1、糖尿病的康復糖尿病的康復1;.是由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對分泌不足而導致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點。一一 概述概述2;.人體消化系統(tǒng)人體消化系統(tǒng)3;.胰島素胰島素血糖血糖胰島胰島4;.19231923年諾貝尓醫(yī)學和生理學獎得主年諾貝尓醫(yī)學和生理學獎得主5;.被挽救生命的糖尿病實驗狗被挽救生命的糖尿病實驗狗6;.治治療療胰島素胰島素-糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望BantingBanting和和Best Best 19221922年成功提取胰島素年成功提取胰島素19231923年因此獲諾貝爾獎年因此獲諾貝爾獎挽救了千百萬糖尿病患者的生命挽救了千

2、百萬糖尿病患者的生命7;.8;.第一位接受胰島素治療的病人第一位接受胰島素治療的病人9;.第二位病人活到第二位病人活到7676歲歲10;.19791994199720021989我國糖尿病患病率我國糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%11;.30歲歲40歲歲50歲歲60歲歲70歲歲2%4%6%8%10%患病率與年齡的關(guān)系患病率與年齡的關(guān)系廣東省廣東省1997年年12;.3%6%9%2500元以下元以下2500-5000元元5000元以上元以上患病率與年均收入水平患病率與年均收入水平1994年13;.1.9%3.5%5.0%6.4%貧困鄉(xiāng)貧困鄉(xiāng)貧困市貧困市中小市中小市省會市省會市

3、患病率與都市化患病率與都市化廣東省廣東省1997年年14;.15;.患病率與職業(yè)患病率與職業(yè)離退休離退休11.2%11.2%家庭婦女家庭婦女 5.5%5.5%工工 人人 2.5%2.5%農(nóng)農(nóng) 民民 1.7%1.7%廣東省廣東省19971997年年16;.4.4%3.6%2.9%文盲文盲小學小學大學大學患病率與文化水平患病率與文化水平廣東省廣東省19971997年年17;.5.4%2.7%1.3%不活動不活動中度活動中度活動重度活動重度活動患病率與活動程度患病率與活動程度廣東省廣東省19971997年年18;.9.4%2.4%肥肥 胖胖正正 常?；疾÷逝c體重患病率與體重廣東省廣東省1997199

4、7年年19;.失明失明 截肢的主因截肢的主因血透血透40%40%正常人正常人4 4倍倍糖尿病的危害性糖尿病的危害性并發(fā)癥并發(fā)癥20;.糖尿病糖尿病癌癥癌癥中風中風心臟病心臟病1980 1984 1988 1992 1996美國常見病死亡率美國常見病死亡率21;.古代常見發(fā)病人群古代常見發(fā)病人群22;.我們的對策我們的對策23;.中心性肥胖中心性肥胖 腰圍：男性腰圍：男性9090厘米厘米 女性女性8080厘米厘米International Diabetes Federation. Available from 24;.無并發(fā)癥無并發(fā)癥腎病腎病中風中風壞疽壞疽心臟病心臟病18%9%10%25%38

5、%美國糖尿病開支比較美國糖尿病開支比較25;.最具經(jīng)濟效益的行為最具經(jīng)濟效益的行為定期眼底檢查定期眼底檢查經(jīng)常足部護理經(jīng)常足部護理治療蛋白尿治療蛋白尿26;.糖尿病常見癥狀糖尿病常見癥狀多飲多飲多尿多尿多吃多吃體重減輕體重減輕疲倦疲倦27;.糖尿病新分型（糖尿病新分型（WHOWHO，19991999）1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊類型其他特殊類型妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型約約 90%28;.糖尿病的發(fā)展階段糖尿病的發(fā)展階段 空腹血糖過高空腹血糖過高 糖耐量低減糖耐量低減 臨床糖尿病臨床糖尿病胰島素利用障礙胰島素利用障礙29;.二二 病因與危險因素病因與危險因

6、素 多基因遺傳因素 環(huán)境因素 自身免疫性因素型糖尿?。盒吞悄虿。?0;.病因與危險因素病人的父母患病率為病人的父母患病率為1111，三代直系親屬中，三代直系親屬中6 6的人可遺傳的人可遺傳研究發(fā)現(xiàn)，攜帶研究發(fā)現(xiàn)，攜帶HLADR3HLADR3和（或）和（或）DR4DR4的白種人和攜帶的白種人和攜帶HLADR3HLADR3、 HLADR9 HLADR9的中國人的中國人易患糖尿病。易患糖尿病。31;.病因與發(fā)病機制32;.病因與發(fā)病機制自身免疫性因素： 目前發(fā)現(xiàn)90新發(fā)生的型糖尿病病人其循環(huán)血中有多種胰島細胞自身抗體。 型糖尿是T細胞介導的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為免疫細胞比例失調(diào)，分泌的細胞因子或其他

