1、編輯ppt1第十章傳染病的護理第十章傳染病的護理第七節(jié)第七節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理2編輯編輯ppt每年每年12月月1日世界愛滋病日日世界愛滋病日3編輯編輯ppt4編輯編輯ppt5編輯編輯ppt6編輯編輯ppt7編輯編輯ppt8編輯編輯ppt主主 要要 內內 容容概概述述護護理理評評估估護合理護合理作診作診性斷問性斷問及題及題 護護理理措措施施 9編輯編輯ppt一、概一、概 述述概概 念：念：獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，（簡稱艾滋病，HIVHIV），是由人免疫缺），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨陷病毒引起的慢性致命性

2、傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預后不良，主要死腫瘤為特征。本病預后不良，主要死因為機會性感染。因為機會性感染。10編輯編輯pptHIVHIV特性特性：對酸、熱和常用消毒劑敏感。對酸、熱和常用消毒劑敏感。v56 30min、25%以上濃度的乙醇、以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對紫外線和但對紫外線和射線不敏感。射線不敏感。vHIV侵入人體后破壞人的侵入人體后破壞人的CD4+T淋巴細淋巴細胞，機體細胞免疫功能受損。胞，機體細胞

3、免疫功能受損。11編輯編輯ppt艾滋病病毒及其結構模式圖艾滋病病毒及其結構模式圖12編輯編輯pptHIVHIV病毒正在攻擊人體正常細胞病毒正在攻擊人體正常細胞13編輯編輯ppt二、護二、護 理理 評評 估估1234514編輯編輯ppt（一）流行病學資料（一）流行病學資料傳傳 染染 源源：病人和：病人和無癥狀病毒攜帶者無癥狀病毒攜帶者，后者尤為重要。后者尤為重要。v傳播途徑傳播途徑：性傳播性傳播（主）主）、血液傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。體液傳播、母嬰傳播等。v人群易感性人群易感性： 普遍易感，普遍易感，50歲以下青歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀壯年居多，靜脈藥癮者、同性和

4、異性戀者、配偶一方是者、配偶一方是HIV感染者、多次接受感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。的兒童是高危人群。15編輯編輯ppt16編輯編輯ppt（一）流行病學資料（一）流行病學資料v流行特征：流行特征： 局部地區(qū)和重點人群已呈局部地區(qū)和重點人群已呈高峰流行，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染高峰流行，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約者和病人約65萬，其中艾滋病病人約萬，其中艾滋病病人約7.5萬；萬；2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約者約6萬萬8萬人。萬人。17編輯編輯ppt（一）流行病學資料（一）流行病學資料 詢問詢問

5、病人有無與艾滋病病人或無癥狀病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。療史。18編輯編輯ppt（二）身體狀況（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn) 分期分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性感染期（急性感染期（期）期）全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關節(jié)痛和淋巴結腫大全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關節(jié)痛和淋巴結腫大等類似血清病的表現(xiàn)，血中可以檢出等類似血清病的表現(xiàn)，血中可以檢出HIV抗體?？贵w。無癥狀感染期（無癥狀感染期（期）期）臨床上無癥狀，但血

6、清中可檢出臨床上無癥狀，但血清中可檢出HIV和和HIV抗體?？贵w。持續(xù)性全身淋巴結持續(xù)性全身淋巴結腫大期（腫大期（期）期）除腹部淋巴結腫大外，全身其他部位除腹部淋巴結腫大外，全身其他部位2處或處或2處以上淋巴結腫處以上淋巴結腫大。大。艾滋病期（艾滋病期（期）期）本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外，可發(fā)生多瀉、消瘦及淋巴結腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外，可發(fā)生多種機會性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺種機會性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟肉瘤和非霍奇金淋

7、巴瘤等最為常見，而肺孢子菌炎、卡波濟肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見，而肺孢子菌肺炎是主要死因。肺炎是主要死因。19編輯編輯ppt（二）身體狀況（二）身體狀況v各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)肺部：以孢子蟲病最為常見肺部：以孢子蟲病最為常見消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎或潰瘍最為常見起口腔和食管炎或潰瘍最為常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機會性感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機會性感染，HIV直接感直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)染中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚黏膜：腫瘤性病變，機會性感染皮膚黏膜：腫瘤性病變，機會性感染眼部：視網(wǎng)膜炎，眼部卡式肉瘤眼部：視網(wǎng)膜炎，眼部卡式肉瘤20編輯編輯pp

