1、補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用心得這篇文章為我的大學(xué)的畢業(yè)論文，想想那時(shí)對(duì)李東垣的學(xué)術(shù)思想的熱愛(ài)與著迷，現(xiàn)在依然不減，多年以后翻出此文章依然記憶猶新。原文如下：摘要 筆者試圖通過(guò)總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用，探討補(bǔ)中益氣湯的臨床適應(yīng)人群，明確補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用范圍，為中醫(yī)應(yīng)用本方治療氣虛為病提供思路和理論支持依據(jù)。關(guān)鍵詞補(bǔ)中益氣湯氣虛脾胃論補(bǔ)中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣脾胃論卷中，主要組成藥物為補(bǔ)氣、升陽(yáng)藥物為主，主治脾胃氣虛諸證。補(bǔ)中益氣湯所治大都是在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上所引起的疾病，所以臨床以脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無(wú)力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累， 動(dòng)則氣短為主； 或氣高而喘， 身熱而煩

2、，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無(wú)力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛?，F(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。1 李東垣學(xué)術(shù)思想補(bǔ)中益氣湯是李東垣最著名的處方之一，其著名是因?yàn)樵撎幏骄哂袕V泛的適用性，至今仍是臨床常用的處方。但筆者認(rèn)為最能代表李東垣學(xué)術(shù)特色的，不僅僅是這首處方本身，而是補(bǔ)脾胃升清陽(yáng)的思想。該方由黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、柴胡、升麻、炙甘草、 當(dāng)歸等藥物組成。本方重用黃芪為君，主要起到補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表的作用，陳皮理氣化濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，使人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)而不滯。但后世張景岳的舉元煎就不用當(dāng)歸，以升為主，這跟醫(yī)家的用藥習(xí)慣不同，像他的左歸丸、右歸丸，大力的補(bǔ)某一方面，

3、但這些藥多不宜久服。本藥的氣血兼顧比較好，適合長(zhǎng)期服用。 李東垣強(qiáng)調(diào)中焦脾胃在人體的重要作用，不僅因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?，氣機(jī)升降之樞紐，而且脾胃一虛則百病由生。因?yàn)槠⑽笧橹陵?，為五臟提供精微物質(zhì)，所以有心之脾胃虛、肝之脾胃虛、脾胃本臟偏虛、肺之脾胃虛和腎之脾胃虛的詳細(xì)劃分，并給出診斷要點(diǎn)和治療方法。李東垣之后的溫補(bǔ)派家在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，提出陰虛即使脾虛的說(shuō)法。 在虛損的治法上，李東垣與朱丹溪滋陰降火不同，東垣主升。李東垣善用升發(fā)之藥，譬如黃芪、人參之類，或若升麻、柴胡、防風(fēng)等風(fēng)藥，而且用量不大。因?yàn)槠⑽副咎?，?yīng)少固太陰而為之，如若用大量的升舉之藥，恐就成了壯火食氣了。 2 補(bǔ)中益氣湯的辨證要點(diǎn)

4、 本方的臨床以氣虛見(jiàn)證，多在活動(dòng)后尤甚。 氣虛多見(jiàn)少氣懶言， 四肢無(wú)力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動(dòng)則氣短。或氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無(wú)力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛；或臟器下垂。 補(bǔ)中益氣湯的脈象，脾胃論里提到是“脈洪”，是“飲食勞倦所傷始為熱中”的脈象。周慎齋提出“左脈沉細(xì)而澀，右脈浮大而數(shù)”，認(rèn)為“左為氣中之血虛，陽(yáng)氣下陷， 陽(yáng)不能生陰， 故血枯而脈細(xì)澀也；右脈浮大為虛， 蓋飲食傷胃， 勞役傷脾， 脾無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)，胃不生發(fā)，是為土虛， 土不能生金， 肺氣亦虛，故脈見(jiàn)浮大”，這是周氏提出的脈象指征，并給出了解釋。以上兩家從不同角度提出了運(yùn)用該方的脈診

