1、公職人員事項報告表（本表須由本人親筆填寫）報告人：單 位：報告日期：5H2019年1月制填表須知1 .本表須由本人親筆填寫，書寫要工整 ，并在封面上簽名， 填報日期具體到日，填寫不下時可以另附頁。填寫前請認真閱讀 本須知和每一事項表格下方的填寫說明。2 .填表人須實事求是報告?zhèn)€人有關(guān)事項，對本人填報內(nèi)容的 真實性和完整性負責。3 .公職人員首次填報時，應(yīng)當如實填寫截至填報時的現(xiàn)狀以 后每年集中報告時，填寫變化情況。4 .本人的“基本情況”和表（一）“第3項”、表（二）“第項、 第2項”應(yīng)當如實填報上一年的總體情況，表（二）“第 4項”應(yīng)當 如實填報填表前一交易日收盤時的持有情況，其他事項均填寫

2、“變 化情況”。5 .本表中所稱“子女”，包括公職人員的所有子女（含養(yǎng)子女 和有撫養(yǎng)教育關(guān)系的繼子女） ，既包括與公職人員共同生活的子 女，也包括未與公職人員共同生活的子女。6 .本表中“共同生活的子女”是指公職人員的未成年子女和由其撫養(yǎng)的不能獨立生活的成年子女。未成年子女是指不滿18周歲的子女；不能獨立生活的成年子女，是指不能辨認自己行為或者 不能完全辨認自己行為的無民事行為能力人或限制民事行為能力 人，以及無勞動能力或者無收入，不能獨立生活的成年子女等。7 .表格中有“口”欄的為選擇欄，請根據(jù)實際情況在對應(yīng)的“ 口 內(nèi)劃“一。8 .本表中需要填報金額的事項，均以“萬元為單位，小數(shù)點后保留兩

3、位。境外的存款、投資等 須注明幣種。9 .某一事項內(nèi)容較多在表格中填寫不下時，請復(fù)制相應(yīng)事項的表格，另附頁填寫。10 .報告人應(yīng)將本人的報告材料密在信封上簽名。Word資料提醒：填寫前請認真 閱讀填表須知和每項表 格下方的填寫說明。報告人基本情況姓名性另民族政治 面貌在職 狀態(tài)現(xiàn)職已退出現(xiàn)職尚未 辦理退離休手續(xù)工作單位現(xiàn)任職務(wù)職級身份證號戶籍地址說明：工作單位應(yīng)填寫全稱或規(guī)范簡稱。身份證號應(yīng)填寫18位居民身份證號碼戶籍地址應(yīng)填寫戶口簿“住址”欄的詳細地址。個人有關(guān)事項報告表（一）1 .本人的婚姻變化情況首次填報未婚 已婚離異口喪偶再填報無變化啟發(fā)化口變化情況變化時間變化原因結(jié)婚再婚 離婚喪偶說

4、明：首次填報時，應(yīng)填寫本人的婚姻狀況，包括未婚、已婚、離異、喪偶等，并 在“首次填報”欄對應(yīng)內(nèi)劃。再次填報時，上一年婚姻狀況未發(fā)生變化的，則在表格內(nèi)“無變化”后口內(nèi)劃“，”； 上一年婚姻狀況發(fā)生變化的，在表格內(nèi)“有變化”和“變化情況”欄對E內(nèi)劃并填寫 變化時間和變化原因。婚姻變化情況包括結(jié)婚、再婚、離婚、喪偶等。2 .本人持有因私出國（境）證件的情況有變化口無變化口證件名稱證件號碼發(fā)證機關(guān)發(fā)證時間后效期保管機構(gòu)M私普通護照口月 日至：口三月 日M陸居民往來港澳 通行證口月 日至：口三月 日k陸居民往來臺灣 通行證口月 日至：口三月 日，他因私出國（境 4件）口月 日至：4尹月日說明：“因私出國

5、（境）證件”包括因私普通護照、大陸居民往來港澳通行證、大 陸居民往來臺灣通行證等，不包括前往港澳通行證。填報時，應(yīng)填寫有效證件及上一年 失效的證件。因公辦理的大陸居民往來臺灣通行證，也需填寫。無此類情況的，應(yīng)在“證件號碼”列的四個空格內(nèi)均填寫“無”。首次填報時，僅 填寫現(xiàn)狀，無需在表格右上方 “有變化”和“無變化”后口內(nèi)劃。再次填報時，應(yīng) 在表格右上方“有變化”或“無變化”后口內(nèi)劃“，”，并在表格內(nèi)填寫變化情況。3 .本人因私出國（境）的情況有此類情況口無此類情況口起止日期所到國家（地區(qū)）出國（境）事由審批機構(gòu)委托代辦機構(gòu)起：!至：由日日 月月起：!至：由日日 月月起：!至：由日日 月月說明：

