1、 醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)學(xué)模式 本章的學(xué)習(xí)目的與要求：本章的學(xué)習(xí)目的與要求： 醫(yī)學(xué)的目的問(wèn)題在一定程度上決定著醫(yī)學(xué)的目的問(wèn)題在一定程度上決定著2121世紀(jì)的健康觀世紀(jì)的健康觀和和疾病觀，以及醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)踐。通過(guò)本章學(xué)習(xí)，要疾病觀，以及醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)踐。通過(guò)本章學(xué)習(xí)，要求同學(xué)了解醫(yī)學(xué)的目的與新的優(yōu)先選擇；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)求同學(xué)了解醫(yī)學(xué)的目的與新的優(yōu)先選擇；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的作用。學(xué)習(xí)目的在變以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的作用。學(xué)習(xí)目的在于充分認(rèn)識(shí)人類(lèi)應(yīng)該如何正確對(duì)待生老病死的生命現(xiàn)象，于充分認(rèn)識(shí)人類(lèi)應(yīng)該如何正確對(duì)待生老病死的生命現(xiàn)象，應(yīng)該如何改善生命質(zhì)量等

2、問(wèn)題。研究這些問(wèn)題，對(duì)于合應(yīng)該如何改善生命質(zhì)量等問(wèn)題。研究這些問(wèn)題，對(duì)于合理解決資源分配問(wèn)題，把有限的衛(wèi)生資源和經(jīng)費(fèi)首先分理解決資源分配問(wèn)題，把有限的衛(wèi)生資源和經(jīng)費(fèi)首先分配到優(yōu)先的項(xiàng)目中，對(duì)于保證醫(yī)療改革的正確方向和醫(yī)配到優(yōu)先的項(xiàng)目中，對(duì)于保證醫(yī)療改革的正確方向和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展等，都具有十分重要的戰(zhàn)略意義。學(xué)的持續(xù)發(fā)展等，都具有十分重要的戰(zhàn)略意義。 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)學(xué)的目的醫(yī)學(xué)的目的 與新的優(yōu)先選擇與新的優(yōu)先選擇 一、醫(yī)學(xué)的目的（一）醫(yī)學(xué)目的的概念醫(yī)學(xué)的目的是一個(gè)多層次、多側(cè)面的理論概念，它表達(dá)的是特定人類(lèi)群體或個(gè)體在一定歷史條件下對(duì)醫(yī)學(xué)的理想和期盼；它來(lái)源于人們對(duì)醫(yī)學(xué)的客觀現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)并以超越

3、現(xiàn)實(shí)的形式對(duì)醫(yī)學(xué)的未來(lái)方向做出某種設(shè)定。 人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)目的性的追求人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)目的性的追求 大致上可以概括為六種情形：大致上可以概括為六種情形：除去病痛和治療疾病求對(duì)疾病的早期診斷和治療 引進(jìn)群體公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病的觀點(diǎn) 謀求身心健康 倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，提高生命質(zhì)量，推進(jìn)個(gè)人體質(zhì)及 種族的改良 非主流醫(yī)學(xué)目的的廣泛提出,如醫(yī)學(xué)美容,親子鑒 定、借腹生子、性別鑒定、變性手術(shù)等等 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的是重新審視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的是重新審視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的后提出來(lái)的，主要包括四個(gè)方目的后提出來(lái)的，主要包括四個(gè)方面：面： 預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康解除由疾病引起的疼痛和疾苦 照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者 避

4、免早死和追求安詳死亡 （二）醫(yī)學(xué)目的問(wèn)題的提出（二）醫(yī)學(xué)目的問(wèn)題的提出醫(yī)學(xué)目的問(wèn)題首先由美國(guó)科學(xué)院院士、哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)目的問(wèn)題首先由美國(guó)科學(xué)院院士、哲學(xué)家、紐約哈斯廷中心（紐約哈斯廷中心（thth hastings hastings centercenter）主任丹主任丹尼爾尼爾卡拉漢提出。根據(jù)主要有三點(diǎn)：卡拉漢提出。根據(jù)主要有三點(diǎn)：醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的結(jié)果與人們的愿望相悖 醫(yī)學(xué)科技愈發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用愈高 醫(yī)學(xué)資源的不合理使用 （三）醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)條件（三）醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)條件社會(huì)諸因素對(duì)醫(yī)學(xué)目的的制約其表現(xiàn)有以下社會(huì)諸因素對(duì)醫(yī)學(xué)目的的制約其表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：幾個(gè)方面：第一，醫(yī)學(xué)目的受社會(huì)歷史時(shí)代變化的

