1、第一章第一章衛(wèi)生經(jīng)濟學衛(wèi)生經(jīng)濟學定義： 是經(jīng)濟學的一門分支學科， 它應用經(jīng)濟學的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟現(xiàn)象和經(jīng)濟活動， 目的是揭示經(jīng)濟主體之間的經(jīng)濟關(guān)系和經(jīng)濟活動中的經(jīng)濟規(guī)律， 以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供信息。為什么經(jīng)濟學會出現(xiàn)？稀缺、社會擁有資源有限 資源稀缺 欲望無限稀缺性與經(jīng)濟學：1.稀缺性產(chǎn)生了選擇2.人的無限需要有輕重緩急之分3.稀缺與短缺第一節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域中面臨的經(jīng)濟問題選擇包括了三個問題：1.生產(chǎn)什么2.如何生產(chǎn)3.為誰生產(chǎn)衛(wèi)生服務核心： 是如何有效的配置和利用有限的衛(wèi)生資源， 使之最大限度地滿足人們對衛(wèi)生服務的需要和需求，以達到提高經(jīng)濟效

2、益和社會效益的目的。衛(wèi)生服務提供過程中也存在著提供什么樣的衛(wèi)生服務、 如何提供衛(wèi)生服務以及如何分配衛(wèi)生服務的問題。 （衛(wèi)生經(jīng)濟學所要解決的基本問題）第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究方法衛(wèi)生服務的性質(zhì)：政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。經(jīng)濟學的分析方法有兩類：實證經(jīng)濟分析（是如何解決）、規(guī)范經(jīng)濟分析（ “應該是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟問題“應該如何解決”的問題）第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學的主要內(nèi)容研究內(nèi)容：1.衛(wèi)生費用的不斷上漲2.衛(wèi)生保健制度3.市場理論4.健康效益的衡量5.基本理論第二章第二章衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務需求第一節(jié)衛(wèi)生服務需求的概念需求：經(jīng)濟學將在一定時期內(nèi)、 一定價格水平下， 消費者愿意而且能購買某種

3、物品或服務的數(shù)量稱為需求。需求形成兩個必要條件：消費者的購買愿望消費者的支付能力衛(wèi)生服務的需求：當消費者存在健康問題時， 就有可能產(chǎn)生利用衛(wèi)生服務的愿望， 如果消費者同時具有支付能力，就構(gòu)成對衛(wèi)生服務的需求。衛(wèi)生服務的個人需求： 指一個人在一定時間內(nèi)， 在各種可能的價格水平下將購買的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，其實現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費者相對于價格、 保障狀況的收入水平（預算約束） 、衛(wèi)生服務的效果和個人或家庭的消費目標和偏好。衛(wèi)生服務的市場需求：在某一特定市場、在一定時間內(nèi)、在各種可能得價格水平下所有消費者將購買的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，它是個人需求的總和。衛(wèi)生服務需要：指從消費者的健康出發(fā)， 在不考慮支付

4、能力的情況下， 盡可能保持或變得更健康所應獲得衛(wèi)生服務量。需要：有主觀性和不確定性政策意義：降低不合理利用、提高滿足程度衛(wèi)生服務需求的特點：1.消費者信息缺乏2.衛(wèi)生服務需求的被動性3.衛(wèi)生服務利用的效益外在性4.衛(wèi)生服務需求的不確定性5.衛(wèi)生服務費用支付的多源性第二節(jié)衛(wèi)生服務需求分析衛(wèi)生服務需求的影響因素：1.一般的經(jīng)濟學因素消費偏好： 消費者對某種商品或服務都會有自己的主觀價值判斷， 對某種商品或服務存在著偏愛心理，稱為消費偏好。消費者對衛(wèi)生服務存在著質(zhì)量偏好2.健康狀況：人口、性別、婚姻狀況、文化水平、消費者住房布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模等條件3.供給狀況4.醫(yī)療保健制度道德?lián)p害：起付線過低，可導

5、致人們過多地利用醫(yī)療服務，即所謂的“道德?lián)p害” 。5.時間機會成本：是決策者在資源既定條件下，為獲得某種收入所棄其他機會的最高收入。6.供給者的雙重身份醫(yī)生誘導需求理論是1976 年加拿大衛(wèi)生經(jīng)濟學家蒙伊文思提出。需求定理：在其它條件不變的情況下， 某種商品或服務的需求量隨著價格的上升而減少， 隨著價格的下降而增加，需求量與價格之間存在著反方向變動關(guān)系，這就.。例外：1.為了炫耀的2.受對于價格預期的影響3.質(zhì)量與價格關(guān)系的認識需求的變動含義：一是需求量的變動二是需求水平的變動需求量的變動： 在其它因素不變的前提下， 衛(wèi)生服務價格變動引起的需求數(shù)量的變動稱為需求量的變動。 （點移動）需求水平的

