1、.白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、 局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥。 中醫(yī)稱之為“白癜”、“白駁”、“白駁風(fēng)”等。本病常見，病程慢性，原因不明，易診而難治?，F(xiàn)代中醫(yī)一般認(rèn)為白癜風(fēng)的病因病機(jī)為氣血失和，脈絡(luò)瘀阻；或情志所傷，肝氣郁結(jié)，復(fù)受風(fēng)邪；或肝腎不足，外邪侵入。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證采用疏肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)等方法治療?，F(xiàn)筆者將8位當(dāng)代名老中醫(yī)論治白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)綜述如下。1 傅魁選以補(bǔ)血養(yǎng)血通絡(luò)為主， 祛風(fēng)為輔論治傅魁選教授認(rèn)為白癜風(fēng)是風(fēng)邪相搏于肌膚，氣血失和所致，但該病的病機(jī)關(guān)鍵不在于風(fēng)，而在于局部的氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通。正如素問風(fēng)論篇所云“風(fēng)氣藏于皮膚之間， 內(nèi)不得通，外不得泄” ，久而血瘀，皮

2、膚失養(yǎng)變白而成此病。 治療上以補(bǔ)血、 養(yǎng)血、通絡(luò)為主，祛風(fēng)為輔，認(rèn)為氣血得調(diào)補(bǔ)，經(jīng)絡(luò)得通暢，風(fēng)邪必能除。自擬玄機(jī)湯治療，藥物組成：紫草25 g ，草河車 50g，丹參 50 g ，川芎 15 g ，浮萍 50 g ，劉寄奴 25 g ，琥珀 10 g ，地龍 10 g，牡丹皮 25 g，土鱉蟲 10 g ，威靈仙 25 g 。方中以紫草清熱涼血、活血解毒；丹參、川芎、牡丹皮、土鱉蟲等活血化瘀；以劉寄奴、琥珀、地龍、威靈仙通經(jīng)活絡(luò)；草河車清熱解毒； 浮萍祛風(fēng)散熱、 宣肺達(dá)皮。全方突出了理血活血、通經(jīng)活絡(luò)的治療思想。2 顧伯華重視辨證論治、內(nèi)外兼治，提出治療白癜21 治療白癜風(fēng)六法 祛風(fēng)為先，辛散

3、入肺達(dá)皮毛； 養(yǎng)血活血，善治風(fēng)者先治血； 疏肝理氣，開達(dá)毛竅解郁閉。 益氣固表，辨病寓于辨證中； 補(bǔ)腎益肺，金水同源治病根； 浸漬外治法，直達(dá)病所取捷徑。顧伯華教授重視辨證論治，內(nèi)外兼治，常針對白癜風(fēng)的發(fā)生、 發(fā)展與臟腑氣血病理變化的辨證關(guān)系進(jìn)行治療。22 遣方用藥特點(diǎn)221 重視古方的應(yīng)用若見營血不足，血虛生風(fēng)者，當(dāng)治以補(bǔ)益心脾，常用歸脾湯、四物湯加減；若證為肝郁氣滯，氣血失和，治當(dāng)疏肝理氣，開達(dá)郁閉，取小柴胡湯合逍遙散加減； 若辨證為氣虛， 衛(wèi)陽不固者， 治當(dāng)用益氣固表合祛風(fēng)之品，取玉屏風(fēng)散加味。222 特色用藥如在治療風(fēng)濕搏于肌膚，氣血失和之證時(shí)，凡由外風(fēng)而發(fā)者，常取蒼耳子、浮萍為君；在

4、祛風(fēng)藥中常配伍白蒺藜透表。若病程較長，風(fēng)邪;.入絡(luò)，又常輔以烏梢蛇、廣地龍搜剔深入經(jīng)絡(luò)之風(fēng)。在治療血虛生風(fēng)證時(shí)，喜用桂枝，藉桂枝疏通經(jīng)脈，助養(yǎng)血活血之功，并能調(diào)和營衛(wèi)。對于表虛患有白癜風(fēng)者，重用黃芪補(bǔ)氣固表，又伍同防風(fēng)、白術(shù)以祛風(fēng)健脾。 顧伯華教授認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)生， 無論是由外風(fēng)而發(fā)， 還是因內(nèi)風(fēng)而得，都與稟體腎氣虛損、肺氣不足密切相關(guān)， 故除用補(bǔ)益肺氣之品外， 更注重色黑人腎的藥物， 如熟地黃、黑芝麻、黑玄參、墨旱蓮、制首烏等。 常囑白癜風(fēng)患者宜將含自然銅的藥渣外洗，并建議其在生活用水及煮藥時(shí)加入銅塊共煮。3 張作舟立足整體，內(nèi)外兼調(diào)張作舟教授認(rèn)為同白癜風(fēng)是先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)所致。

