成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理Nursingcareofadultpatientswithenteralnutritionsupport中華護理學會團體標準T/CNAS19-2020枝

枝目錄腦實質內(nèi)范圍規(guī)范性引用文件術語和定義基本要求操作要點并發(fā)癥護理健康教育

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范圍成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理本文件規(guī)定了成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基本要求、操作要點、并發(fā)癥護理及健康教育。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。貴要靜脈入路（綠色）02

規(guī)范性引用文件無03

術語與定義在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過腸內(nèi)途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。胃內(nèi)未排空的內(nèi)容物的體積，組成成分包括唾液、胃液、十二指腸反流液和腸內(nèi)營養(yǎng)液，可使用注射器經(jīng)胃管抽出來衡量。胃內(nèi)容物積聚而未及時排空的異常狀態(tài)，嘔吐出4~6h前的食物或空腹8h以上，胃內(nèi)殘留食物仍>200ml者，表明存在胃潴留。通過手術或內(nèi)鏡/影像等技術經(jīng)腹部體表、胃/空腸前壁穿刺,置入的連接胃/腸與體外的造瘺管路。腸內(nèi)營養(yǎng)支持

nutritionsupport胃殘留量

gastrieresidualvolumes胃潴留

gastrieretention經(jīng)皮胃/空腸造瘺管

percutaneousgastrostomy/jejunostomytube04

基本要求途徑和方法應遵醫(yī)囑實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并了解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑和方法。評估粘貼標識應在喂養(yǎng)管外露端和腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器上粘貼腸內(nèi)營養(yǎng)標識，使用專用輸液架輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應評估患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，及時識別并處理并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑選擇

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操作要點（1）操作前評估（2）準備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（3）實施（4）喂養(yǎng)管的維護（5）沖管應評估患者的合作程度，有無腹部不適、腹瀉、胃潴留等情況。應評估患者目前腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑、喂養(yǎng)管位置及喂養(yǎng)管路通暢情況。圖1.

住院成人患者從入院到出院的營養(yǎng)治療路徑→AAIM表示營養(yǎng)與飲食學會—美國腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)學會營養(yǎng)不良指標，BMI表示體質指數(shù)，GLIM表示全球領導人營養(yǎng)不良倡議，ICD-10表示《國際疾病分類》第10次修訂本。05

操作要點（1）操作前評估（2）準備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（3）實施（4）喂養(yǎng)管的維護（5）沖管應現(xiàn)配現(xiàn)用，配置過程中應避免污染。配置的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑常溫保存不宜超過4h，超過4h應置于冰箱冷藏，24h內(nèi)未用完應丟棄;成品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應根據(jù)產(chǎn)品說明保存。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應與其他藥物分開存放。05

操作要點（1）操作前評估（2）準備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（3）實施（4）喂養(yǎng)管的維護（5）沖管體位：無特殊體位禁忌時，喂養(yǎng)時應抬高床頭30°~45°，喂養(yǎng)結束后宜保持半臥位30~60min。溫度：宜將營養(yǎng)液加熱至

37℃~40℃。持續(xù)輸注營養(yǎng)液時，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器專用加溫器。評估：應每4~6h評估患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性情況(見附錄B)05

操作要點（1）操作前評估（2）準備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（3）實施（4）喂養(yǎng)管的維護（5）沖管不同輸注方法一次性輸注者，可使用注射器緩慢注入喂養(yǎng)管，根據(jù)營養(yǎng)液總量分次喂養(yǎng)，每次推注量不宜超過400ml。間歇重力滴注者，可將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑置于吊瓶或專用營養(yǎng)液輸注袋中,通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器與腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)管連接，通過重力滴注方法進行分次喂養(yǎng)。持續(xù)經(jīng)泵輸注者，可在間歇重力滴注的基礎上，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)12~24h輸注，速度應由慢到快，先調至20~50mlh，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加，操作流程見附錄A。分次推注和間歇重力滴注每次喂養(yǎng)前應檢査胃殘留量；重癥患者持續(xù)經(jīng)泵輸注時，應每隔4~6h檢查胃殘留量。05

操作要點（1）操作前評估（2）準備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（3）實施（4）喂養(yǎng)管的維護（5）沖管經(jīng)鼻喂養(yǎng)管宣采用彈性膠布固定喂養(yǎng)管。應每天檢查管道及其固定裝置是否在位、管道是否通暢、喂養(yǎng)管固定處皮膚和黏膜受壓情況。長期置管時，應每隔4~6w更換導管至另一側鼻腔。胃造瘺/空腸造瘺管應對造瘺周圍皮膚定期進行消毒和更換敷料，保持周圍皮膚清潔干燥。置管后48h，可輕柔旋轉導管90°再回位，1次/d，逐步旋轉增加

180°~360°再回位。外固定裝置應與腹壁皮膚保持0.5cm間距。05

操作要點（1）操作前評估（2）準備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（3）實施（4）喂養(yǎng)管的維護（5）沖管間歇重力滴注或分次推注時，應每次喂養(yǎng)前后用20~30ml溫開水脈沖式?jīng)_管。持續(xù)經(jīng)泵輸注時，應每4h用

20~30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次。每次給藥前后和胃殘留量檢測后，應用20~30ml溫開水脈沖式?jīng)_管。對免疫功能受損或危重患者，宜用滅菌注射用水沖管，應避免將pH值≤5的液體藥物與營養(yǎng)液混合。06

并發(fā)癥護理惡心嘔吐腹瀉胃潴留喂養(yǎng)管堵塞誤吸常見并發(fā)癥06

并發(fā)癥護理（1）胃潴留（2）腹瀉（3）惡心嘔吐（4）喂養(yǎng)堵塞（5）誤吸可使用≥50ml的營養(yǎng)液注射器、床旁超聲儀等方法評估胃殘留量。胃殘留量>200ml

時，應評估患者有無惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音異常等不適癥狀;如有不適，應減慢或暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑調整喂養(yǎng)方案或使用促胃腸動力藥物。胃殘留量>500ml，宜結合患者主訴和體征考慮暫停喂養(yǎng)。應觀察患者腹瀉頻次，排便的色、質、量，及時與醫(yī)生溝通。對于營養(yǎng)液輸注過快引起的腹瀉，應減慢輸注速度，可使用輸注泵控制輸注速度。對于營養(yǎng)液溫度過低引起的低溫型腹瀉，可使用加溫器。應查找造成惡心嘔吐的原因應降低輸注速度，可協(xié)助患者取右側臥位。用

20~30ml溫開水通過抽吸和脈沖式推注的方式?jīng)_洗喂養(yǎng)管若無效，可使用

5%碳酸氫鈉溶液20~30ml沖洗喂養(yǎng)管。以上操作均無效時，應告知醫(yī)師。應立即暫停喂養(yǎng)，查找造成誤吸的原因。應鼓勵患者咳嗽，協(xié)助取半臥位，昏迷患者應頭偏一側。若患者出現(xiàn)氣道梗阻或室息癥狀，應立即給予負壓吸引。應觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑用藥07

健康教育應告知患者及家屬腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性以及喂養(yǎng)管路的維護方法