8、t21編輯編輯ppt22編輯編輯ppt23編輯編輯ppt（三）心理社會狀況（三）心理社會狀況 因艾滋病病情重且無特效治療及因艾滋病病情重且無特效治療及預后不良，加之特殊的流行病學特征預后不良，加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產生易遭受他人的歧視而產生恐懼、焦慮恐懼、焦慮、悲觀悲觀等心理。等心理。24編輯編輯ppt（四）輔（四）輔 助助 檢檢 查查1血常規(guī)血常規(guī) 有不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低，血小板減少，紅細胞沉降率加快 2免疫學檢查免疫學檢查 T細胞絕對值下降；CD4+T淋巴細胞計數(shù)隨病程下降；CD4+/CD8+ 1。 3血清學檢查血清學檢查 lHIV抗體檢測是目前確定有無HIV感

9、染最簡單有效的方法。25編輯編輯ppt（五）治（五）治 療療 要要 點點 至今艾滋病尚無特效治療方法。目至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥抗病毒、免疫、支持和對癥治療治療，同時積極抗腫瘤、控制機會性，同時積極抗腫瘤、控制機會性感染和預防性治療等綜合治療。其中感染和預防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關鍵早期抗病毒治療是關鍵。26編輯編輯ppt（五）治（五）治 療療 要要 點點v抗抗HIV藥物：藥物：1. 核苷類四物反轉錄酶抑制劑核苷類四物反轉錄酶抑制劑：如齊多：如齊多夫定、拉米夫定等，是本病的主要治夫定、拉米夫定等，是本病的主要治療藥物療藥物2. 非核

10、苷類四物反轉錄酶抑制劑非核苷類四物反轉錄酶抑制劑3. 蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑27編輯編輯ppt三、護三、護 理理 診診 斷斷 及及 合合 作作 性性 問問 題題v社交孤立社交孤立 與人免疫缺陷病毒病人實與人免疫缺陷病毒病人實施強制性管理及易被他人歧視有關。施強制性管理及易被他人歧視有關。v恐懼恐懼與疾病折磨、缺乏特效治療及與疾病折磨、缺乏特效治療及預后不良有關。預后不良有關。v活動無耐力活動無耐力 與人免疫缺陷病毒感染、與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機會性感染和腫瘤等有關。并發(fā)機會性感染和腫瘤等有關。28編輯編輯ppt三、護三、護 理理 診診 斷斷 及及 合合 作作 性性 問問 題題v腹瀉腹瀉

11、與免疫能力低下引起胃腸道機與免疫能力低下引起胃腸道機會性感染有關。會性感染有關。 v潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 各種機會性感染。各種機會性感染。29編輯編輯ppt四、護四、護 理理 措措 施施12 34 5630編輯編輯ppt（一）一（一）一 般般 護護 理理v隔離隔離：血液隔離：血液隔離+ +保護性隔離措施，加保護性隔離措施，加強口腔及皮膚護理。強口腔及皮膚護理。v休息與環(huán)境休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期：急性感染期和艾滋病期應絕對臥床休息；無癥狀感染期，可應絕對臥床休息；無癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。新鮮。31編輯編輯ppt（一）一（

12、一）一 般般 護護 理理v飲食護理飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時靜脈補充所需要營養(yǎng)和水味，必要時靜脈補充所需要營養(yǎng)和水分。分。32編輯編輯ppt（二）病情觀察（二）病情觀察 密切觀察密切觀察發(fā)熱發(fā)熱的程度，注意有無肺部、的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染感染的表現(xiàn)；監(jiān)測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有的表現(xiàn)；監(jiān)測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無各種嚴重的無各種嚴重的機會性感染機會性感染和和惡性腫瘤等并惡性腫瘤等并發(fā)癥發(fā)癥的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。的

13、發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。33編輯編輯ppt艾滋病發(fā)病癥狀艾滋病發(fā)病癥狀34編輯編輯ppt（三）對（三）對 癥癥 護護 理理u 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。u 長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發(fā)長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。生。u 長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。u 若有嘔若有嘔 吐，給予止吐等措施。吐，給予止吐等措施。35編輯編輯ppt（四）用（四）用 藥藥 護護 理理l核苷類逆轉錄酶抑制劑：核苷類逆轉錄酶抑制劑：可抑制骨髓可抑制骨髓的造血功能，可出現(xiàn)貧血，用藥期間的造血功能，可出現(xiàn)貧血，用藥期間應遵醫(yī)囑定期檢查血象。應