5、制約； 第二，醫(yī)學(xué)目的受社會(huì)歷史時(shí)代變化的制約；第三，同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、文 化、 教育等發(fā)展的不平衡，人民群眾 對(duì)健康的需求不同，因而醫(yī)學(xué)目的也 不盡相同 （四）醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)功能（四）醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)功能 l.l.醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)資源配置醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)資源配置 具體實(shí)現(xiàn)途徑主要有三方面：具體實(shí)現(xiàn)途徑主要有三方面： 第一，醫(yī)學(xué)目的對(duì)健康、疾病、生命的闡述整合成民眾的社會(huì)觀念形成醫(yī)療衛(wèi)生需求拖動(dòng)醫(yī)學(xué)資源流向。 第二，醫(yī)學(xué)目的確定的目標(biāo)整合成醫(yī)學(xué)科學(xué)和教育發(fā)展的方向和重點(diǎn)形成社會(huì)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題推動(dòng)醫(yī)學(xué)資源流向。 第三，醫(yī)學(xué)目的作為醫(yī)務(wù)人員的信念-整合成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和服務(wù)模式-形成固定的

6、就醫(yī)方式和醫(yī)療行為-引導(dǎo)醫(yī)學(xué)資源流向。 2.2.醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 醫(yī)學(xué)目的對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生作用：醫(yī)學(xué)目的對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生作用：第一，醫(yī)學(xué)目的對(duì)保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力具有雙重 作用 第二，科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)目的能夠促使醫(yī)學(xué)與 社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步、協(xié)調(diào)發(fā)展 第三，切合實(shí)際的醫(yī)學(xué)目的，能夠提高人民 生活水平 3.3.醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)精神文明醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)精神文明 醫(yī)學(xué)目的對(duì)社會(huì)精神文明建設(shè)有促進(jìn)作用：醫(yī)學(xué)目的對(duì)社會(huì)精神文明建設(shè)有促進(jìn)作用：科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)目的倡導(dǎo)科學(xué)文明的 生命、疾病、健康、醫(yī)學(xué)觀 科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)目的推崇文明生活方 式和衛(wèi)生保健方式 二、醫(yī)學(xué)目的：新的優(yōu)先選擇二、醫(yī)學(xué)目的：

7、新的優(yōu)先選擇 （一）重新審定醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)背景 第一，世界各國(guó)或地區(qū)都不同程度地面臨嚴(yán)重醫(yī)療危機(jī) 第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是在發(fā)達(dá)國(guó)家里，過(guò)度重視技術(shù)、治療，而忽視對(duì)人類(lèi)疾病的預(yù)防、病后余生的照料及社會(huì)、精神（心理）防治 第三，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)把完全消滅疾病和阻止死亡視為其首要目標(biāo)，這是不切實(shí)際的 第四，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“疾病”和“健康”的認(rèn)識(shí)尚存在某些缺陷 （二）重視生命質(zhì)量與新的優(yōu)先選擇（二）重視生命質(zhì)量與新的優(yōu)先選擇 世界銀行1993年“向健康投資”（investing heaith）的報(bào)告被評(píng)為90年代世界衛(wèi)生界最重要的報(bào)告之一，其原因是報(bào)告表達(dá)的經(jīng)濟(jì)倫理總是下一世紀(jì)人類(lèi)最沉重最尖銳最核心的道德問(wèn)題