5、指征，是經(jīng)典的指征，但不是不可逾越的標(biāo)準(zhǔn)。我們只要掌握東垣的思想，以及補(bǔ)中益氣湯的方義，自可探索出此方的臨床使用標(biāo)準(zhǔn)。既然是中氣不足，有下陷之勢(shì)，脈象應(yīng)該是弱脈類，尤其是兩手寸脈弱為標(biāo)準(zhǔn)。至于洪脈也非白虎湯證的洪脈，應(yīng)該是雖洪而來(lái)勢(shì)無(wú)力，如果臨床辨證不清，恐犯虛虛實(shí)實(shí)之弊。3 補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用。 3.1 氣虛發(fā)熱 李東垣稱這種虛火，虛熱叫作陰火。機(jī)制：清陽(yáng)下陷， 脾濕下流， 郁遏陽(yáng)氣， 化火上攻。這種燥熱多上午發(fā)生，遇勞動(dòng)活動(dòng)一下，一陣燥熱，伴隨汗出，休息好些，這種熱往往不是以體溫升高為特點(diǎn)，往往手背好些，手心熱為主。脾胃為水谷之源，脾胃本臟一虛，則濕濁內(nèi)生，濕濁下流于少陰， 郁遏腎中陽(yáng)氣

6、， 則生內(nèi)熱。男，52 歲?；颊呶绾蟀l(fā)熱 1 年， 赴漢就診，經(jīng)拍片、造影、 CT 等項(xiàng)檢查， 診斷為“后肺中段肺不張”（不排除） “肺癌”，并請(qǐng)?jiān)跐h訪問(wèn)的英國(guó)醫(yī)生會(huì)診， 建議作肺葉切除術(shù)或用大劑量抗生素的治療， 1986 年元月回當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院，用青霉素、鏈霉素，氨基芐青霉素等藥治療 3 個(gè)月無(wú)效，改由中藥治療，先投化濕和營(yíng)，養(yǎng)陰清熱等法癥情無(wú)好轉(zhuǎn)。 5 月初組織會(huì)診癥見(jiàn)：發(fā)熱體溫波動(dòng)在37.4 左右， 午后熱勢(shì)較為明顯。面如重棗，形體消瘦，長(zhǎng)期臥床不起，動(dòng)則眩暈，納差，失眼，口渴不飲，大便溏瀉，3 4 次 /d，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。根據(jù)證情分析似屬脾胃氣衰，濕困中陽(yáng)，相火乘其土位。內(nèi)經(jīng)

7、指示“ 脾氣散精，上歸于肺”。脾氣既虛，水谷精微不能上歸于肺，可能與“肺不張”有關(guān)。同時(shí)少陽(yáng)升發(fā)之氣， 每因中氣下陷， 郁而不伸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，又是低熱長(zhǎng)期存在的原因。甘溫除熱，古有成法可循。治擬補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，調(diào)其樞機(jī)， 則升降自如， 氣血和而熱自去。方用補(bǔ)中益氣湯加百合、紅棗。服 5 劑熱勢(shì)減輕，續(xù)服 15 劑體溫恢復(fù)正常。堅(jiān)守原方 3 個(gè)月，諸證消除，精神飲食如常人。 3.2 脫發(fā) 男，30 歲?；颊邇赡昵耙蛭复┛鬃魑复蟛壳谐?，術(shù)后胃納較差，營(yíng)養(yǎng)不良，近半年頭發(fā)脫落，曾用胱胺酸、首烏片等藥無(wú)效?，F(xiàn)癥發(fā)禿，面色白，納谷不香，神疲乏力， 自汗，四肢欠溫， 舌體胖大， 質(zhì)淡，苔白厚，脈緩。內(nèi)經(jīng)