14、遵醫(yī)囑定期檢查血象。l非核苷類逆轉錄酶抑制劑：非核苷類逆轉錄酶抑制劑：長期使用長期使用可出現(xiàn)耐藥性?？沙霈F(xiàn)耐藥性。36編輯編輯ppt（四）用（四）用 藥藥 護護 理理l蛋白酶抑制劑：蛋白酶抑制劑：如沙奎那韋應餐后服如沙奎那韋應餐后服用，英地那韋應餐前服用，奈非那韋用，英地那韋應餐前服用，奈非那韋應進餐時服用，若突然停藥或換藥時應進餐時服用，若突然停藥或換藥時可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象?？沙霈F(xiàn)反跳現(xiàn)象。37編輯編輯ppt（五）心（五）心 理理 護護 理理 1. 進行有效溝通，了解病人真實想法進行有效溝通，了解病人真實想法 2. 2. 進行心理疏導，滿足合理要求進行心理疏導，滿足合理要求 3. 解除病人孤獨、

15、恐懼感解除病人孤獨、恐懼感 4.4. 與病人家屬、親友增加接觸溝通的與病人家屬、親友增加接觸溝通的機會機會 38編輯編輯ppt（五）心（五）心 理理 護護 理理 5. 5. 不歧視病人，尊重人格，使病人正不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實視現(xiàn)實 6.6. 建立自尊和自信建立自尊和自信 7.7. 面對現(xiàn)實，融入社會面對現(xiàn)實，融入社會39編輯編輯ppt（六）?。┙?康康 指指 導導v對艾滋病人及其家屬的指導對艾滋病人及其家屬的指導n機會性感染是艾滋病病人的常見死亡機會性感染是艾滋病病人的常見死亡原因。原因。n艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、劑量和副作用及治

16、療的長期性。劑量和副作用及治療的長期性。40編輯編輯ppt（六）?。┙?康康 指指 導導n病人的日常生活用品應單獨使用和定病人的日常生活用品應單獨使用和定期消毒。期消毒。n指導病人加強營養(yǎng)，其對疾病和康復指導病人加強營養(yǎng)，其對疾病和康復的影響。的影響。n勇敢面對疾病，鼓起生活勇氣，積極勇敢面對疾病，鼓起生活勇氣，積極配合治療。配合治療。 41編輯編輯ppt（六（六) ) 健健 康康 指指 導導v 對無癥狀艾滋病感染者對無癥狀艾滋病感染者n避免不安全性行為。避免不安全性行為。n不與他人共用注射器、剃須刀、指甲不與他人共用注射器、剃須刀、指甲刀、牙刷、手帕等。刀、牙刷、手帕等。42編輯編輯pp

17、t（六（六) ) 健健 康康 指指 導導n育齡婦女應避免妊娠，已受孕者應終育齡婦女應避免妊娠，已受孕者應終止處理。止處理。n定期或不定期的訪視及醫(yī)學觀察。定期或不定期的訪視及醫(yī)學觀察。 43編輯編輯ppt（六（六) ) 健健 康康 指指 導導v 疾病預防指導疾病預防指導n艾滋病的病因、傳播方式及自我防艾滋病的病因、傳播方式及自我防護措施。護措施。n性知識、性行為的健康教育，潔身性知識、性行為的健康教育，潔身自好。自好。44編輯編輯ppt（六（六) ) 健健 康康 指指 導導n正常的接觸和社交活動不會傳播艾滋正常的接觸和社交活動不會傳播艾滋病。病。n建立艾滋病監(jiān)測系統(tǒng)，結合國境檢疫。建立艾滋病監(jiān)

18、測系統(tǒng)，結合國境檢疫。45編輯編輯ppt練習題練習題 1. 1. 關于艾滋病最主要的傳播途徑，正關于艾滋病最主要的傳播途徑，正確的是（確的是（ ） A. A.性接觸性接觸 B.B.輸液或輸血輸液或輸血 C.C.母嬰母嬰 D.D.昆蟲昆蟲 E.E.器官移植器官移植 A46編輯編輯ppt練習題練習題2. 2. 確診確診HIVHIV感染陽性的檢查方法是（感染陽性的檢查方法是（ ） A. P24 A. P24抗體（抗體（ELISAELISA法）法）B.P24B.P24抗原抗原 C.gp41C.gp41抗原抗原 D.gp41D.gp41抗體抗體 E.P24E.P24抗體（免疫印跡法）抗體（免疫印跡法）E47編輯編輯ppt練習題練習題3. 3. 艾滋病患者服用齊多夫定時，應定期艾滋病患者服用齊多夫定時，應定期檢查（檢查（ ） A. A.肝功能肝功能 B.B.電解質電解質 C.C.血糖血糖 D.D.血象血象 E.E.血沉血沉D48編輯編輯ppt練習題練習題4.