7、介質(zhì)相互作用紊亂。33;.病因與危險因素型糖尿?。盒吞悄虿。号c遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切l(wèi)不同的糖尿病病人與不同的基因缺陷有關(guān)l有明顯家族史l環(huán)境主要包括人口老齡化、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足、應激等，其中肥胖為重要誘因。l胰高血糖素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌過多，對糖尿病代謝紊亂的發(fā)生也有重要作用34;.三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）基本臨床表現(xiàn)1“三多一少”：多尿、多飲、多食和體重減輕 多飲多飲多食多食多尿多尿體重體重減輕減輕35;.三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 2. 疲乏病人易感疲乏，精神不振疲乏病人易感疲乏，精神不振3. 3. 低血糖病人常在午后或飯前出現(xiàn)低血糖反應，表現(xiàn)為乏力

8、、多汗、顫抖及饑低血糖病人常在午后或飯前出現(xiàn)低血糖反應，表現(xiàn)為乏力、多汗、顫抖及饑餓感。餓感。4 4. . 其他癥狀其他癥狀 病人皮膚常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，皮膚外陰瘙癢，視物模糊，病人皮膚常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，皮膚外陰瘙癢，視物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痙攣。四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痙攣。36;.并發(fā)癥并發(fā)癥慢性并發(fā)癥：眼部病變、糖尿病足慢性并發(fā)癥：眼部病變、糖尿病足 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染感染 四四 并發(fā)癥并發(fā)癥37;.38;.急性并發(fā)癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷多見于老年型糖尿病病人，約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥，

9、病人血糖升高脫水、血滲透壓增高。常突然出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，幻覺，定向障礙，昏迷，病死率高達4039;.急性并發(fā)癥感染 癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。 40;.糖尿病足（DF）與下肢遠端神經(jīng)異常，和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）與下肢遠端神經(jīng)異常，和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞有關(guān)。病人可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼胼胝；嚴重的

10、病人深層組織破壞有關(guān)。病人可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼胼胝；嚴重的病人可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等修腳損傷及新鞋磨破傷等 41;. 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。皮膚深潰瘍

11、、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。42;.43;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變44;.期期 : 微血管瘤出血微血管瘤出血期期 : 微血管瘤、微血管瘤、 出出血、硬性滲出血、硬性滲出期期 : 棉絮狀軟棉絮狀軟性滲出性滲出期期 : 新生血管形成新生血管形成期期 : 機化物形成機化物形成 期期 : : 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離離 失明失明45;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)糖尿病足糖尿病足46;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)47;.五 康復評定試驗前試驗前 3 天每日進食碳水化合物天每日進食碳水化合物200 g 禁食禁食10小時以上小時以上成人成人 75 g ，兒童，兒童 1. 75 g / Kg 將將75 g

12、無水葡萄糖溶于無水葡萄糖溶于250300ml中，中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖 后后2 小時取靜脈血測定血糖水平小時取靜脈血測定血糖水平實驗室檢實驗室檢查查48;.由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié)合而形成由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié)合而形成l 與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 23 月平均血糖水平月平均血糖水平l HbA1有有A、B、C三種成分，其中以三種成分，其中以HbA1為主為主實驗室檢實驗室檢查查49;.1. 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200

13、mg/dl) 或或2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或或3. 口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，）中，2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)注：注：2、3需再測一次，予于證實，診斷才能成立需再測一次，予于證實，診斷才能成立診診斷與鑒別斷與鑒別診斷診斷糖尿病診斷標準 (1997年，ADA)1型及2型糖尿病的鑒別要點1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年齡起病年齡多在多在30歲前歲前多在多在40歲以后歲以后起病情況起病情況急急緩慢緩慢“三多一少三多一少”癥狀癥狀典型明顯典型明顯輕輕酮癥酸中毒傾向酮

14、癥酸中毒傾向有有無無體型體型正?；蛳菡；蛳莘逝址逝痔悄虿〖易迨诽悄虿〖易迨烦o常無常有常有診診斷斷與與鑒鑒別別診診斷斷51;.1型及2型糖尿病的鑒別要點1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病胰島素、胰島素、C肽水平肽水平低低正常或增高正?；蛟龈逫CA，IAA，GAD65抗體抗體陽性陽性陰性陰性胰島素治療胰島素治療敏感、必須敏感、必須不敏感不敏感口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療無效無效有效有效診診斷斷與與鑒鑒別別診診斷斷健康教育健康教育體育鍛煉體育鍛煉監(jiān)測監(jiān)測藥物治療藥物治療醫(yī)學營養(yǎng)治療醫(yī)學營養(yǎng)治療六 康復治療綜合治療五架馬車治治療療53;.54治療要點健康教育健康教育飲食治療飲食治療運動治

15、療運動治療血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測藥物治療藥物治療l 幫助患者及家屬掌握糖尿病的基本知識幫助患者及家屬掌握糖尿病的基本知識l 進行心理、飲食、運動、自我監(jiān)測及自我保健、進行心理、飲食、運動、自我監(jiān)測及自我保健、 低血糖防治教育，指導病人堅持合理的治療低血糖防治教育，指導病人堅持合理的治療l 養(yǎng)成良好的生活習慣養(yǎng)成良好的生活習慣 ，戒煙限酒，不吃零食，戒煙限酒，不吃零食l 注意個人衛(wèi)生，預防各種感染注意個人衛(wèi)生，預防各種感染治治療療1 糖尿病健康教育55;.重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持 體重維持在理想體重的體重維持在理想體重的5%左右左右治治療療醫(yī)學營養(yǎng)治療56;.體重正常者