5、 病因病機(jī)應(yīng)責(zé)之于“三點(diǎn)一要”，即肝腎陰虛為本；風(fēng)濕侵襲為標(biāo)；日久氣滯血瘀為主；脾胃虛弱為要。治療以“三點(diǎn)一要”為主線，采取滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕，行氣活血通絡(luò)以及健脾益氣等治法進(jìn)行治療。據(jù)此張教授自擬消斑湯， 藥物組成： 熟地黃20 g ，何首烏 16 g ，當(dāng)歸 110 g ，女貞子 15 g ，菟絲子 15 g ，黃芪 15 g ，補(bǔ)骨脂10 g ，丹參 15 g ，白術(shù) 10 g ，柴胡 10 g，郁金 10 g ，防風(fēng) 15 g，白芷 10 g ，白花蛇舌草 15 g ，甘草 6 g ，臨床取得滿意的療效。另外，治療時(shí)常合并外治，給予白駁酊 ( 復(fù)方補(bǔ)骨脂酊 ) 外用以增加療效。張作舟教

6、授臨證謹(jǐn)守病機(jī)，用藥靈活： 根據(jù)本病病因及兼證不同，將本病分為四型，用藥以消斑方為基礎(chǔ)，又各有側(cè)重：陰虛內(nèi)熱者改熟地黃為生地、加北沙參、牡丹皮、地骨皮等；肝氣郁結(jié)型將熟地黃改為生地，加郁金、香附、白芍等；氣滯血瘀型加桃仁、紅花、雞血藤等活血化瘀之品，另酌桂枝、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)行氣；脾氣虛弱則重用黃芪，酌加黨參、蒼術(shù)、厚樸等以補(bǔ)生化之源，去柴胡以防傷氣。 根據(jù)白癜風(fēng)發(fā)病季節(jié)不同酌情選用不同藥物：若夏季發(fā)病或加重者加紫草、茜草等涼血活血藥； 冬季發(fā)病或加重者加桂枝、 細(xì)辛等溫經(jīng)通絡(luò)藥；春季發(fā)病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。4 張志禮主張理氣解郁、 化痰通絡(luò)、疏風(fēng)祛邪為治張志禮教授根據(jù) 諸病源候論關(guān)于

7、白癜風(fēng)的論認(rèn)為肝主藏血，性喜調(diào)達(dá)而主疏泄，如情志不舒，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏于肌膚，致局部皮膚氣血失和，則易發(fā)生白癜風(fēng)。張志禮教授在治療上抓住“氣滯”和“風(fēng)邪”這兩個(gè)主癥，在用藥上首先選柴胡、枳殼、白芍等疏肝柔肝，理氣解郁之品；其次用白術(shù)、茯苓等健脾益氣，再加白附;.子、防風(fēng)以共同扶正祛邪。此外，根據(jù)中醫(yī)理論“氣為血之帥，血為氣之母”，氣滯則血瘀，血瘀則氣更滯，故行氣通絡(luò)的同時(shí)還需活血散瘀，應(yīng)加用當(dāng)歸、丹參、香附、郁金、紅花、益母草等品。這樣三組藥物共達(dá)理氣解郁、化痰通絡(luò)、疏風(fēng)祛邪之目的。在臨床上常將白癜風(fēng)分為肝腎陰虛、心脾兩虛、肝郁氣滯等3個(gè)證型I。5 莊國康在內(nèi)服法基礎(chǔ)上。 善

8、用外治、圍刺法莊國康教授認(rèn)為白癜風(fēng)是由腎氣不足，腎精虧乏，氣血生化無源，風(fēng)邪客于肌表，氣血失和，氣滯血瘀而發(fā)病。因而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出以滋補(bǔ)肝腎、 活血化瘀相結(jié)合治療本病。 故內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方中常選用熟地黃、何首烏、黑芝麻、桑椹子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎；茜草、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾活血化瘀。外治上，常采用高梁膏 ( 即高梁醋，經(jīng)煎制、濃縮配成醋膏 ) 以調(diào)和氣血，滋膚散瘀。莊國康教授認(rèn)為本藥單獨(dú)用于治療少年白癜風(fēng)效果佳，若配合內(nèi)治藥則效果更著。對于局限型的白癜風(fēng)患者，常用圍刺法治療。即取 15 cm長毫針，刺白斑邊緣，向心性皮下斜刺，留針30 min ，每隔 5 min捻轉(zhuǎn) 1次，以促進(jìn)局部皮膚充血而消除