8、云：“發(fā)乃血之余”，說(shuō)明發(fā)之榮枯標(biāo)志著氣血盛衰。氣血生化之源又在于水谷之?；?。所以又曰： “中焦受氣取汁變化而赤，是為血”。今因術(shù)后胃氣受損，脾氣亦虛，受納轉(zhuǎn)輸，兩失其常， 少陽(yáng)升發(fā)之氣， 亦不能獨(dú)自升降旋轉(zhuǎn)。形成樞機(jī)愈窒，氣血愈虛，無(wú)以“薰膚，充身，澤毛”，故見(jiàn)癥如上。古人指出： “有形之血不易速生，無(wú)形之氣所宜急固”，故采用健脾益氣之法。補(bǔ)中益氣湯加熟地、首鳥(niǎo)。連服1 個(gè)月飲食增加，逐漸長(zhǎng)滿白發(fā)，堅(jiān)持原方續(xù)服6 個(gè)月后，發(fā)始變黑，榮潤(rùn)如常。 3.3 淋證 淋證：靈樞·口問(wèn)篇云：“中氣不足，溲便為之變”。補(bǔ)中益氣湯治療治療腹瀉很好理解，臨床也容易見(jiàn)到， 對(duì)于中氣下陷的患者，

9、有些會(huì)長(zhǎng)期小便黃，甚至有較大的異味，少數(shù)還有灼熱的感覺(jué)。這類患者常見(jiàn)神倦乏力，舌淡脈弱。這類患者在初用清熱，利濕通淋藥之后會(huì)有短期的好轉(zhuǎn)，但不久會(huì)復(fù)發(fā)，而且愈演愈烈。這類患者需要以補(bǔ)氣升陽(yáng)為主，少佐通淋之品，則會(huì)有很好的療效，此類患者多見(jiàn)于老年前列腺疾患者?；颊?，女， 71 歲，尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作十多年，每于勞累則誘發(fā)，經(jīng)多方治療，病情時(shí)好時(shí)壞， 平素頭暈乏力， 食欲不振， 形體消瘦，經(jīng)常出汗，舌淡苔白脈細(xì)。 血常規(guī)正常， 尿鏡檢白細(xì)胞少許。證屬脾氣不足，腎元不固，治宜補(bǔ)益脾土，溫腎降濁，方用補(bǔ)中益氣湯加味： 黃芪 15g ，白術(shù) 10g ，陳皮 10g ，升麻 6g ，柴胡 10g ，

10、黨參 10g ，當(dāng)歸 10g ，車前子 10g ，萹蓄 15g ，瞿麥 15g ，甘草 5g ，水煎服每日 1 劑。3 劑后癥狀明顯減輕，以上繼續(xù)服用 5 劑癥狀基本消失，后改為補(bǔ)中益氣丸二丸口服，每日 2 次，連服 20 天，追訪 1 年未復(fù)發(fā)。 3.4閉經(jīng) 閉經(jīng)一證，或從補(bǔ)腎益精來(lái)治，或從養(yǎng)血柔肝來(lái)治，或活血，或化痰， 或通絡(luò)。 但臨床也有從補(bǔ)氣升陽(yáng)來(lái)治療的?；颊?，張某，女， 18 歲， 1997 年 10 月 20 日初診。自述16 歲初潮，月事無(wú)規(guī)律，1 個(gè)月 2 個(gè)月一行，量少，色淡，經(jīng)期伴腹痛、畏寒。近因?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)頭暈眼花，納少氣短，神疲肢倦等癥，月事已3 個(gè)月未至，舌質(zhì)淡胖，苔

11、薄白，脈沉緩。證屬中氣不足、氣血虛弱。治以溫中健脾、益氣生血。方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪20g ，人參 8g ，當(dāng)歸、白術(shù)、香附各10g ，白芍、雞血藤各15g ，陳皮、柴胡各6g ，升麻 3g ，甘草 5g 。先服 3 劑，諸癥悉減。連服7 劑，月事至，經(jīng)色加深，量增多，腹痛、畏寒癥除。后予原方每于經(jīng)前服用，調(diào)治半年，月事漸趨正常。3.5 糖尿病糖尿病患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及形體消瘦之三多一少癥狀，多伴少氣懶言，形疲神倦，心悸脘痞，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥， 此乃脾虛不運(yùn)， 濕濁中阻或痼疾已久，久服苦寒之品，消渴未止，脾胃反傷，濕痰中生，血糖無(wú)以調(diào)節(jié)利用而蓄積，尿糖無(wú)以固攝而外池，治當(dāng)健脾益氣

