1、肺表面活性物質聯(lián)合N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察【摘要】 目的 探討肺表面活性物質聯(lián)合N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及臨床價值。方法 分析筆者所在科室自2006年6月至2009年11月住院的新生兒呼吸窘迫綜合征(級)60例，應用肺表面活性物質(PS)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(N-CPAP)治療觀察患兒的臨床癥狀、血氣指標、X線胸片改善情況、吸入氧濃度(FiO2)的調整時間及并發(fā)癥的發(fā)生。結果 肺表面活性物質聯(lián)合N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征，其臨床癥狀、血氣指標、X線胸片明顯改善，并發(fā)癥少，減少機械通氣的幾率，治愈率為93.3%。結論 肺表面活性物質聯(lián)合N-CPA

2、P治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效肯定,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質;經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒科的常見重癥疾病之一，也是導致新生兒死亡的常見原因。目前多采用外源性肺表面活性物質聯(lián)合機械通氣治療，效果肯定，但機械通氣屬有創(chuàng)通氣，可造成多種相關性并發(fā)癥，如氣壓傷、呼吸機相關性肺炎、支氣管肺發(fā)育不全等1。因此，我科近年應用肺表面活性物質(PS)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(N-CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，尤其是早產(chǎn)兒，探討其臨床療效及安全性，現(xiàn)將結果報告如下。1 對象與方法1.1 臨床資料 我院新生兒科自2006年6月20

3、09年11月住院的新生兒呼吸窘迫綜合征(級)共60例，納入標準：(1)胎齡35周以下;(2)生后048h;(3)臨床和胸部X線證實為級NRDS;(4)動脈氧分壓<50mmHg，二氧化碳分壓>60 mmHg;(5)除外吸入性肺炎、氣胸、胎糞吸入綜合征等引起的呼吸窘迫。其中男性36例，女性24例，平均胎齡(32±3.6)周，出生體重平均(1.4±2.2)kg，NRDS級28例，級22例，級10例;型呼吸衰竭34例，型呼吸衰竭26例。1.2 方法 所有病例均使用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇(Curosurf)，劑量為100mg/kg;N-CPAP采用

4、德國Dregar公司生產(chǎn)的鼻塞式CPAP，該N-CPAP儀包含氧空混合器、加溫濕化器、壓力監(jiān)測及報警系統(tǒng)等裝置，通過流量控制來調節(jié)CPAP值，通過氧空混合器來調節(jié)吸入氧濃度(FiO2);給藥方法：患兒仰臥位，予氣管插管、吸凈氣管內分泌物，經(jīng)氣管導管注入豬肺磷脂液(固爾蘇)，給藥后用復蘇囊加壓通氣510min后拔管，連接N-CPAP治療;初調參數(shù)：FiO20.50.7，F(xiàn)low46L/min，CPAP 35cmH2O,同時用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、呼吸、無創(chuàng)血壓等。此后根據(jù)患兒病情及血氣分析調節(jié)參數(shù)以維持PaO2 6085mmHg,PaCO2 4050 mmHg,SpO2 90%95%。常規(guī)于使用

5、固爾蘇1224h后復查X線胸片，了解肺部情況。N-CPAP一般持續(xù)使用至生后72h，個別達96h。1.3 療效判斷1.3.1 有效指標 (1)治療后呼吸困難明顯改善，膚色、反應好轉; (2)血氣指標明顯改善;(3)復查X線胸片明顯改善;(4)無氣胸等并發(fā)癥。1.3.2 無效指標 (1)臨床癥狀無改善或加重; (2)血氣指標無改善;(3)復查X線胸片無明顯改善或加重;(4)出現(xiàn)氣胸、肺出血等嚴重并發(fā)癥。1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為顯著性檢驗水準。2 結果2.1 臨床反應

6、60例患兒中51例經(jīng)使用固爾蘇與N-CPAP聯(lián)合治療后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀明顯改善，復查胸片提示肺透亮度明顯增高，F(xiàn)iO2能較快下調至21%，且多在4872h撤除N-CPAP，未使用機械通氣;有5例患兒癥狀改善不明顯，F(xiàn)iO2波動于40%50%，直至48h后癥狀好轉才逐漸調低至21%，最終也順利撤除N-CPAP;只有4例患兒經(jīng)固爾蘇與N-CPAP聯(lián)合治療后病情未見好轉或加重，改用機械通氣(IPPV+PEEP或HFOV)治療。2.2 血氣變化 見表1。表1 60例NRDS用藥前后血氣分析指標變化2.3 疾病轉歸 采用固爾蘇與N-CPAP聯(lián)合治療NRDS治愈率為93.3%，、級NRDS 50例全部

7、治愈，級中6例也明顯好轉，4例改用機械通氣治療，其中2例治愈，2例因病情加重家屬放棄治療出院。3 討論近年來隨著各地NICU的建立及早產(chǎn)低出生體重兒出生率的增加，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)已成為NICU的常見疾病;肺表面活性物質(PS)為肺泡型上皮細胞分泌的磷脂和蛋白質復合物，具有降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮的功能。早產(chǎn)兒因PS分泌不足導致NRDS;目前NRDS的治療常常是PS與機械通氣相結合的，其效果已得到臨床廣泛認可，但機械通氣屬于有創(chuàng)通氣，可產(chǎn)生許多呼吸機相關并發(fā)癥，越來越多的臨床證實，由于容量傷和氣壓傷，機械通氣的CMV等通氣模式易對本來就存在肺萎縮的NRDS患兒造成VILI2

8、 、VAP、CLD3等。與機械通氣相比，N-CPAP治療為無創(chuàng)性，保護了氣道的完整性，保持氣道的防御機制，而持續(xù)通氣可在整個呼吸周期提供一定的正壓，維持肺泡處于一定的擴張狀態(tài)，減少肺泡做功，改善肺泡氣體交換而降低相關性肺損傷;而單獨使用PS往往不能馬上改善呼吸困難等癥狀;N-CPAP與PS聯(lián)合應用能迅速有效地改善NRDS患兒氧合和通氣功能，減少使用機械通氣的幾率;我們近年來對住院的級NRDS早期使用PS并聯(lián)合N-CPAP治療，患兒癥狀好轉快，臨床效果滿意，減少機械通氣的幾率，同時降低費用，減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔;本研究結果顯示，對于輕中度NRDS，N-CPAP的治療效果等同于機械通氣，且很少發(fā)生

9、氣胸、肺出血或支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。重度NRDS伴有嚴重的呼吸衰竭及二氧化碳潴留者，N-CPAP治療不能代替機械通氣，故本研究未予將級NRDS納入。因N-CPAP是依靠患兒的自主呼吸進行的，對于超低出生體重兒和部分極低出生體重兒，因呼吸中樞發(fā)育不成熟，自主呼吸淺表不規(guī)則，呼吸肌易疲勞，并易發(fā)生呼吸暫停，所以不適合使用N-CPAP治療。綜上所述，肺表面活性物質聯(lián)合N-CPAP治療NRDS療效肯定，對輕中度NRDS的治愈率可達90%以上，易于臨床操作，明顯減少各種并發(fā)癥，為搶救新生兒呼吸窘迫綜合征的有效、可靠、安全的治療方法，值得新生兒科大力推廣。【參考文獻】 1 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢. 新生兒機械通氣治療學.北京：人民衛(wèi)