1、混合痔痔病臨床路徑表單適用對象：第一診斷西醫(yī)診斷為混合痔ICD-10：D34；中醫(yī)診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔切扎術(shù)ICD-9-CM-3：06.2/06.39患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 床號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14天時間住院第1天住院第1-2天手術(shù)日主要診療工作 詢問病史及體格檢查 開化驗單以及檢查單 完成住院病歷和首次病程記錄，完成初步診斷 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié) 完成必要的相關(guān)科室會診 向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期考前須知 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意

2、書、麻醉同意書或簽授權(quán)委托書等 申請手術(shù)及開手術(shù)醫(yī)囑 完成手術(shù)治療 完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄 觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況 了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿 向患者及家屬交代病情及術(shù)后考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 肛腸科二/三級護理常規(guī) 飲食(依據(jù)患者情況定 患者既往根底用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查、心電圖、胸部X線檢查 腹部B超、結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡酌情 腫瘤指標、肺功能、超聲心動圖酌情 術(shù)前醫(yī)囑：擬在局麻/椎管內(nèi)麻醉/靜脈麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 術(shù)前腸道準備、藥敏試驗 備皮，必要時禁食、水長期醫(yī)囑： 肛腸科護理常規(guī) 一/二級護理 根

3、據(jù)病情決定術(shù)后飲食 酌情預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 標本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護、吸氧 其他特殊醫(yī)囑 主要護理工作 入院介紹、健康宣教、心理支持 介紹入院各項檢查前考前須知 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)，交代術(shù)前考前須知 病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo) 交接病人，檢查生命體征及用藥情況 隨時觀察患者病情變化 指導(dǎo)術(shù)后首次排尿、飲食等 告知術(shù)后考前須知 術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天術(shù)后第1日住院3-4天術(shù)后第2日住院4-13天術(shù)后第3-12日住院6-14日出院日主要診療工

4、作 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療 觀察術(shù)后局部情況 中醫(yī)辨證施治 換藥 理療 上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況 詢問排便情況 中醫(yī)辨證施治 換藥 理療 坐浴含中藥熏洗 上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況 觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況 中醫(yī)辨證施治 換藥 理療 坐浴含中藥熏洗 療效評估，確定出院時間 向患者告知出院后考前須知及復(fù)查時間等 指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 通知患者及家屬 出院小結(jié)、疾病證明書等交予患者重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 肛腸科護理常規(guī) 一/二級護理 根據(jù)病情決定術(shù)后飲食 酌情應(yīng)用抗菌藥物 辨證使用中藥 相關(guān)疾病的治療 換藥 理療 坐浴含中藥熏洗臨時醫(yī)囑：

5、對癥處理長期醫(yī)囑： 肛腸科護理常規(guī) 二/三級護理 半流質(zhì)/普食 酌情應(yīng)用抗菌藥物 辨證使用中藥 相關(guān)疾病的治療 換藥 理療 坐浴含中藥熏洗臨時醫(yī)囑： 對癥處理長期醫(yī)囑： 肛腸科護理常規(guī) 二/三級護理 普食 酌情停用抗菌藥物 辨證使用中藥 相關(guān)疾病的治療 換藥、拆線 理療 坐浴含中藥熏洗臨時醫(yī)囑： 對癥處理臨時醫(yī)囑： 換藥、拆線 開注出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院后相關(guān)帶藥 復(fù)診時間主要護理工作 觀察術(shù)后局部情況觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況 術(shù)后康復(fù)、健康教育 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后心理與生活護理 觀察術(shù)后局部情況觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況 術(shù)后康復(fù)、健康教育 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后心理與生活護理 觀察術(shù)后局部

6、情況觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況 術(shù)后康復(fù)、健康教育 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后心理與生活護理 交代出院后考前須知，進行術(shù)后衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)出院帶藥的用法 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名臨床路徑告知單混合痔姓名： 性別： 年齡： 科別： 床號： 住院號： 住院天數(shù)住院第1天住院第1-2天手術(shù)日住院第2-3天術(shù)后第1日醫(yī)生的工作1、病史詢問，體格檢查2、開具術(shù)前檢查單3、完成病歷書寫、術(shù)前小結(jié)4、上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案5、向患者及家屬交待圍手術(shù)期考前須知6、