12、，生津止渴，方用補(bǔ)中益氣湯加減，療效較佳?；颊?，男， 47歲，患乙肝多年，糖尿病3 年經(jīng)多方治療，效果欠佳，平時(shí)多飲多尿，自述每晚飲水二暖瓶（約4000 5000ml ），夜尿頻多，伴食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱，血糖14.4mmol/L ，尿糖（ + ）。辨證為消渴，脾腎氣虛，中陽(yáng)不振，痰濁濕冷，津不上呈。治宜溫養(yǎng)脾腎，生津止渴。方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g ，人參 10g ，當(dāng)歸 12g ，升麻6g ，柴胡 12g ，陳皮 10g ，白術(shù) 15g ，茯苓 15g ，熟地 15g ，枸杞 15g 。水煎服， 1 日 1 劑。 5 天后復(fù)診患者口渴多飲明顯減輕，每夜飲水減少一半，以上

13、方繼服5 劑。三診時(shí)癥狀基本消失，夜間睡眠6h 可不飲水，復(fù)查血糖6.5 mmol/L ，尿糖（ -）。以上方繼服10 劑改為補(bǔ)中益氣丸加六味地黃丸口服 1 月，復(fù)查血糖、尿糖均正常。上藥繼服鞏固療效，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。 3.6 氣虛外感 氣虛外感多見(jiàn)于中老年患者，多表現(xiàn)為感冒反復(fù)發(fā)作，汗出較多，勞累后加重，伴氣短乏力等癥，治療以補(bǔ)氣健脾增強(qiáng)抵抗力為主，方用補(bǔ)中益氣湯加味。患者，女， 50 歲。近 2 年來(lái)發(fā)熱怕冷反復(fù)發(fā)作，平時(shí)頭暈乏力，咳嗽吐痰，口服中西藥物后可減輕，但每于勞累后反復(fù)發(fā)作。近 1 周來(lái)癥狀加重， 雖經(jīng)消炎退熱治療， 病情無(wú)好轉(zhuǎn)。查雙肺呼吸音粗，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。為脾肺氣虛，

14、余毒未解。治宜益氣扶陽(yáng)，解毒祛邪，方用補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散：黃芪 15g ，防風(fēng) 15g ，白術(shù) 10g ，陳皮 10g ，升麻 6g ，柴胡 15g ，黨參 20g ，當(dāng)歸 10g ，甘草 6g ，桔梗 15g ，水煎服， 1 日 1 劑， 3 劑后癥狀明顯減輕，唯感咳嗽吐白痰，以上方繼服 3 劑諸癥悉除。囑其每于冬春季節(jié)交替時(shí)服補(bǔ)中益氣丸 4 盒以防感冒，增強(qiáng)抵抗力。4 結(jié)語(yǔ)補(bǔ)中益氣湯雖然是一個(gè)治療氣虛為病的代表方，但如果掌握了本方的學(xué)術(shù)思想，并且靈活加減運(yùn)用，對(duì)于提高醫(yī)生的臨床技能有很多的好處。因人體是氣血流動(dòng)的場(chǎng)所，所以有氣虛血瘀，氣虛虧虛，氣不血等等。氣與津液為互生互用的關(guān)系，同樣有

15、氣虛津停，氣不澀津等。再根據(jù)陰陽(yáng)都是相對(duì)的，既然有氣虛，那肯定就有氣太過(guò)這一病機(jī)，所以臨床只要醫(yī)生稍加用心，有氣虛夾痰的，稍佐祛痰理氣之品，如二陳湯，溫膽湯之類，臨床效果依然不錯(cuò)。參考文獻(xiàn)摘要 筆者試圖通過(guò)總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用，探討補(bǔ)中益氣湯的臨床適應(yīng)人群，明確補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用范圍，為中醫(yī)應(yīng)用本方治療氣虛為病提供思路和理論支持依據(jù)。關(guān)鍵詞 補(bǔ)中益氣湯 氣虛 脾胃論補(bǔ)中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣脾胃論卷中，主要組成藥物為補(bǔ)氣、升陽(yáng)藥物為主，主治脾胃氣虛諸證。補(bǔ)中益氣湯所治大都是在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上所引起的疾病，所以臨床以脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無(wú)力，困倦少食，飲食乏味，不耐

