1、 新生兒窒息復蘇培訓 港灣醫(yī)院護理部 -2015年1月準備工作1.人員和設備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復蘇技能的醫(yī)務人員在場專門負責新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務人員要掌握全套的復蘇技術。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加。準備必要的設備-打開輻射暖箱電源-檢查復蘇器械和用品2.器械 吸球 吸氧設備 20ml注射器 氧氣設備 氣管插管 剪刀 聽診器 膠布 吸引器 8號鼻飼管 嬰兒復蘇氣囊 面罩 喉鏡 金屬芯 手套 輻射保暖臺 3.如有條件應準備：.脈搏氧飽和度儀.空氧混合儀.T-組合復蘇器4.藥品. 腎 上 腺 素 1 : 1 0 0 0

2、 （ 必 須 配 成1:10000）.擴容劑 NS或林格氏液.納洛酮 （一般不用）出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標（是足月嗎、羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好？）任何一項為“否”施行初步復蘇。初步復蘇1.保暖 將新生兒置于輻射熱源下 徹底擦干（吸引后） 拿走濕毛巾 擦干、刺激（刺激呼吸）、重新擺正體位 20秒完成新生兒窒息復蘇流程圖2.擺正體位（開放氣道）仰臥或側臥，頸部輕度仰伸鼻吸氣位：咽后壁、喉、氣管成一直線（置2-3cm厚的肩墊）3.清理氣道A.無胎糞污染.用吸球或吸管（8F或10F）先口后鼻清理分泌物.吸引時間應小于10秒，負壓不超過100mmHg（過度吸引可能導致喉痙攣和迷走

3、神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始）B.有羊水胎糞污染評估新生兒有無活力：.有活力：呼吸有力、心率大于100次/分、肌張力好。.反之為無活力（具備1條即可） 如有活力，不需要插管吸引胎糞，可用吸球或大孔吸管清理口腔和鼻腔如羊水胎糞污染且無活力，則需進行氣管插管吸引胎糞：.供氧、監(jiān)測心率.插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔.氣管內插管，連接胎糞吸引管.將胎糞吸引管連接吸引器.拔出插管的過程中進行吸引.3-5秒完成，如果必要重復操作 4.全身擦干 拿走濕毛巾 重新擺正體位 給予刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸評估：呼吸、心率.初步復蘇30秒后評估.如有呼吸困難或

4、持續(xù)性紫紺或氧飽和度監(jiān)測有低氧血癥， 可 常 壓 給 氧（5L/min）如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率小于100次/分，則需進行正壓人工通氣。如有條件，連接脈氧儀，進行氧飽和度監(jiān)測正壓人工通氣1.體位 鼻吸氣位：咽后壁、候、氣管成一直線，即輕度仰伸位（置2-3cm厚的肩墊）2.氧濃度 a.足月兒用空氣復蘇效果好于100%氧 但如果復蘇90秒后沒改善，則氧濃度應加 到100% 推薦正壓通氣時應用脈氧儀 b.早產(chǎn)兒應用的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為3040%）生后動脈導管前氧飽和度標準110min的目標值 1 min 2 min 3 min 4 min 5 min 6 min 10 m

5、in 6065% 6570% 7075% 7580% 8085% 8590% 9095%正壓通氣的壓力.早產(chǎn)兒吸氣峰壓2025cmH2O,某些足月兒則可能需要30cmH2O.如不監(jiān)測壓力，則最小的吸氣峰壓應當以達到使胸壁運動和心率增加為標準。如果沒有獲得心率和胸壁運動的改善，腰提高壓力。正壓通氣頻率4060次/分 .有效通氣的表現(xiàn)：心率、肌張力、膚色的 改善 .壓力過高有出現(xiàn)氣胸的危險進行正壓人工通氣30秒后評估 若嬰兒情況無改善，心率小于100次/分，胸廓無適當起伏可能的原因是：. 密閉不夠. 氣道阻塞. 壓力不夠胸廓運動不充分的原因和解決措施（矯正正壓人工通氣） 原因密閉不夠氣道阻塞壓力不

6、夠 措施重新放置面罩，將下頜抬高重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則引通氣時使嬰兒口稍張開增加壓力直到有可胸廓運動考慮氣管插管持續(xù)正壓人工通氣時間過長可導致胃脹氣 胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張.引起胃返流和吸入插入胃管 物品. 8F胃管. 20ml注射器經(jīng)口插入胃管：方法.從口而不是鼻插入胃管（長度：鼻梁到耳垂到臍與劍突的中點，一般為22cm）.連接20ml注射器，輕輕抽吸.取下注射器，保持胃管口開放.用膠帶 把胃管固定在嬰兒面頰部新生兒無改善 矯正正壓人工通氣30秒后心率小于60次/分， 應在正壓人工通氣的同時進行胸外心臟按壓。胸外按壓：指征 .經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于

7、60次/分，在進行正壓通氣的同時，進行胸外心臟按壓。 .為保證與胸外按壓有效配合，應進行氣管插管正壓通氣。胸外按壓術的比較. 拇指法（首選） -不易疲勞 -更好地控制按壓深度 .雙指法 -對于小手更加合適 -方便臍靜脈給藥胸外按壓：按壓部位按壓位置在胸骨下1/3處避開劍突 即：兩乳頭連線的中點 胸外心臟按壓的深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一胸外心臟按壓的手法下壓的持續(xù)時間應稍短于放松的時間胸外按壓和人工通氣的比率復蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣的損害幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當前應用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓

8、與人工通氣的較高比例（15:2）胸外按壓與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時2秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，相當于每分鐘有120個“動作”在按壓與通氣進行45秒到60秒后，停下來監(jiān)測心率，若小于60次/分，應用藥物腎上腺素。氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質懷疑膈疝每次分娩如需插管都應有一位有插管經(jīng)驗人到場氣管導管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和

9、聲帶線有助于辨認導管位置無肩選擇適當?shù)臍夤軐Ч軐Ч軆葟剑▽Ч軆葟剑╩m）新生兒體重（新生兒體重（g）妊娠周期（妊娠周期（w）2.51，000283.01,000-2，00028-343.52，000-3，00034-383.5-4.03，00038氣管導管的大小使新生兒體重孕周而定導管剪短至13 to 15cm探針（可選）準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片早產(chǎn)兒用0號足月兒用1號檢查喉鏡光源調節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物如需在氣管內保留氣管導管，經(jīng)導管內吸引，則準備較小號的吸引管準備插管準備復蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠

10、布及準備固定氣管導管插管的輔助工作助手的工作準備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧喂引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO 監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意CO 監(jiān)測器的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運動固定導管氣管插管第一步：準備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”整個過程中應常壓給氧氣管插管第二步：插入喉嚨喉嚨鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊推進鏡片直至其頂端剛過舌根，至會厭軟骨氣管插管第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉動作氣管插管第四部：尋找解剖標記尋找解剖標記，聲帶看起來像聲門兩側的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野氣管插管第五步:插入氣管導管沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面如聲門關閉，等待其開放插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平操作時間不超過20秒氣管插管第六步：撤出喉鏡將