1、膽囊曲見疾病有哪些?集團(tuán)企業(yè)公司編碼：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-膽囊常見疾病有哪些？膽囊：位于右上腹，肝臟的下緣，附著在肝臟的膽囊窩里，借助 膽囊管與膽總管相通。膽囊結(jié)石：主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，膽 囊結(jié)石主要見于成年人，女性常見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見。病因：膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其 基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈 過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石病人的 膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和 結(jié)石形成。此

2、外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形 成。臨床表現(xiàn)：約20%40%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，稱為靜止性 膽囊結(jié)石。也可以表現(xiàn)為膽絞痛或急慢性膽囊炎。癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石 的大小、部位，是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)。有癥狀型膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為：（1）消化不良等胃腸道癥狀：大多數(shù)人僅在進(jìn)食后，特別是進(jìn)油 膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹，伴曖氣、呃逆等， 常被誤診為“胃病”。（2）膽絞痛是其典型表現(xiàn)：當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于上腹部 或右

3、上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛部或背部放射，多伴惡心、嘔吐。（3） Mirizzi綜合癥：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié) 石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管疹，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎 及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合癥。（4）膽囊積液：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓但未合并感染時(shí)，膽汁中的膽 色素被膽囊粘膜吸收，并分泌粘液性物質(zhì)，而致膽囊積液。積液呈透明 無色，稱為“白膽汁”。診斷：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石即可確診，正確診斷率在96%以上， 是首選方法。CT、MRI可也顯示膽囊結(jié)石，但價(jià)格較昂貴，不宜常規(guī)采 用。治療：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除 術(shù)。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，不需立

4、即行膽囊切除，只需定期觀察和隨 訪，但有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療：口服膽囊造影膽囊不顯 影；結(jié)石直徑超過2-3cm：合并瓷化膽囊（即瓷性膽囊，是對(duì)膽囊 壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的特殊形狀的膽囊的一種指 稱，瓷性膽囊均易伴發(fā)膽囊癌）；合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)； 有心肺功能障礙者。因后兩種情況，一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被 迫施行急診手術(shù)時(shí)，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。對(duì)于年老，有嚴(yán)重心血 管疾患等不能耐受手術(shù)的病人，可考慮溶石療法。目前溶石治療的藥物 主要是鵝脫氧膽酸和其衍生物熊脫氧膽酸。治療適應(yīng)證：膽囊結(jié)石直 徑在2cm以下；膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；膽囊管通 暢，即

5、口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；病人的肝臟功能正 常；無明顯的慢性腹瀉史。生活飲食注意：1、禁酒及含酒精類飲料2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清 理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié) 石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類 食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食 品。膽囊息肉：是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變， 可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。分類：病理上可分為腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的 還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。非腫

6、瘤性息肉，如 膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。臨床表現(xiàn)：大部分人無癥狀，少數(shù)人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐， 食欲減退；極個(gè)別可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘 發(fā)胰腺炎等。鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此以下情況 應(yīng)視為惡性病變的危險(xiǎn)因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單發(fā)病 變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。治療：對(duì)于明顯癥狀的病人，在排除胃十二指腸和其他膽道疾病 后，宜行手術(shù)治療。對(duì)無癥狀病人，有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過 1cm的單發(fā)病變，年齡超過50歲，連續(xù)B超發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基 底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。如無以上情況，不宜急于手術(shù)， 應(yīng)

7、每6個(gè)月B超復(fù)查一次。直徑小于2cm的膽囊息肉，可行腹腔鏡膽囊 切除；超過2cm或高度懷疑惡變，應(yīng)剖腹手術(shù)，以便行根治切除。預(yù)防：禁酒及含酒精類飲料：酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解 毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分 泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長(zhǎng)、 變大。飲食要規(guī)律、早餐要吃好低膽固醇飲食膽囊息肉患者的飲食原則1清淡飲食：少吃最好不吃油炸食品，避免膽囊過度緊縮、膽 汁分泌增加。2.大量飲水：據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%膽囊炎患者易并發(fā)膽囊結(jié)石，大量 飲水既可稀釋膽汁使膽汁不易形成膽石，也可在膽汁代謝失衡，即膽石 形成初期將膽石前期物質(zhì)或小膽石沖刷入胃

8、腸而排泄掉，防止了膽結(jié)石 的發(fā)生。3定時(shí)進(jìn)餐：餐間避免零食，以防止膽囊不斷受到刺激而增加 膽囊收縮和膽汁分泌。4.食物要易消化：易消化的食物可減輕對(duì)膽囊等消化器官的負(fù)擔(dān)。5.飲食不宜過飽：以免膽囊過度收縮，使膽汁分泌增加。膽囊癌：是膽道最常見的惡性病變，多發(fā)生在膽囊體部和底部。病因：無明確病因，但是流行病學(xué)顯示，70%的病人與膽結(jié)石存在 有關(guān)，膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長(zhǎng)達(dá)1015年，膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無 結(jié)石的13. 7倍，直徑3cm的結(jié)石發(fā)病是1cm的10倍，說明膽囊癌的發(fā) 生是膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的物理刺激，加上粘膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物 中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。此外，可能的致癌因素還

9、有：多 年以前的膽囊空腸吻合，完全鈣化的“瓷化”膽囊，膽囊腺瘤，膽胰管 結(jié)合部異常，潰瘍性結(jié)腸炎等。臨床表現(xiàn)：根據(jù)病變的部位和深度可有不同的癥狀。早期無特異性 癥狀，如原有的慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石引起的腹痛、惡心嘔吐、腹部壓 痛等，部分病人因膽囊切除手術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌。當(dāng)腫瘤侵犯至漿膜 或膽囊床，則出現(xiàn)定位癥狀，最常見為右上腹痛，可放射至肩背部，食 欲可下降，膽囊管受阻時(shí)可觸及腫大的膽囊。能觸及右上腹腫物時(shí)往往 己到晚期，常伴有腹脹、體重減輕或消瘦、食欲差、貧血、肝大，甚至 出現(xiàn)黃疸、腹水、全身衰竭。少數(shù)腫瘤穿透漿膜，發(fā)生膽囊急性穿孔、 腹膜炎，或慢性穿透至其他臟器形成內(nèi)瘦；還可引起膽道出血、肝彌漫 性轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝衰竭等。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA、CA199、CA125等均可升高，其中以CA199較為 敏感，但無特異性。細(xì)針穿刺膽囊膽汁