16、勞累，動(dòng)則氣短為主；或氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無(wú)力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛?，F(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。1李東垣學(xué)術(shù)思想 補(bǔ)中益氣湯是李東垣最著名的處方之一，其著名是因?yàn)樵撎幏骄哂袕V泛的適用性，至今仍是臨床常用的處方。但筆者認(rèn)為最能代表李東垣學(xué)術(shù)特色的，不僅僅是這首處方本身， 而是補(bǔ)脾胃升清陽(yáng)的思想。 該方由黃芪、 白術(shù)、陳皮、人參、柴胡、升麻、炙甘草、當(dāng)歸等藥物組成。本方重用黃芪為君，主要起到補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表的作用，陳皮理氣化濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，使人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)而不滯。但后世張景岳的舉元煎就不用當(dāng)歸，以升為主，這跟醫(yī)家的用藥習(xí)慣不

17、同， 像他的左歸丸、 右歸丸，大力的補(bǔ)某一方面，但這些藥多不宜久服。本藥的氣血兼顧比較好，適合長(zhǎng)期服用。 李東垣強(qiáng)調(diào)中焦脾胃在人體的重要作用，不僅因?yàn)槠⑽笧楹筇熘荆?氣機(jī)升降之樞紐， 而且脾胃一虛則百病由生。因?yàn)槠⑽笧橹陵帲?為五臟提供精微物質(zhì)， 所以有心之脾胃虛、肝之脾胃虛、脾胃本臟偏虛、肺之脾胃虛和腎之脾胃虛的詳細(xì)劃分，并給出診斷要點(diǎn)和治療方法。李東垣之后的溫補(bǔ)派家在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，提出陰虛即使脾虛的說(shuō)法。在虛損的治法上，李東垣與朱丹溪滋陰降火不同，東垣主升。李東垣善用升發(fā)之藥，譬如黃芪、 人參之類， 或若升麻、 柴胡、防風(fēng)等風(fēng)藥，而且用量不大。因?yàn)槠⑽副咎摚瑧?yīng)少固太陰而為之，如若用大

18、量的升舉之藥， 恐就成了壯火食氣了。 2 補(bǔ)中益氣湯的辨證要點(diǎn) 本方的臨床以氣虛見(jiàn)證，多在活動(dòng)后尤甚。氣虛多見(jiàn)少氣懶言， 四肢無(wú)力， 困倦少食， 飲食乏味，不耐勞累，動(dòng)則氣短。或氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無(wú)力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛；或臟器下垂。補(bǔ)中益氣湯的脈象， 脾胃論里提到是“脈洪”，是“飲食勞倦所傷始為熱中”的脈象。周慎齋提出“左脈沉細(xì)而澀，右脈浮大而數(shù)”，認(rèn)為“左為氣中之血虛，陽(yáng)氣下陷，陽(yáng)不能生陰，故血枯而脈細(xì)澀也；右脈浮大為虛，蓋飲食傷胃，勞役傷脾，脾無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)，胃不生發(fā)，是為土虛，土不能生金，肺氣亦虛，故脈見(jiàn)浮大”，這是周氏提出的脈象指征，并

