1、藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏試驗(yàn)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) (hypersensitivity) 又稱變態(tài)反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng) 有有易感性的個(gè)體易感性的個(gè)體，在用藥過程中，被，在用藥過程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏致敏，產(chǎn)生特，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次應(yīng)再次應(yīng)用用該藥時(shí)，發(fā)生的特異性免疫學(xué)反應(yīng)。該藥時(shí)，發(fā)生的特異性免疫學(xué)反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)反應(yīng)不具普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人反應(yīng)不具普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人過敏的發(fā)生過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)與體質(zhì)因素有關(guān)很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療量量臨床表現(xiàn)與正常

2、藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)一般均在一般均在再次用藥后發(fā)病再次用藥后發(fā)病容易引起過敏的藥物容易引起過敏的藥物青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏試驗(yàn)法過敏試驗(yàn)的步驟試驗(yàn)前：試驗(yàn)前： 問、配、備問、配、備l詳細(xì)詢詳細(xì)詢問問用藥史、過敏史和家族史用藥史、過敏史和家族史l首次用青霉素治療者首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）（嬰幼兒注意）l停藥停藥3 3天以上天以上l在用藥過程中藥物在用藥過程中藥物批號更換批號更換時(shí)時(shí) l皮試液應(yīng)皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 “三抽兩推三抽兩推”青霉素青霉素含青霉素含青霉素量量生理鹽水生理鹽水（ml）濃度濃度（u/ml） 8080萬萬 8080萬萬 4 2020

3、萬萬 取取0.1ml 2 2萬萬 0.9 0.9 0.9 2 2萬萬推推0.9 ml ml推推0.9 ml ml 20002000 200 200 20002000 200200剩剩0.1ml剩剩0.1ml過敏試驗(yàn)的步驟l備備急救藥盒（急救藥盒（0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1 1支、支、砂輪、注射器）砂輪、注射器）試驗(yàn)后試驗(yàn)后l注射后交待注射后交待l勿按壓、搔抓勿按壓、搔抓l不可外出不可外出，不要隨意走動(dòng)，不要隨意走動(dòng)l20min后觀察結(jié)果后觀察結(jié)果l有有不適感覺立即反映不適感覺立即反映l床旁觀察床旁觀察5minl按時(shí)觀察結(jié)果按時(shí)觀察結(jié)果藥物皮試的步驟陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，

4、陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫， 無紅暈，患者無自覺癥狀。無紅暈，患者無自覺癥狀。皮試結(jié)果的觀察陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于 1cm， 周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌 惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。結(jié)果判斷的注意事項(xiàng)可疑陽性：可疑陽性：l生理鹽水對照試驗(yàn)生理鹽水對照試驗(yàn)l請他人查看陽性結(jié)果請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好陽性結(jié)果做好十項(xiàng)十項(xiàng)標(biāo)記標(biāo)記標(biāo)記1：病歷夾首頁標(biāo)記標(biāo)記2 2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋加蓋“青霉素（

5、青霉素（+ +）”紅印章（自訴青霉素陽紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當(dāng)日對應(yīng)處加蓋紅印性患者，在體溫單入院當(dāng)日對應(yīng)處加蓋紅印章）；章）；標(biāo)記標(biāo)記3 3：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌標(biāo)記標(biāo)記4 4： 辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號標(biāo)記標(biāo)記5 5： 各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（青霉素（+ +）”紅印章；紅印章；標(biāo)記標(biāo)記6 6： 門診病歷上加蓋門診病歷上加蓋“青霉素（青霉素（+ +）”紅印章紅印章標(biāo)記標(biāo)記7：三天九交班：三天九交班標(biāo)記標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼

6、筆注明陽性；：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標(biāo)記標(biāo)記9： 計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素青霉素（+ +）” 有青霉素過敏史者應(yīng)錄入有青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（自訴青霉素素（+ +）”標(biāo)記標(biāo)記10：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬過敏性休克過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道呼吸道面色蒼白面色蒼白冷汗冷汗紫紺紫紺脈細(xì)弱脈細(xì)弱血壓下降血壓下降煩躁不安煩躁不安頭昏眼花頭昏眼花面部麻木面部麻木四肢麻木四肢麻木抽搐抽搐大小便失禁大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胸悶胸悶氣促氣促伴瀕死感伴瀕死感血壓急劇血壓急劇下降到下降到 8