16、體重正常者，按理想體重、不同的體力勞動強度分別給予按理想體重、不同的體力勞動強度分別給予 m 理想體重理想體重 （kg）= 身高（身高（cm） 105m 勞動強度：勞動強度： 休休 息息 輕體力輕體力 中度體力中度體力 重體力重體力 熱卡（千卡熱卡（千卡/kg） 2530 3035 3540 45l 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者 可適當增加，肥胖者則應酌減可適當增加，肥胖者則應酌減治治療療57;.5060%l 1520%或每日或每日0.81.2g/Kgm 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗兒童、孕婦、乳母、消瘦、營

17、養(yǎng)不良及伴有消耗 性疾病者增至性疾病者增至1.52.0g/Kgm 糖尿病腎病為糖尿病腎病為 0.8g/Kg，血尿素氮升高者，血尿素氮升高者0.6g/Kgl 2530%或每日或每日 0.61.0g/Kg治治療療58;.治治療療根據(jù)患者的飲食習慣根據(jù)患者的飲食習慣三餐三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/759;.有利于減輕體重有利于減輕體重m 增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性m 改善脂代謝改善脂代謝以運動強度不太劇烈、持續(xù)時間相對以運動強度不太劇烈、持續(xù)時間相對 較長的有氧運動為宜較長的有氧運動為宜m 根據(jù)患者的愛好和條件進行自由選擇根據(jù)患者的

18、愛好和條件進行自由選擇治治療療2 體育鍛煉60;.l 循序漸進，持之以恒循序漸進，持之以恒l 餐后運動較好餐后運動較好l 預防低血糖發(fā)生，注意自我保護預防低血糖發(fā)生，注意自我保護l 有嚴重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、有嚴重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、 消瘦及伴消耗性疾病者，不宜進行運動消瘦及伴消耗性疾病者，不宜進行運動治治療療61;.運動調(diào)節(jié)注意事項選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應該循序漸進，運動量應由小到大正確認識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害62;.運

19、動調(diào)節(jié)運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性63;.適應癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病64;.合并各種急性感染合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒酸中毒 血糖控制不佳血糖控制不佳65;.運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等66;.運動量選擇強度：合適的運動強度是

20、病人的心率應達到個體的最大耗氧量 達到個體的最大耗氧量時的心率年齡時間：運動累計時間一般以2030分鐘為宜頻率：每周鍛煉34次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱67;.l 堅持定期少進行堅持定期少進行 1 次次 FG和和 2G測定，測量血壓測定，測量血壓l 每每 36月測定月測定 1 次次 HbA1cl 每年進行每年進行 12次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查治治療療3 病情監(jiān)測68;.4 口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物

21、：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖69;.口 服 降 糖 藥 雙胍類雙胍類 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 - -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 治治療療70;.m 第一代：甲苯磺丁脲（第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲），氯磺丙脲m 第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達美康）第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達美康） 格列吡嗪（美吡達），格列喹酮（糖適平）格列吡嗪（美吡達），格列喹酮（糖適平）m 第三代：格列美脲（亞莫利）第三代：格列美脲（亞莫利）m 低血糖低血糖m 胃

22、腸道：惡心，嘔吐，肝損害，膽汁淤積性黃疸胃腸道：惡心，嘔吐，肝損害，膽汁淤積性黃疸m 血液系統(tǒng)：細胞減少，再障，溶血性貧血，血小板減少血液系統(tǒng)：細胞減少，再障，溶血性貧血，血小板減少m 皮膚：瘙癢，皮疹皮膚：瘙癢，皮疹治治療療口 服 降 糖 藥 治 療71;.5 糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍72;.尿糖監(jiān)測影響因素尿糖試紙操作方法色覺及視力腎糖閾7373;.治治療療胰島素泵胰島素泵74;. 七 糖尿病的預防多懂一點；多懂一點；少吃一點；少吃一點；勤快一點；

23、勤快一點；放松一點放松一點；75;.預防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學，食物的攝入及代謝消耗應保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30，蛋白質(zhì)1020；76;.預防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；77;.預防措施三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習慣；78;.糖尿病預防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應重視餐后2小時的血糖；79;. 八、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)糖尿病是可以治療的疾病糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！80;.象正常人一樣生活象正常人一樣生活象正常人一樣工作象正常人一樣工作結(jié)婚生育結(jié)婚生育長壽長壽8181;.做好心理準備憤怒憤怒恐懼恐懼失落失落自信自信8282;.爭取社會和家庭的關(guān)心支持8383;.油脂類油脂類2525克（克（0.50.5兩）兩）奶類及奶制品奶類及奶制品100100克（克（2 2兩）兩）豆類及豆制品豆類及豆制品5050克（克（1 1兩）兩）畜禽肉類畜禽肉類50-10050-100克（克（1 1兩至兩至2 2兩兩) )魚蝦類魚蝦類5050克