7、簽署各項知情同意書1、施行手術(shù)2、完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄3、觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情換藥況4、了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿5、向患者及家屬交代病情及術(shù)后考前須知1、上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療2、觀察術(shù)后局部情況3、中醫(yī)辨證施治4、換藥護士的工作1、介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備2、入院宣教, 健康教育、飲食指導(dǎo)，交代術(shù)前考前須知3、病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)1、觀察患者病情變化2、指導(dǎo)術(shù)后首次排尿、飲食3、告知術(shù)后考前須知4、術(shù)后心理與生活護理1、觀察術(shù)后情況2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護理4、術(shù)后飲食指導(dǎo)患者及家屬的工作配合完成術(shù)前準備配合術(shù)前準備及完成手術(shù)配合術(shù)后管理住院天

8、數(shù)住院3-4天術(shù)后第2日住院4-13天術(shù)后第3-12日住院6-14日出院日醫(yī)生的工作1、上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況2、詢問排便情況3、中醫(yī)辨證施治4、換藥1、上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況2、觀察結(jié)扎線脫落情況3、中醫(yī)辨證施治4、換藥5、療效評估確定出院時間1、通知患者及家屬出院2、向患者告知出院后考前須知及復(fù)查時間等3、指導(dǎo)出院后功能鍛煉4、完成出院小結(jié)交給患者5、出院小結(jié)、疾病證明書等交予患者護士的工作1、觀察術(shù)后局部情況、創(chuàng)面滲血及排便情況等2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護理4、術(shù)后飲食指導(dǎo)1、觀察術(shù)后局部情況、創(chuàng)面滲血及排便情況等2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護

9、理4、術(shù)后飲食指導(dǎo)1、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)2、交代出院后考前須知3、指導(dǎo)出院帶藥的用法患者及家屬的工作配合術(shù)后管理、坐浴等配合術(shù)后管理、坐浴等配合醫(yī)生、護士工作，辦理出院手續(xù)患者或親屬簽字： 經(jīng)治醫(yī)師簽字： 年 月 日XXXXXXXXXXXXXX醫(yī)院混合痔痔病臨床路徑混合痔痔病臨床路徑標準住院流程一適用對象。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔ICD-10：D34中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔切扎術(shù)ICD-9-CM-3：06.2/06.39。二診斷依據(jù)。1.疾病診斷1西醫(yī)診斷標準：參照2006年中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會外科學分會

10、結(jié)直腸肛門外科學組、中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南。2中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準?(ZY/T001.7-94)。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組痔混合痔診療方案。痔混合痔臨床常見證候：風傷腸絡(luò)證；濕熱下注證；氣滯血瘀證；脾虛氣陷證。三選擇治療方案的依據(jù)。1.診斷明確，第一診斷為混合痔痔病。2.患者適合并接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔切扎術(shù)，術(shù)中可以根據(jù)手術(shù)需要，切斷局部肛門內(nèi)括約肌。四臨床路徑標準住院日為14天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合混合痔(ICD-10編碼:)和痔病(TCD編碼:BW

11、G000)的患者。2.有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4.患者同意接受手術(shù)。5.伴有以下情況患者不進入本路徑1肛門周圍有急性膿腫。2混合痔伴有痢疾或嚴重腹瀉患者。3嚴重心肺肝腎疾病或血液病患者。4因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。5孕婦。6不能配合手術(shù)的精神病患者。六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。七術(shù)前準備1-2天。 1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；2肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、；3

12、心電圖、胸部X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇：1腫瘤指標、肺功能、超聲心動圖檢查等；2腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。八預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202143號預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原那么上術(shù)后不超過72小時。九手術(shù)日為入院第1-2天。1.麻醉方式：局麻或椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉。2.手術(shù)方式：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。3.病理學檢查：術(shù)后行石蠟切片病理學檢查。十術(shù)后住院恢復(fù)。1.注意觀察術(shù)后排便情況，嚴密觀察創(chuàng)面有無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.根據(jù)病情，按照?國家根本藥物?目錄選擇使用止血止痛等對癥支持治療，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原那么上術(shù)后不超過72小時。3. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，根據(jù)患者病情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法。4.根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定是否須輸血治療。5.實驗室檢查：必要時復(fù)查血常規(guī)、血生化等。十一