6、“因私出國（境）”應(yīng)填報上一年因私出國和因私前往香港、澳門、臺灣的 情況。事由包括探親、訪友、旅游、繼承、接受和處理財產(chǎn)等。填寫時，應(yīng)在表格右上 方“有此類情況”或“無此類情況”后內(nèi)劃。4 .子女與外國人、無國籍人通婚的情況有變化口 無變化口稱謂姓名子女的配偶基本情況姓名國籍（地區(qū)）工作（學習）單位職務(wù)登記時間說明：無此類情況的，應(yīng)在“姓名”列下方空白處填寫“無”。首次填報時，僅填 寫現(xiàn)狀，無需在表格右上方 “有變化”和“無變化”后口內(nèi)劃。再次填報時，需在 表格右上方“有變化”或“無變化”后口內(nèi)劃“，”，并在表格內(nèi)填寫變化情況。稱謂姓名子女的配偶基本情況姓名地區(qū)工作（學習）單位職務(wù)登記時間說明

7、：無此類情況的，應(yīng)在“姓名”列下方空白處填寫“無”。首次填報時，僅填 寫現(xiàn)狀，無需在表格右上方 “有變化”和“無變化”后口內(nèi)劃。再次填報時，需在 表格右上方“有變化”或“無變化”后口內(nèi)劃“，”，并在表格內(nèi)填寫變化情況。5.子女與港澳以及臺灣居民通婚的情況有變化無變化6.配偶、子女移居國（境）外的情況有變化口無變化口稱謂姓名移居國家（地區(qū)）現(xiàn)居住城市移居證件號碼移居類別移居時間備注外國國籍 永久居留權(quán) 長期居留許可L外國國籍 永久居留權(quán) 長期居留外國國籍 永久居留權(quán) 長期居留許可說明：“配偶、子女移居國（境）外的情況”是指領(lǐng)導干部的配偶或者子女獲得外 國國籍、國（境）外永久居留權(quán)或者長期居留許可

8、等情況，既包括配偶和子女均已移居 國（境）外的，也包括配偶、子女中有任何一人已移居國（境）外的。無此類情況的，應(yīng)在“姓名”列下方空白處填寫“無”。首次填報時，僅填寫現(xiàn)狀， 無需在表格右上方“有變化”和“無變化”后口內(nèi)劃。再次填報時，需在表格右上 方“有變化”或“無變化”后內(nèi)劃“，”，并在表格內(nèi)填寫變化情況。7.配偶、子女從業(yè)情況有變化無變化稱謂姓名工作、學習單位現(xiàn)任職務(wù)單位性質(zhì)配偶國（境）內(nèi)1 黨政機關(guān) 事業(yè)單位 向有企業(yè) 合資企業(yè) 外資企業(yè) 私營企業(yè) 軍 隊其 他國（境）外-證件名稱證件號碼稱謂姓名是否共 同生活工作、學習單位現(xiàn)任職務(wù)單位性質(zhì)兒子 女兒Z是口 否口川 外 >關(guān)位業(yè)業(yè)業(yè)業(yè)

9、隊他> 地機單企企企企 境 rG政業(yè)有資資營 1 國黨事國合外私軍其國-證件名稱證件號碼稱謂姓名是否共 同生活工作、學習單位現(xiàn)任職務(wù)單位性質(zhì)兒子 女兒是口 否口國（境）內(nèi): 黨政機關(guān)事業(yè)單位 國有企業(yè)合資企業(yè) 外資企業(yè)私營企業(yè) 軍 隊其 他國（境）外-=二證件名稱證件號碼說明：“配偶、子女從業(yè)情況”，應(yīng)填寫配偶、子女在國內(nèi)或者國（境）外就業(yè)的單位以及擔任具體職務(wù)的情況。未從業(yè)人員應(yīng)當填寫就讀情況、學齡前或 “待業(yè)”；退休人 員應(yīng)當填寫退休前工作單位及職務(wù)，退休后再就業(yè)的，再就業(yè)情況需一并寫明。證件名稱 包括居民身份證、軍官證等。同時持有居民身份證和軍官證的，軍官證號填寫在“個人認為需要報