19、給出了解釋。以上兩家從不同角度提出了運(yùn)用該方的脈診指征，是經(jīng)典的指征，但不是不可逾越的標(biāo)準(zhǔn)。我們只要掌握東垣的思想，以及補(bǔ)中益氣湯的方義，自可探索出此方的臨床使用標(biāo)準(zhǔn)。 既然是中氣不足，有下陷之勢(shì)，脈象應(yīng)該是弱脈類，尤其是兩手寸脈弱為標(biāo)準(zhǔn)。至于洪脈也非白虎湯證的洪脈，應(yīng)該是雖洪而來(lái)勢(shì)無(wú)力，如果臨床辨證不清，恐犯虛虛實(shí)實(shí)之弊。 3 補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用。 3.1 氣虛發(fā)熱 李東垣稱這種虛火，虛熱叫作陰火。機(jī)制：清陽(yáng)下陷，脾濕下流，郁遏陽(yáng)氣，化火上攻。這種燥熱多上午發(fā)生，遇勞動(dòng)活動(dòng)一下，一陣燥熱，伴隨汗出，休息好些，這種熱往往不是以體溫升高為特點(diǎn)，往往手背好些，手心熱為主。 脾胃為水谷之源， 脾胃

20、本臟一虛， 則濕濁內(nèi)生，濕濁下流于少陰，郁遏腎中陽(yáng)氣，則生內(nèi)熱。 男， 52 歲?；颊呶绾蟀l(fā)熱 1 年， 赴漢就診，經(jīng)拍片、造影、CT 等項(xiàng)檢查，診斷為“后肺中段肺不張”（不排除）“肺癌”，并請(qǐng)?jiān)跐h訪問(wèn)的英國(guó)醫(yī)生會(huì)診，建議作肺葉切除術(shù)或用大劑量抗生素的治療，1986 年元月回當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院，用青霉素、鏈霉素，氨基芐青霉素等藥治療3 個(gè)月無(wú)效，改由中藥治療，先投化濕和營(yíng)，養(yǎng)陰清熱等法癥情無(wú)好轉(zhuǎn)。5 月初組織會(huì)診癥見(jiàn)： 發(fā)熱體溫波動(dòng)在37.4 左右， 午后熱勢(shì)較為明顯。面如重棗， 形體消瘦， 長(zhǎng)期臥床不起， 動(dòng)則眩暈， 納差，失眼，口渴不飲， 大便溏瀉， 34 次 /d，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。根

21、據(jù)證情分析似屬脾胃氣衰，濕困中陽(yáng)，相火乘其土位。內(nèi)經(jīng)指示“ 脾氣散精，上歸于肺”。脾氣既虛，水谷精微不能上歸于肺，可能與“肺不張”有關(guān)。同時(shí)少陽(yáng)升發(fā)之氣，每因中氣下陷，郁而不伸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，又是低熱長(zhǎng)期存在的原因。 甘溫除熱， 古有成法可循。 治擬補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，調(diào)其樞機(jī)，則升降自如，氣血和而熱自去。方用補(bǔ)中益氣湯加百合、紅棗。服5 劑熱勢(shì)減輕，續(xù)服15 劑體溫恢復(fù)正常。堅(jiān)守原方 3 個(gè)月，諸證消除，精神飲食如常人。 3.2 脫發(fā) 男， 30 歲?；颊邇赡昵耙蛭复┛鬃魑复蟛壳谐?，術(shù)后胃納較差，營(yíng)養(yǎng)不良，近半年頭發(fā)脫落，曾用胱胺酸、首烏片等藥無(wú)效。 現(xiàn)癥發(fā)禿， 面色白，納谷不香， 神疲乏力，自

22、汗，四肢欠溫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白厚，脈緩。內(nèi)經(jīng)云：“發(fā)乃血之余”，說(shuō)明發(fā)之榮枯標(biāo)志著氣血盛衰。氣血生化之源又在于水谷之海化生精微。所以又曰： “中焦受氣取汁變化而赤，是為血”。今因術(shù)后胃氣受損，脾氣亦虛，受納轉(zhuǎn)輸，兩失其常，少陽(yáng)升發(fā)之氣，亦不能獨(dú)自升降旋轉(zhuǎn)。形成樞機(jī)愈窒，氣血愈虛，無(wú)以“薰膚，充身，澤毛”，故見(jiàn)癥如上。古人指出： “有形之血不易速生，無(wú)形之氣所宜急固”，故采用健脾益氣之法。補(bǔ)中益氣湯加熟地、首鳥(niǎo)。連服 1 個(gè)月飲食增加，逐漸長(zhǎng)滿白發(fā)，堅(jiān)持原方續(xù)服 6 個(gè)月后，發(fā)始變黑，榮潤(rùn)如常。3.3 淋證淋證：靈樞·口問(wèn)篇云：“中氣不足，溲便為之變”。補(bǔ)中益氣湯治療治療腹瀉很好理

