1、肺功能各項檢查操作流程及意義Document number ： PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998肺功能檢查操作流程1 .準備好儀器、定標。2 .讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到 不能再吐為止。3 .讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4 .馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！5 .最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6 .讓病人離開咬口并計算檢查結(jié)果。適應(yīng)癥禁忌癥：最大通氣量是一項激烈的呼吸運動，體弱、嚴重心肺疾病患者及 咯血患者均不宜作此項檢測。用力呼氣肺功能主要指標及其意義1.用力肺活量（FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮

2、喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因 而出現(xiàn)FVCWC現(xiàn)象，這是因為用力呼氣過程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高 肺容積水平時即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣 體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。2 . I秒用力呼氣量（FEV1）：其中呼氣至1秒時所呼出的氣量稱為1秒用力 呼氣量c正常人FEV1/FVC%N8O%,同時FEV1 %pred> 80 %,哮喘患 者FEV1/FVC與FEVl%pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標可以正常。3 .最大呼氣中段流速（MMEF、FEF2575%）及用力呼氣中、末段流速（FEF50% ； FEF75%）這兩

3、項指標均用來反映小氣道通暢程度.哮喘患者.尤其是發(fā)作期這 兩項指標常顯著降低。4 .流速-容量曲線：哮喘發(fā)作時F-V曲線特點是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，如：PEF、V50、V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進入緩解期 小氣道功能異常仍舊存在。用力呼氣肺功能臨床意義1 .阻塞性通氣障礙見于：支氣管哮喘、毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、 COPD、肺癌等2 .限制型通氣障礙見于：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、氣胸等3 .混合性通氣障礙見于：肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等因用力肺功能檢查的并發(fā)癥1 .腹部肌肉的抽搐2 .昏厥3 .癲癇發(fā)作4 .頭暈5 .咳血6 .心律失常7 .氣胸

4、（七）常規(guī)用力肺功能的局限性1 .非自然呼吸狀態(tài)2 ,需要受試者用力呼吸3 .需要受試者很好的配合4 .部分受試者不能用力呼吸支氣管舒張試驗操作流程適應(yīng)證：1、 有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾?。–OPD）、過敏性肺泡炎、泛細支氣管炎等。2、 有氣道阻塞征象，需排除不可逆氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞?。禁忌癥：1、 對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。2、 測定用力肺活量評價氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量檢查。3、 肺功能檢查證實無氣道阻塞者，一般無需作本項檢查。支氣管舒張試驗操作流程1 .準備好儀器、定標。2 .輸入病人資料3 .讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周

5、期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到 不能再吐為止。4 .讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5 .馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6 .最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7 .讓病人離開皎口并計算檢查結(jié)果，（取最好值）。8 .霧化吸入愛全樂、萬托林20分鐘后再做上述操作。9 .計算機自動取兩次最好值。10 .分析并打印報告。支氣管舒張試驗的臨床意義1 .舒張試驗陽性：由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張試驗陽性有助 于協(xié)助哮喘的診斷，部分患者肺功能不是太差，但吸入支氣管舒張劑后肺 功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽性。2 .舒張試驗結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因為輕癥患者由于肺功能接近正常

6、，用藥后無明顯改善。.重癥患者由于支氣管嚴重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。.有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對2激動劑呈耐藥，反應(yīng)差， 用藥后支氣管舒張效果不明顯。支氣管舒張試驗注意事項要求患者試驗前12小時停用短效2激動劑，48小時內(nèi)停用長效2激動劑，對茶堿緩釋片應(yīng)停用24小時，阿托品類藥物應(yīng)停用8小時。支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗操作流程L準備好儀器、定標。2 .備好支氣管激發(fā)試臉藥物（%組胺、%組胺、5%組胺）。3 .輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4 .讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。5 .讓病人用力、快速吸飽氣到肺總

7、量位而不能停頓！6 .馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7 .最后深吸一 口氣或回到平靜呼吸。8 .獲得用藥前的參考值。9 .按規(guī)程噴藥（組胺），等待藥物反應(yīng)2分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后 的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。10 .按規(guī)程噴藥（組胺），等待藥物反應(yīng)1分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1下降超過20%如 果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗為陽性，結(jié) 束檢查，噴舒張藥。11 .分析并打印報告。支氣管激發(fā)試驗禁忌癥1 .對誘發(fā)劑吸入明確超敏。2 .肺通氣功能損害嚴重（FEVK70%預(yù)計值，部分嚴格觀察者可放寬至 60%預(yù)計值，或 FEV

8、1V1.5L。3 .心功能不穩(wěn)定。4 .嚴重甲狀腺功能亢進。5 .有不能解釋的尊麻疹。6 .妊娠婦女。支氣管激發(fā)試驗陽性反應(yīng)的判斷標準支氣管哮喘患者常有氣道反應(yīng)性增高，激發(fā)實驗陽性,尤為較低劑量時出現(xiàn)陽性常提示為哮喘。支氣管激發(fā)試驗陽性反應(yīng)的判斷標準：FEV1最大下降比例20% °支氣管激發(fā)試驗測定的臨床意義1 .協(xié)助支氣管哮喘的診斷2 .哮喘嚴重度及預(yù)后的評估3 .指導(dǎo)哮喘的治療及考核療效4 .哮喘的鑒別診斷5 .臨床應(yīng)用價值高支氣管激發(fā)試驗注意事項1 .支氣管激發(fā)試驗應(yīng)在哮喘緩解時期進行。2 .試驗前停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物：A:p2-受體興奮劑:,短效照-受體興奮劑：停用4-8小時(2).中效02-受體興奮劑：停用24小時,長效02-受體興奮劑：停用48小時。B:抗膽堿能藥或茶堿類：停用12 - 48小時C抗組胺藥：停用3天：D:糖皮質(zhì)激素：吸入停用12小時,口服停用24小時3避免激烈運動，冷空氣吸入2小時以上；避免吸煙.咖