1、 第三節(jié) 胰腺癌胰腺癌 （cancer of pancreas）外科教研室羅森亮 【概述】n 為消化道較常見的惡性腫瘤，男性女性，我國有上升趨勢，5年生存率僅1%3%，嚴重影響人類健康。 【病因病理】n（一）病因（不清） 與飲食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸煙等有關(guān)。n（二）病理 多見于胰頭部，體部少見，與壺腹癌不易鑒別，以導管細胞腺癌為主。壓迫引起黃疸。 多發(fā)生肝或臨近胃、十二指腸轉(zhuǎn)移。 胰腺癌類型 【臨床表現(xiàn)】n 1、腹痛（上腹脹痛或隱痛，牽涉到后背部，癌腫侵及腹膜后N叢出現(xiàn)劇痛難忍，以夜間為甚。 2、黃疸（呈進行性,胰頭癌多見） 3、消瘦乏力 4、消化道癥狀（食欲不振

2、、惡心嘔吐、厭油及消化不良） 5、間歇性低熱 6、腹部腫塊（肝膽增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出現(xiàn)） 【輔助檢查】n（一）實驗室檢查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。n（二）影像學檢查：B超、內(nèi)窺超聲、CT、 MRI、腹腔鏡、ERCP、PTC、選擇性A造影 CT、 MRI胰頭癌影像 【診斷要點】n凡40歲以上，出現(xiàn)腹部不適、上腹痛、進行性黃疸，消瘦貧血，結(jié)合B超、CT、MRI等檢查可確診。 【治療原則】n早期行胰十二指腸切除術(shù)n配合化療、免疫、放療和中西結(jié)合治療。 n 晚期只行膽總管、膽囊與空腸或十二指腸吻合術(shù)，或腹腔N叢注無水酒精止痛。胰十二指腸切除術(shù)

3、【護理評估】n（一）術(shù)前評估 1、健康史（吸煙、其他腫瘤、慢性胰腺炎等） 2、身體狀況（腹痛、黃疸、營養(yǎng)、血糖水平） 3、心理社會支持n（二）術(shù)后評估 1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)方式） 2、身體情況（生命體征、腹痛、傷口、引流） 3、心理和認知狀況 4、并發(fā)癥（出血、感染、胰瘺、膽瘺等）【護理診斷/問題】 【預期目標】（一）焦慮 減輕焦慮（二）疼痛 減輕疼痛（三）營養(yǎng)失調(diào)（低） 維持適當營養(yǎng)（四）潛在并發(fā)癥 預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 【護理措施】n（一）手術(shù)前護理 1、 心理支持n 2、疼痛護理（止痛藥）n 3、改善營養(yǎng)（高蛋白、高糖、高維生素、低脂）n 4、控制血糖（監(jiān)測血、尿糖，控制血糖在8.4

4、11.2mmol/L） n 5、控制感染（膽道感染者，應用抗菌素）n 6、腸道準備（術(shù)前流質(zhì)、腸道抗菌素、術(shù)前清潔灌腸） 【護理措施】n（二）手術(shù)后護理 1、觀察（生命體征、腹部、傷口、引流，）防休克（防止出血、給止血劑、輸液輸血）。 2、控制血糖（用胰島素、 8.411.2mmol/L） 3、防治感染 4、加強營養(yǎng)（禁食23天，V補給蛋白、脂乳、氨基酸或輸血，拔胃管后少食多餐、限脂肪飲食）。 5、引流管護理（固定、通暢、觀察質(zhì)量色，無腹脹腹痛、引出液少時可拔除）。 【護理措施】n 6、常見并發(fā)癥的觀察及護理 （1）胰瘺 觀察記錄引流情況、保持通暢-雙管吸引或沖洗、減少胰液分泌-抑肽酶和善得定

5、、營養(yǎng)支持、防治感染）。n （2）膽瘺（多在術(shù)后29天，有腹膜炎征，處理應保持T管通暢、其他同胰瘺）。 【護理措施】n （3）術(shù)后出血（觀察有無傷口、膽道及應激潰瘍出血，胃管和T管有無血性物引出，用止血劑、補充血容量）。 （4）膽道感染（多為逆行感染，有腹膜炎征和全身感染征，抗炎、利膽、防便秘）。 【評價】n（一）病人的焦慮是否減輕。n（二）疼痛是否減輕。n（三）營養(yǎng)是否得到適當補充。n（四）并發(fā)癥是否能預防和及時發(fā)現(xiàn)和處理。 【健康教育】n 1、凡40歲以上，持續(xù)上腹痛、食欲減退、消瘦、黃疸應注意本病。 2、少食多餐，應注意低脂飲食，并可用胰酶替代劑。 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、術(shù)后定期（36個月）復查。 【小結(jié)】n 胰腺癌分胰頭、體尾癌，前者占80%。主要表現(xiàn)為上腹痛向后背部牽涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黃疸（胰頭癌）、腹水、惡病質(zhì)等。診斷主要依賴B超、CT、ERCP等，目前主要治療手段為早期胰癌根治術(shù)，護理護理：術(shù)前注意心理支持、改善營養(yǎng)和凝血機制、控制血糖，術(shù)后除注意觀察、防休克、防感染 、維持血糖，注意營養(yǎng)，給低脂飲食，何