9、白斑。6 榻國維長于黑白配對。平調(diào)陰陽榻國維教授認(rèn)為其病機(jī)有三：其一，風(fēng)濕之邪搏于肌膚，氣血失暢，血不榮膚所致，常用白蒺藜、白芷、蟬蛻、浮萍、蒼術(shù)等。其二，對于因情志損傷或因白癜風(fēng)致情志抑郁，肝失調(diào)暢，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，常用雞血藤、丹參、紅花、赤芍、川芎等。其三，由于本病持續(xù)時(shí)間長，久病傷損，致肝腎虧虛，故常用女貞子、旱蓮草、首烏、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、蒺藜平肝潛陽、疏肝解郁等。 同時(shí)榻國維教授認(rèn)為治療疾病之宗在于陰陽平衡， 因此在上述病機(jī)認(rèn)識基礎(chǔ)上選用黑白配對的方藥進(jìn)行治療，黑色藥物多為滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血之品，而白色藥物重于祛風(fēng)、除濕、疏肝。其常用藥對有：菟絲子、白蒺藜；旱蓮草、生牡蠣；玄參、白

10、芷；烏豆衣、白芍；牡丹皮、白鮮皮；補(bǔ)骨脂、白術(shù)等，以達(dá)到祛風(fēng)疏風(fēng)除濕、理血和血、調(diào)補(bǔ)肝腎之功效。我們可以看出其治療方法與歐陽恒教授以黑制白的治法迥異， 但臨床上同樣可以達(dá)到較好的治療效果。7 馬紹堯分期論治。 擅長清熱涼血法馬紹堯教授認(rèn)為白癜風(fēng)之病因，初起由風(fēng)襲表，蘊(yùn)而化熱，搏于肌膚，致氣血失和、氣滯血瘀而成。及至病久，耗傷肝血腎精，氣血虛弱，不能滋養(yǎng)皮膚所致。根據(jù)以上病因，馬紹堯教授認(rèn)為本病有急性;.期與穩(wěn)定期的不同， 中醫(yī)治療應(yīng)采用不同療法。 血虛風(fēng)熱證 lI，相當(dāng)于急性期。屬風(fēng)熱襲表，氣滯血瘀。治宜涼血活血，清熱消風(fēng)，方用涼血地黃湯加減。常用藥物為生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、桃仁、黃芩

11、、地榆炭、荊芥、防風(fēng)、稀薟草、烏梢蛇等。肝腎不足證，相當(dāng)于穩(wěn)定期。屬肝腎不足，血不養(yǎng)膚。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血祛風(fēng)，方用二仙湯合四物湯加減。常用藥物為仙茅、仙靈脾、熟地黃、生地、當(dāng)歸、赤白芍、山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鮮皮、地龍、防風(fēng)、甘草等I 。8 歐陽恒以調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎、以色治色為主歐陽恒教授以善于運(yùn)用中醫(yī)理論攻克皮膚疑難雜癥著稱， 在臨床幾十年經(jīng)驗(yàn)中探索出各種治療皮膚病的方法和途徑。 其中在白癜風(fēng)的治療上， 以取類比象， 以色治色法臨床應(yīng)用最廣。 歐陽恒教授認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制為 “氣血失和， 久病成瘀”，在辨證論治的指導(dǎo)下，采用取類比象的方法，以藥物的外觀顏色反其皮損之

12、色即“以色治色法”來指導(dǎo)臨床用藥。具體治療為在調(diào)和氣血、滋益肝腎的大法下選用帶紫色或紫紅、紫黑色的藥物，如紫草、紫蘇、紫河車、紫背浮萍、自然銅等，一則取其“赤人血”，另則意欲以藥之“黑”反其皮損之“白”。在此基礎(chǔ)上，參照古方白駁丸及浮萍丸制成了紫銅消白方 ( 主要由紫銅、紫背浮萍、紫河車、紫丹參、紫草等藥物組成 ) ，該方治療白癜風(fēng)與 8一甲氧基補(bǔ)骨脂素 (MOP)的常規(guī)治療相比，具有明顯的療效優(yōu)勢。9 小結(jié)白癜風(fēng)是一種常見的易診而難治性皮膚病， 人群患病率為 1 -2 t 閽，雖不危及生命，但卻給患者帶來了極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)診治該病已有幾千年歷史， 具有獨(dú)特的理論和治療手段， 療效確切。 筆者論述了顧伯華等 8位當(dāng)代名