。內(nèi)科疾病的病灶感染學說認為在極少數(shù)情況下，口腔內(nèi)患牙的局部病變可能會成為遠隔組織、器官疾病的致病因素，可能引發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎、某些腎炎、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等。在相關科醫(yī)師的要求下可慎重考慮拔除。 11.骨折累及的牙 因頜骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，應根據(jù)牙本身的情況決定，盡可能保留?！窘砂Y】1. 心臟病2. 高血壓患者血壓未控制至正常時。 3.

4、血液病4. 肝病5. 糖尿病6. 腎病7. 甲狀腺功能亢進 8. 月經(jīng)、妊娠期9. 惡性腫瘤10.急性炎癥期【護理評估】1. 一般情況：姓名，性別，年齡，診斷，飲食情況，文化背景，健康史，過敏史。2. 口腔局部癥狀：反復腫痛阻生。3. 心理：病人心理狀態(tài)，就診目的。4. 知識：口腔保健知識，對疾病治療程序的了解?！咀o理措施】（一）術前護理1. 做好心理護理：告知相關知識，緩解焦慮，增強治療信心。2.了解病史：詢問病人既往史、藥物過敏史，排除拔牙禁忌，協(xié)助病人完成各種檢查，如拍牙片。3.測量生命體征。4.簽署手術同意書：向病人及家屬介紹術中可能發(fā)生的問題，以取得病人及家屬的合作5.壞境準備 ：干

5、凈、明亮、整潔、牙椅功能正常。貼防污膜。6物品準備：一次性治療盤、常用麻藥、注射器、牙齦分離器、牙鋌、拔牙鉗、刮匙等。 7.協(xié)助病人采取舒適的體位，系號胸巾，囑病人漱口。8.調(diào)節(jié)光源。（二）術中1. 與醫(yī)生一起核對牙位，協(xié)助醫(yī)生進行麻醉(同局部麻醉護理常規(guī))2. 協(xié)助醫(yī)生拔除牙齒，主動準確快速地傳遞器械 遞齦分離器分離牙齦 遞拔牙鉗或牙鋌將患牙拔除 遞刮匙將牙槽窩內(nèi)碎骨片或者發(fā)炎肉芽刮除（乳牙、正畸牙則不需要）3. 嚴格執(zhí)行無菌操作，及時吸出病人口中的唾液、血液等，充分術野清晰。4. 觀察病情，在拔牙過程中認真觀察病人病情，如：意識、面色、呼吸、有無抽搐等，重視病人的主訴，如頭痛、頭暈、胸悶、

6、惡心等。發(fā)現(xiàn)異常，立刻停止手術，積極配合醫(yī)生處理。（三）術后護理1. 調(diào)節(jié)椅位至病人舒適的體位。2. 為病人擦拭口周的血跡。3. 整理用物，對治療臺及椅位進行終末消毒。 【健康教育】1.術后輕咬創(chuàng)口上的半小時，以達到加壓止血的目的。2術后當日可進食溫涼軟食或流質(zhì)飲食，不宜進食過熱過硬的食物，防止出血。3術后24小時內(nèi)不要刷牙漱口，不要從事劇烈運動或從事重體力勞動。4術后不要反復吸吮傷口或吐唾，以免口內(nèi)負壓增加而引起出血。5術后12天內(nèi)唾液會有淡紅色血絲，屬正常，無需處理。6術后23天局部可能會有腫脹、疼痛、張口困難等，屬正?，F(xiàn)象，可行局部熱敷，以上癥狀將在一周左右自行緩解。7如果創(chuàng)面有活動性出血，應及時復診。8如有切開縫合的病人，囑病人一周后復診拆線9鑲牙：活活動義齒一個半月，固定義齒3個月?！窘】祷卦L】1.術后情況2.傷口護理3.飲食指導4.心理調(diào)整 【評價】1. 解除患者的焦慮心理、恐慌心理、患者主動配合治療。2. 患者了解