1、慢性心功能不全患者32例的臨床護理措施 【摘要】目的探討慢性心功能不全患者的臨床護理措施。方法回顧性分析我科收治的32例心功能不全患者的臨床資料。結果32例心功能不全患者經治療和精心護理,臨床癥狀減輕28例,加重2例,死亡2例。結論積極的治療和精心護理,得當?shù)淖o理措施能夠改善臨床癥狀,延長生命。 【關鍵詞】慢性心功能不全護理 心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

2、 1臨床資料 1.1一般資料本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經治療和精心護理,臨床癥狀減輕28例,加重2例,死亡2例?，F(xiàn)將臨床護理措施報告如下。 2護理要點 2.1合理安排作息。對心功能級的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。 2.2護士應了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、

3、冠心病、風心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。 2.3生活中的應激事件也是引起心衰的誘因，護士應詢問病人近期生活中是否有較強的應激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。 2.4對于左心衰病人應評估是否有紫紺、

4、雙肺底濕啰音，心臟向左擴大、心率增快等體征；對于右心衰病人應評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。 2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對使用利尿劑的病人還應定期評估電解質平衡問題。 3護理措施 3.1休息：休息是減輕心臟負擔的重要方法，心功能I級者應避免重體力活動；心功能 級休息應充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能級應絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。 3.2飲食護理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉

5、不要過多，每日鈉鹽攝入<5g為宜。 3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予24Lmin低流量持續(xù)吸氧。 3.4長期臥床的護理：長期臥床者應鼓勵經常變換體位，在床上做深呼吸運動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。 3.5病情好轉后活動量的護理：隨病情好轉，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數(shù)要依據(jù)病人對活動的反應及病情決定?；顒又谐霈F(xiàn)心悸、呼吸困難應即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護人員報告，便于調整活動量。 3.6藥物護理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以

6、改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：護士發(fā)給病人地高辛時，應先數(shù)心率，若<60次分或心律不整出現(xiàn)二聯(lián)律，不能給藥；囑病人若漏服一次，不要補服，以防過量；護士平日應重視詢問病人有無食欲不振、惡心、視物為黃、綠視等。注意觀察心電圖改變、血地高辛濃度，發(fā)現(xiàn)可疑洋地黃中毒表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生。服用排鉀利尿藥者應記錄尿量，觀察血鉀水平。 3.7提高對疾病的認識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負擔(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強心肌收縮力(服強心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、

7、過度體力活動等誘因，可預防心衰再犯。 3.8出院指導：堅持低鹽飲食、休息與適量運動相結合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應及時來院就診。重視預防心衰誘因。 4健康教育 慢性心力衰竭預后不佳，患者應注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護士應在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，當出現(xiàn)呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時應及時就診。 參考文獻 1侯巖芳,劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護理策略J;護士進修雜志;2002