6、變動：在衛(wèi)生服務本身價格不變的前提下，其它因素的變動 （如收入的改變）所引起的需求量的變動稱為需求水平的變動， 在圖形上， 這種變動表現(xiàn)為整個需求曲線的移動。 （曲線發(fā)生位置移動）需求的變動一定影響需求量的變動，但需求量的變動不一定影響需求的變動。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求彈性彈性：是指反應性。彈性分為點彈性和弧彈性兩種。點彈性：ed=q2-q1/ q1/p2-p1/p1通常取絕對值弧彈性：ed=q2-q1/ (q2+q1)/2/p2-p1/ (p2+p1)/2需求價格彈性系數(shù)（ed）=-需求量變動率/價格變動率彈性的五個種類：1.完全彈性：價格的微小變動引起需求量的無限變化彈性系數(shù)無窮2.富有彈性：

7、需求量變動率大于價格變動率彈性系數(shù)13.單位彈性：需求量變動率等于價格變動率彈性系數(shù) 14.缺乏彈性：需求量變動率小于價格變動率彈性系數(shù)0，tu 增多mu1es=1esap,ap,增加mpap ,ap 減少mp0,tp增加2.當 mp=0 時，總產(chǎn)量 tp 達到最大3.當 tp 下降時，ap 繼續(xù)下降，而 mp 為負值邊際收益遞減規(guī)律：最初這種生產(chǎn)要素的增加會使產(chǎn)量增加， 但超過一定限度以后， 增加的產(chǎn)量將要遞減，最終還是會使產(chǎn)量絕對減少。生產(chǎn)的三個階段：總生產(chǎn)曲線、平均產(chǎn)量曲線、邊際產(chǎn)量曲線兩種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)長期：生產(chǎn)者可以改變所有生產(chǎn)函數(shù)短期：生產(chǎn)要素是否全改變生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合等產(chǎn)量

8、線：公式：q=f(l,k)=q0其中 q0 為常數(shù)，表示既定的產(chǎn)量水平特點：1.曲線向右下方傾斜2.任意兩條等產(chǎn)量線不會相交3.凸向原點等成本線：斜率為-w/r分成三個部分二成本理論固定成本，可變成本vc：隨著產(chǎn)量而發(fā)生變動的成本fc：不管產(chǎn)量如何變動，成本保持不變總固定成本 sfc圖像為：平行于橫軸的一條水平線總變動成本 svc圖像為：先遞減增加，后遞增增加的一條曲線總成本 tc=sfc+svc圖像為：始終比 svc 高出 sfc.平均固定成本afc= fc/q圖像為：自左上方向右下方傾斜線，為橫軸的漸近線平均變動成本avc=vc/q圖像為：先下降后上升，u 型平均成本sac=stc/q=a

9、fc+avc圖像為：始終比 avc高于 afc 的一條 u 型曲線邊際成本mc=tc/q圖像為：先下降后上升，先后通過avc、sac 最低點stc=fc+vc短期總成本：固定成本+可變成本圖像為 u 型短期邊際成本：smc指每增加一單位產(chǎn)量所增加的總成本1.smc 與 sac 相交于 sac 的最低點：smcsac,sac增加smc=sac,sac最低2.smc 與 avc相交于 avc的最低點n 點：收支相抵點m 點：停止營業(yè)點m 點之上，產(chǎn)品價格能彌補avc，損傷的是全部或部分afcm 點之下，無法彌補 avc，停止生產(chǎn)m 點：廠商的收益不足以彌補可變成本，為了把損失減少到最低程度，應該停

10、止生產(chǎn)。三衛(wèi)生服務供給者行為分析1.營利性衛(wèi)生服務供給者的行為：服務的目的是為了獲得最大的利潤2.非營利性衛(wèi)生服務供給者的行為：社會效益、追求效用極大化等利潤最大化原則：mrmc有利可圖，比擴大產(chǎn)量mrdq1供求sq1dq2供求市場出清價格的功能及作用：1.傳導信息2.資源配置3.促進技術(shù)進步第二節(jié)醫(yī)療服務價格的影響因素價格機制：又稱市場機制，是指價格調(diào)節(jié)社會經(jīng)濟生活方式的規(guī)律。條件：1.供求雙方能夠做出獨立消費決策2.具有供求雙方發(fā)生交易的場所3.市場競爭不受限制與干擾4.完全信息市場機制下的價格包括：1.生產(chǎn)或提供成本與價格2.需求水平3.需求價格彈性與價格4.市場性質(zhì)與價格5.醫(yī)療保險與

11、價格6.信息與價格7.誘導需求與價格第五章第五章政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用第一節(jié)市場與市場機制定義：狹義的市場是指商品交換的場所。 廣義的是指商品交換關(guān)系的總和， 是買賣雙方相互作用、共同決定物品或服務價格與數(shù)量的過程。市場構(gòu)成的五大基本要素：1.可供交換的商品2.商品交換的場所3.商品交換的媒介貨幣4.以價格為核心的各種市場信號5.作為市場活動主體的消費者和提供者生產(chǎn)什么、如何生存、為誰生產(chǎn)通過圖來了解： 消費者和生產(chǎn)者通過產(chǎn)品市場和要素市場相互作用， 而價格和利潤是要素市場中調(diào)節(jié)貨幣和資源流動，產(chǎn)品市場中調(diào)節(jié)貨幣和產(chǎn)品流動的信號。市場機制：各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約