10、告的其他事項”欄。首次填寫時，應(yīng)在表格內(nèi)詳細填寫，無需在表格右上方“有變化”和“無變化”后內(nèi)劃。再次填報時，需在表格右上方“有變化”或“無變化”后內(nèi)劃“，”，并 在表格內(nèi)填寫變化情況。8.配偶、子女被司法機關(guān)追究刑事責任的情況有變化無變化稱謂姓名被追究的時間被追究刑事責任的原因處理階段處理結(jié)果立案偵查 審查起訴 提起公訴 依法判處刑罰 其他立案偵查 審查起訴 提起公訴 依法判處刑罰 其他-說明：“配偶、子女被司法機關(guān)追究刑事責任的情況”是指配偶、子女被司法機關(guān)立 案偵查、審查起訴、提起公訴以及被人民法院依法判處刑罰等。填寫時應(yīng)注明被追究的時 問、原因、刑罰種類等。無此類情況的，應(yīng)在“姓名”列下

11、方空白處填寫“無”。首次填寫時，應(yīng)在表格內(nèi) 詳細填寫，無需在表格右上方 “有變化”和“無變化”后口內(nèi)劃。再次填報時，需 在表格右上方“有變化”或“無變化”后口內(nèi)劃“，”，并在表格內(nèi)填寫變化情況。個人有關(guān)事項報告表（二）1 .本人的工資及各類獎金、津貼、補貼等合計 （元/全年）工資（含津貼、補貼） （元/全年）獎金 （元/全年）其他 （元/全年）說明：本人的工資及各類獎金、津貼、補貼（含住房公積金）等應(yīng)填報扣 除所得稅后的全年實際所得。住房公積金包括個人繳納部分和單位繳納部分， 計算在工資欄中。企業(yè)領(lǐng)導人員薪酬包括基本年薪、績效年薪、任期激勵收入 等，填寫在工資欄中。2 .本人從事講學、寫作、咨

12、詢、審稿、書畫等勞務(wù)所得有此類情況口 無此類情況口合計 （元/全年）講學 （元/全年）寫作 （元/全年）咨詢 （元/全年）審稿 （元/全年）書畫 （元/全年）其他 （元/全年）說明：本人勞務(wù)所得應(yīng)填報扣除所得稅后的全年實際所得。上年度沒有此 類情況的，需在“無此類情況”后口內(nèi)劃。上年度有此類情況的，需在表 格右上方“有此類情況”后口內(nèi)劃，并在表格內(nèi)填寫具體金額。3 .本人、配偶、共同生活的子女的房產(chǎn)情況 有變化無變化口產(chǎn)權(quán)人與本人 關(guān)系產(chǎn)源向 房來去(具體地址建筑(Itf)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)交易 時間 （年月）交易 價格 （萬元）購買 繼承 接受贈與 其他來源商品房 福利房 經(jīng)濟適用房 限價房出售 贈與

13、他人 其他去向自建房 仔（車位、 儲藏訶） 其他=購買 繼承 接受贈與 其他來源商品房 福利房 經(jīng)濟適用房 限價房出售 贈與他人 其他去向自建房 叱（車位、 儲藏訶） 其他二一購買 繼承 接受贈與 其他來源商品房 福利房 經(jīng)濟適用房 限價房出售贈、他人其他去向=1自建房 仔（車位、 儲藏訶） 其他二產(chǎn)權(quán)人與本人 關(guān)系nJ源 房來去 (具體地址建筑（m2）產(chǎn)權(quán)性質(zhì)交易 時間 （年月）交易 價格 （萬元）購買*承 ，受贈與 “他來源商品房 福利房 經(jīng)濟適用房 限價房小售向與他人,他去向自建房（車位、 儲藏前 其他-勾買"昧承 僅受贈與 “他來源商品房 福利房 經(jīng)濟適用房 限價房小售,與他

14、人“他去向自建房（車位、 儲藏前 其他1勾買，承 僅受贈與“他來源商品房 福利房 經(jīng)濟適用房 限價房小售 次與他人 “他去向自建房（車位、 儲藏前 其他一1 說明：房產(chǎn)包括住宅、商用房、廠房、倉庫、自建房及車庫（車位、儲藏 問）等。填報時，不僅應(yīng)當報告本人、配偶、共同生活的子女為所有權(quán)人的房 屋，還應(yīng)當報告本人、配偶、共同生活的子女為共有權(quán)人的房屋。領(lǐng)導干部本人或者配偶、共同生活的子女為房屋共有權(quán)人的，應(yīng)當注明共有的方式，屬于 共同共有還是按份共有，按份共有的還應(yīng)當注明所占份額。上一年出售、贈與 他人房產(chǎn)等情況，也需要填報。領(lǐng)導干部本人、配偶、共同生活的子女租住的 房屋、租賃的車庫（車位）不需

