1、.慢性病管理培培訓(xùn)內(nèi)容糖尿病管理一、糖尿病的概述1 、病因：糖尿病是以胰島素抵抗為主伴相對胰島素分泌不足到以胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代謝失常。出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕或肥胖、視物模糊，等合一系列酮癥酸中毒及酮性高滲綜合癥。2 、糖尿病的危害：患病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、造成組織器官損害、具有致殘致死的嚴(yán)重危害，具體表現(xiàn)有酮癥酸中毒乳酸中毒、酮性高滲綜合癥，并發(fā)血腦腎及關(guān)節(jié)皮膚、足受損和低血糖，代謝綜合癥，性勃起功能障礙，以及急性慢性尿路及膽道感染。二、糖尿病的常接樣病因診斷治療和預(yù)防1 、臨床分型1 型、 2 型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，無論哪一類型糖尿病在自然病程中患

2、者的血糖控制可能經(jīng)過正常血糖- 正常耐糖量階段；高血糖階段。2 、診斷正常血糖值： 4.0mmol/L-6.6mmol/L（80-120mg/dI）3 、治療 改善不良的飲食習(xí)慣、控制健康體重、進(jìn)行個體化食療、適當(dāng)運動監(jiān)測血糖、服用降糖藥可聯(lián)合用藥胰島素治療4 、預(yù)防實行三級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防：在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；.糖尿病的二級預(yù)防： 即對已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥

3、的危險因素。糖尿病的三級預(yù)防：就是減少糖尿病的殘廢率、死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。三、糖尿病患者的篩查及干預(yù)1 、估算病人數(shù)是以35 歲以上人群為估算對象，估算率為2.6% 。2 、篩查對象是以轄區(qū)內(nèi)常住人口篩查病人人群。3 、干預(yù) 生活方式干預(yù)：一般要求：主食減少 2 3 兩 / 日，體重減少 5% 7% ，運動增加 150 分鐘 / 周。藥物干預(yù)：根據(jù)患病人群個體需要什么藥物干預(yù)，什么時候進(jìn)行藥物干預(yù)，用何種藥物干預(yù)。4 、控制血糖達(dá)標(biāo)空腹： 6.1mmol/L（110mg/dl）餐后 2 小時： 8.1mmol/L（144mg/dl）四、糖尿病患者的規(guī)范管理：1 、對確診的糖尿病患

4、者要每年至少提供一次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合， 內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動力、足背動脈搏動情況，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查，具體以城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表內(nèi)容檢查。2 、糖尿病人規(guī)范管理工作流程：門診篩查登記查出患者建檔體檢隨訪（4 次 / 年）指導(dǎo)治療和康復(fù)活動及健教。做到一人一檔案，一年一次體檢，4 次隨訪，記錄完整不缺項，無邏輯錯誤。六、糖尿病高?；颊叩霓D(zhuǎn)出、回轉(zhuǎn)和健康教育：1 、轉(zhuǎn)出測空腹血糖和血壓，評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血.糖 3.9mmol/L；SBP180mmHg和（或） DBP110mmHg，有意識改變，呼氣有爛蘋果味樣丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮膚潮紅，持續(xù)性心動過速（100 次 / 分鐘）體溫超過39c ?；蛘咂渌耐话l(fā)異常情況。視力突然驟降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。在2 周內(nèi)動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2 、對回轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)的糖尿病患者，要求回轉(zhuǎn)有記錄、測血糖、測血壓，2 周內(nèi)主動回訪，并建檔管理。3 、健康指導(dǎo)建議糖尿病患者控制肥胖，戒煙、限酒（男性：乙醇量20-30g/日，女性20-30g/ 日，限制鈉鹽 6g/ 日）、多吃水果和蔬菜