7、0/50mmH80/50mmHg g以下以下 血清病型反應(yīng)血清病型反應(yīng)發(fā)熱發(fā)熱皮膚搔癢皮膚搔癢關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛蕁麻疹蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大一過性蛋白尿一過性蛋白尿7 71212天天 病 例 王某，女，王某，女，12歲，咳嗽、喉痛，體溫歲，咳嗽、喉痛，體溫37.8，扁桃體紅腫，血常規(guī)：白細(xì)胞，扁桃體紅腫，血常規(guī)：白細(xì)胞15.8109/L。擬行青霉素治療。青霉素。擬行青霉素治療。青霉素皮試皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；可見患者面色蒼白，出冷汗；觸診：皮膚可見患者面色蒼白，出冷汗；觸診：皮膚濕冷；測濕冷；測BP：88/60 mmHg，HR：108

8、次次/min，R：28次次/min。過敏性休克的急救態(tài)度沉著、冷靜處理及時(shí)、準(zhǔn)確觀察嚴(yán)密、細(xì)致時(shí)間上時(shí)間上就地?fù)尵?，爭分奪秒就地?fù)尵龋瑺幏謯Z秒治療上治療上抗休克，抗過敏抗休克，抗過敏 過敏性休克的急救立即停藥立即停藥，平臥平臥，就地?fù)尵染偷負(fù)尵?，通知醫(yī)生通知醫(yī)生皮下皮下0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.50.51.0ml1.0ml改善缺氧癥狀：改善缺氧癥狀：l吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑l喉頭水腫氣管插管喉頭水腫氣管插管 必要時(shí)配合行氣管切開必要時(shí)配合行氣管切開心搏驟停：胸外心臟按壓心搏驟停：胸外心臟按壓挽救生命挽救生命鹽酸腎上腺素的作用鹽酸腎上腺素的作用收縮

9、血管收縮血管 增加外周阻力增加外周阻力興奮心肌興奮心肌增加心輸出量增加心輸出量松弛支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管收縮平滑肌收縮平滑肌過敏性休克的急救按醫(yī)囑給藥按醫(yī)囑給藥 抗休克、抗過敏、糾正酸中毒抗休克、抗過敏、糾正酸中毒 l糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松 l升壓藥：多巴胺、間羥胺升壓藥：多巴胺、間羥胺l5%NaHCO3 VD 糾正酸中毒糾正酸中毒l抗組織胺類藥物抗組織胺類藥物 異丙嗪異丙嗪 l必要時(shí)補(bǔ)充血容量必要時(shí)補(bǔ)充血容量 低分子右旋糖酐等低分子右旋糖酐等對癥治療對癥治療密切觀察密切觀察 “一看，二摸，三測，四尿量一看，二摸，三測，四尿量”l

10、看：看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺神志，面、口唇、皮膚色澤，淺 表靜脈充盈表靜脈充盈l摸：皮溫、脈搏摸：皮溫、脈搏l測：測：T T、P P、R R、BP 1BP 1次次/15min/15minl尿量：尿量：303050ml/h50ml/h，預(yù)后尚可；利，預(yù)后尚可；利尿劑尿劑 過敏性休克的急救鏈霉素不良反應(yīng)以對第八對腦神經(jīng)的損害為鏈霉素不良反應(yīng)以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見多見 鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng) 過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉

11、素時(shí)，應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn)用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn) 配制方法配制方法鏈霉素鏈霉素100萬萬u + N.S 3.5ml = 25萬萬u /ml吸吸 0.1ml + N.S至至1ml =2.5萬萬u/ml (棄去棄去.ml)余余0.1ml + N.S 至至1ml =2500u/ml兩抽一推兩抽一推 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。 一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。敏性休克基本相同。 靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。消失。 如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明斯的明0.50.51mg1mg，必要時(shí)可給，必要時(shí)可給0.25mg0.25mg靜脈注靜脈注射。射。 過敏原因：免疫馬血清過敏原因：免疫馬血清 須做過敏試驗(yàn)的人群：須做過敏試驗(yàn)的人群：l初次用藥初次用藥l用藥間隔超過用藥間隔超過 7 天天 結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：l紅暈直徑紅暈直徑4cm，硬結(jié)直徑，硬結(jié)直徑1.5cm破傷風(fēng)抗毒素（破傷風(fēng)抗毒素（TATTAT）過敏試驗(yàn)）過敏試驗(yàn)【】 脫敏注射機(jī)理：脫敏注射機(jī)理： IgE 抗