15、填報。房產(chǎn)“來源”，是指取得房屋產(chǎn)權(quán)的途徑，包括購買、繼承和接受贈與等。 房產(chǎn)來源為購買的，還應(yīng)當注明購買時間和購買價格。房產(chǎn)“去向”，是指失去房屋產(chǎn)權(quán)的途徑，包括出售、贈與他人等。如去向 為“將房產(chǎn)退還原單位”等情況的，需在“其他去向”應(yīng)內(nèi)劃奸在房產(chǎn)“具體 地址”列內(nèi)注明詳細情況。房產(chǎn)的具體地址、建筑面積和產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，以房屋產(chǎn)權(quán)證登記的內(nèi)容為準； 暫時未取得房屋產(chǎn)權(quán)證的以購房合同或者房管部門的登記內(nèi)容為準。房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)，是指房屋所有人對房屋所享有的占有、使用、收益、處分的權(quán)利。根據(jù)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)的不同，表中主要列舉了商品房、福利房、經(jīng)濟適用房、 限價房或自建房等幾種類型。各地區(qū)可能出現(xiàn)的其他類型的房產(chǎn)

16、性質(zhì)，領(lǐng)導干 部在填報時應(yīng)當根據(jù)當?shù)氐挠嘘P(guān)政策如實填報。首次填報時，無需在表格右上方 “有變化”和“無變化”后口內(nèi)劃。 無房產(chǎn)的，應(yīng)在“產(chǎn)權(quán)人”列下方空白處填寫“無房產(chǎn)”；有房產(chǎn)的，在表格 內(nèi)填寫具體情況。再次填報時，需在表格右上方“有變化”或“無變化”后口內(nèi)劃“，”，并在表格內(nèi)填寫變化情況。房產(chǎn)較多填寫不下時，請另附頁填寫。4 .本人、配偶、共同生活的子女投資或者以其他方式持有有價證券、 股票（包括股權(quán)激勵）、期貨、基金、投資型保險以及其他金融理財產(chǎn)品 的情況有此類情況口無此類情況口稱謂姓名股票股票名稱持股份額填報前一 日 市值（萬元）填報前一交易日 總市值（萬元）稱謂姓名基金基金名稱基金份

17、額填報前一 日 凈值（萬元）填報前一交易日 總凈值（萬元）稱謂姓名期貨期末持倉品種期末持倉數(shù)量（手）持倉占用保證金 （萬元）可用資金 （萬元）稱謂姓名其他金融理財產(chǎn)品理財產(chǎn)品名稱持后份額填報前一交易日 市值（萬元）填報前一交易日 總市值（萬元）稱謂姓名投資型保險產(chǎn)品歸屬公司保險產(chǎn)品名稱保費（萬元）總保費（萬元）說明：填寫時，需在表格右上方 “有此類情況”或“無此類情況”后口內(nèi)填報“股票”時，應(yīng)注明所持有的股票名稱、份額，填報前一交易日收盤 時的市值和總市值。股票總市值為填報前一交易日所持所有股票市值的總和。 填報前一交易日股票市值=單只股票份數(shù)x收盤時股價。填報“基金”時，應(yīng)注明所持基金名稱、

18、份額，填報前一交易日收盤時的 凈值和總凈值。基金總凈值為填報前一交易日所持所有基金凈值的總和。填報 前一交易日基金凈值=單只基金份數(shù)x收盤時單位凈值。報告內(nèi)容較多填寫不下 時，請另附頁填寫。5 .配偶、共同生活的子女懶非上市公司、企業(yè)的情況 有變化口無變化口稱謂姓名企業(yè)名稱經(jīng)營范圍注冊資本（力兀）出資金額 （76）出資比例 （為說明：“配偶、共同生活的子女投資非上市公司、企業(yè)的情況 ”，應(yīng)填寫 投資非上市公司企業(yè)的名稱、經(jīng)營范圍、注冊資本（資金）、出資金額及出資比 例等內(nèi)容。無此類情況的，在表格內(nèi)任意空白處寫 “無”。首次填報時，無需在表格 右上方“有變化”和“無變化”后口內(nèi)劃。再次填報時，需在表格右上方“有變化”或“無變化”后口內(nèi)劃，并在表格內(nèi)填寫變化情況。6 .配偶、共同生活的子女注冊個體工商戶、個人獨資企業(yè)或者合伙企業(yè)的情況 有變化 無變化稱謂姓名營業(yè)單位名稱經(jīng)營范圍單位類型數(shù)額 叫）出資額（力兀）出資比例（%個體，商戶個人獨資企業(yè)合伙企業(yè)農(nóng)民專業(yè)