12、、構(gòu)成了經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理，即.。市場機制發(fā)揮作用的基本條件：1.價格信號的靈敏度2.完備的市場主體3.經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)4.公平競爭的市場秩序5.供求雙方處于基本平衡和平等地位市場機制的功能：調(diào)節(jié)社會資源的配置狀況，使之趨于合理化。市場機制主要包括了：供求價格機制、競爭機制和風險機制。市場機制的作用：1.在部門內(nèi)生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的競爭2.在部門之間生產(chǎn)不同種商品的各生產(chǎn)者的競爭市場經(jīng)濟： 當社會經(jīng)濟運行與資源配置是由市場機制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用時， 則稱為市場經(jīng)濟。市場與市場經(jīng)濟的聯(lián)系： 市場的存在并不意味著就一定存在著市場經(jīng)濟， 只要存在商品生產(chǎn)和商品交換，就必然存在市場。市場

13、經(jīng)濟一方面與市場有聯(lián)系， 以市場的存在為基礎(chǔ)， 另一方面，市場又只是商品的經(jīng)濟本身發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。 即社會化商品經(jīng)濟的產(chǎn)物， 是市場機制對整個社會的經(jīng)濟運行和資源配置狀況起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用的市場經(jīng)濟。衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務一衛(wèi)生服務市場的構(gòu)成衛(wèi)生服務定義： 衛(wèi)生服務產(chǎn)品按照商品交換的原則， 由衛(wèi)生服務的生產(chǎn)者提供衛(wèi)生服務消費的一種商品的交換關(guān)系的總和。四個內(nèi)涵： 接受市場信息反饋部分衛(wèi)生服務的消耗由市場補償滿足多層次衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務相關(guān)市場：1.要素市場：人力、藥品、材料、設備2.服務市場：醫(yī)療保險、衛(wèi)生服務需求、衛(wèi)生服務供給3.籌資市場：醫(yī)療保險、政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、居民衛(wèi)生支出二

14、衛(wèi)生服務產(chǎn)品分析衛(wèi)生服務分 4 類：1.預防服務2.保健服務3.康復服務4.醫(yī)療服務衛(wèi)生服務產(chǎn)品分為：公共物品、準公共物品、必需消費品和特需消費品1.公共物品：非競爭性非排他性（要會判斷）排他性競爭性是否是私人物品、冰激凌、衣服、擁擠的收費道路共有資源、海洋的魚、環(huán)境、擁擠的免費道路否自然壟斷物品、消防、有線電視、不擁擠的收費道路公共物品、國防、信息、不擁擠的免費道路2.正外部性（帶來好處） 、負外部性（帶來危害）3.必需消費品： 衛(wèi)生服務中的必需消費品是指那些社會認為是人人都應該得到的衛(wèi)生服務。特點：價格彈性小、成本-效益好、如急診就診、接生、闌尾炎4.特需消費品：指那些被大多數(shù)人認為可有可

15、無的衛(wèi)生服務（有錢消費、沒錢不消費）特點：服務的價格彈性大、成本-效益差、如美容手術(shù)三衛(wèi)生服務各市場的特殊性1.衛(wèi)生服務產(chǎn)品特征，就診距離及可及性2.衛(wèi)生服務市場的主體特征3.醫(yī)療需求與供給的不確定性4.供需雙方信息不對稱第二節(jié)市場失靈與政府作用一市場失靈定義：市場機制不能實現(xiàn)資源的有效配置。市場失靈的原因：1.市場機制對某些領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用很微弱： 表現(xiàn)為： a.信息不對稱b.效益外在性c.公共產(chǎn)品2.壟斷3.市場機制的調(diào)節(jié)與社會經(jīng)濟利益不一致4.市場調(diào)節(jié)的滯后性5.市場調(diào)節(jié)的消極性6.市場機制的作用導致收入上的差別二政府失靈定義： 政府采取立法、 行政管理以及各種經(jīng)濟政策手段， 矯正和彌補市場機制的功能缺陷時，往往會出現(xiàn)各種事與愿違的結(jié)果， 最終導致政府干預經(jīng)濟的效率低下和社會福利損傷。政府失靈的原因： 1.政府決策失誤2.政府的過度膨脹3.官僚.的低效率4.分配的不公平第六章第六章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用衛(wèi)生資金：指一定時期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會勞動。表現(xiàn)為貨幣形態(tài)衛(wèi)生費用：指一定時期內(nèi)消耗的社會勞動。表現(xiàn)為流量衛(wèi)生籌資渠道和使用：1.政府衛(wèi)生籌資2.社會衛(wèi)生籌資3.個人衛(wèi)生籌資衛(wèi)生總費用： 指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)全社會用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和， 衛(wèi)生總費用的核算期通常為一年。衛(wèi)生總費用的影響因素：1.人口增長、人口老齡化