8、。這個(gè)報(bào)告提出daly（disabiiity ajusted lifeyear） 可作為疾病給一個(gè)國(guó)家或地區(qū)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)測(cè)度，利用這一測(cè)度校準(zhǔn)生命年可以評(píng)估政府干預(yù)政策是否符合成本-效益分析，從而指導(dǎo)決策人進(jìn)行資源有效配置 用daly作為測(cè)量損失的健康生命年單位，會(huì)發(fā)現(xiàn)決策干預(yù)成本-效益比水平的差異。如花費(fèi)10萬(wàn)美元對(duì)結(jié)核病化療，假設(shè)可挽救500名病人，并避免傳染 2500名健康人，總計(jì)可獲得 3. 5萬(wàn)個(gè) daly，而用 10萬(wàn)美元于糖尿病治療，可使500個(gè)病人受益，但僅獲得400個(gè)daly，因?yàn)槊總€(gè)病人治療一年僅可獲一年的健康生命，但不能降低發(fā)病率。第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

9、 一一 、醫(yī)學(xué)模式的概念、醫(yī)學(xué)模式的概念 模式（model），原指依照原物或計(jì)劃中的事物的規(guī)律和法則建立的關(guān)于結(jié)構(gòu)形式與規(guī)范的描述。在這里可認(rèn)為是科學(xué)研究中模型化原則的使用。 醫(yī)學(xué)模式（medical model）是指人們?cè)谟^察和處理人類(lèi)的健康和疾病問(wèn)題時(shí)的思想和行為方式，是人們?cè)谂c疾病抗?fàn)幰约罢J(rèn)識(shí)生命過(guò)程的實(shí)踐中形成的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)模式可以認(rèn)為是科學(xué)研究的模型化原則在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 。 醫(yī)學(xué)的發(fā)展，主要經(jīng)歷了：醫(yī)學(xué)的發(fā)展，主要經(jīng)歷了： 原始醫(yī)學(xué) 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，經(jīng)歷了：醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，經(jīng)歷了：神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心

10、理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式二、醫(yī)學(xué)模式的歷史演變二、醫(yī)學(xué)模式的歷史演變（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 （spiritualism medical model）（二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 （nature philosophical medical model）（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 （medchanistic medical mode）（四）生物醫(yī)學(xué)模式 （biomedical model） 三、生物三、生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 （bio-psycho-social medical modelbio-psycho-social medical model）（一）生物（一）生物- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)學(xué)

11、模式產(chǎn)生的背景社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 1. 疾病譜與死因譜的改變 2. 醫(yī)學(xué)整體化趨勢(shì)的要求 3. 健康需求的提高 4. 醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化 5科學(xué)思維方式的改變 （二）生物（二）生物- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式又稱(chēng)恩格爾模式，由美國(guó)紐約州羅切斯特（rochester）大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（engel）提出.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)涵蓋了單因單果、單因多果、多因單果以及多因多果關(guān)系的協(xié)同制約的模型 從生物角度看健康，從生物角度看健康，主要是看軀體功能是否保持在良好狀態(tài)，有無(wú)不能被治或被控制的疾病，有無(wú)不能康復(fù)的軀體殘疾，有無(wú)持續(xù)的不適或虛弱等

12、；從心理角度看健康從心理角度看健康，主要看內(nèi)心有無(wú)嚴(yán)重的矛盾沖突，個(gè)性能否得到自然發(fā)展，能否自如應(yīng)付各種緊張狀態(tài)，有無(wú)明顯的精神活動(dòng)異常等；從社會(huì)角度看健康從社會(huì)角度看健康，主要看能否適應(yīng)社會(huì)道德、文化準(zhǔn)則和行為規(guī)范的要求，能否在社會(huì)生活中保持積極向上的精神，能否有效地利用各種社會(huì)資源，能否在社會(huì)生活中滿足個(gè)性發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的需要（三）基因組學(xué)研究與（三）基因組學(xué)研究與 生物生物- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)學(xué)摸式社會(huì)醫(yī)學(xué)摸式 首先，我們應(yīng)當(dāng)肯定生物醫(yī)學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)的骨架，分析-還原法仍然是科學(xué)研究中最有意義的方法 但是，需要指出的是，基因技術(shù)的進(jìn)步，并未排斥心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響。而且，基因療法也只是一種治療方法，沒(méi)有也不可能否定掉預(yù)防在現(xiàn)代衛(wèi)生保健中的重要意義。 第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的作用對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的作用一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式增加了醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)研究指出了新方向 三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)變四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將促進(jìn)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的可持續(xù) 發(fā)展六、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有利于醫(yī)學(xué)目的的重新審定根據(jù)使用daly進(jìn)行成本-效