23、解，臨床也容易見(jiàn)到， 對(duì)于中氣下陷的患者， 有些會(huì)長(zhǎng)期小便黃，甚至有較大的異味，少數(shù)還有灼熱的感覺(jué)。這類患者常見(jiàn)神倦乏力，舌淡脈弱。這類患者在初用清熱，利濕通淋藥之后會(huì)有短期的好轉(zhuǎn)，但不久會(huì)復(fù)發(fā)，而且愈演愈烈。這類患者需要以補(bǔ)氣升陽(yáng)為主，少佐通淋之品，則會(huì)有很好的療效，此類患者多見(jiàn)于老年前列腺疾患者?；颊?，女， 71 歲，尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作十多年，每于勞累則誘發(fā)，經(jīng)多方治療，病情時(shí)好時(shí)壞， 平素頭暈乏力， 食欲不振， 形體消瘦，經(jīng)常出汗，舌淡苔白脈細(xì)。 血常規(guī)正常， 尿鏡檢白細(xì)胞少許。證屬脾氣不足，腎元不固，治宜補(bǔ)益脾土，溫腎降濁，方用補(bǔ)中益氣湯加味： 黃芪 15g ，白術(shù) 10g ，陳

24、皮 10g ，升麻 6g ，柴胡 10g ，黨參 10g ，當(dāng)歸 10g ，車前子 10g ，萹蓄 15g ，瞿麥 15g ，甘草 5g ，水煎服每日 1 劑。3 劑后癥狀明顯減輕，以上繼續(xù)服用 5 劑癥狀基本消失，后改為補(bǔ)中益氣丸二丸口服，每日 2 次，連服 20 天，追訪 1 年未復(fù)發(fā)。 3.4閉經(jīng) 閉經(jīng)一證，或從補(bǔ)腎益精來(lái)治，或從養(yǎng)血柔肝來(lái)治，或活血，或化痰， 或通絡(luò)。 但臨床也有從補(bǔ)氣升陽(yáng)來(lái)治療的?；颊?，張某，女， 18 歲， 1997 年 10 月 20 日初診。自述16 歲初潮，月事無(wú)規(guī)律， 1 個(gè)月 2 個(gè)月一行，量少，色淡，經(jīng)期伴腹痛、畏寒。近因?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)頭暈眼花，納少氣短，

25、神疲肢倦等癥，月事已 3 個(gè)月未至，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉緩。證屬中氣不足、氣血虛弱。治以溫中健脾、益氣生血。方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪20g ，人參 8g ，當(dāng)歸、白術(shù)、香附各10g ，白芍、雞血藤各15g ，陳皮、柴胡各6g ，升麻 3g ，甘草 5g 。先服 3 劑，諸癥悉減。連服7 劑，月事至，經(jīng)色加深，量增多，腹痛、畏寒癥除。后予原方每于經(jīng)前服用，調(diào)治半年，月事漸趨正常。3.5 糖尿病糖尿病患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及形體消瘦之三多一少癥狀，多伴少氣懶言，形疲神倦，心悸脘痞，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥， 此乃脾虛不運(yùn)， 濕濁中阻或痼疾已久，久服苦寒之品，消渴未止，脾胃反傷，濕痰中生，血糖無(wú)以調(diào)節(jié)利用而蓄積，尿糖無(wú)以固攝而外池，治當(dāng)健脾益氣，生津止渴，方用補(bǔ)中益氣湯加減，療效較佳。患者，男， 47歲，患乙肝多年，糖尿病3 年經(jīng)多方治療，效果欠佳，平時(shí)多飲多尿，自述每晚飲水二暖瓶（約4000 5000ml ），夜尿頻多，伴食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱，血糖14.4mmol/L ，尿糖（ + ）。辨證為消