1、一低保檔案形成與特性低保工作最初是以手工管理為主的，在2002年我國民政部門頒布并實行的低保管理體系，基本上分為六個層面的建設(shè)。并隨著低保軟件的普及，現(xiàn)階段基層的工作人員也已在對應(yīng)單機或是局域網(wǎng)上面展開了低保對象申請、審核以及復(fù)查等；各民政部門利用低保數(shù)據(jù)庫，及時的了解低保對象資金來源以及發(fā)放狀況，以呈現(xiàn)各級各類報告的形成及管理。這樣低保工作不止是形成了紙質(zhì)類文件，還形成了電子數(shù)據(jù)庫，進而呈現(xiàn)了低保檔案紙質(zhì)及電子數(shù)據(jù)并存。二低保檔案規(guī)范化管理意見一強化城市低保檔案基礎(chǔ)建設(shè)建設(shè)城市低保檔案時，要注重建設(shè)并健全城市貧困居民的收入評價以及申請承諾和協(xié)查聯(lián)簽、公示監(jiān)督的體制檔案，并合理結(jié)合各個地區(qū)與本

2、地實際情況，制定與本地狀況相適宜的實行細文類文書檔案。在建設(shè)城市低保檔案規(guī)范化的管理體制時，要構(gòu)建完善的收發(fā)記錄以及歸檔立卷、案卷解讀和庫房管理等規(guī)范的體制，緊抓實際狀況及各類體制的落實與監(jiān)督，以便于保障檔案管理工作順利進行。并分層次、類別來構(gòu)建對應(yīng)的檔案管理體制。應(yīng)依照各個級別管理原則來構(gòu)建整體精確低保檔案及臺賬，務(wù)必統(tǒng)一上下，為動態(tài)管理提供方便。市與區(qū)要構(gòu)建對應(yīng)的城市低保整體檔案，以下各個級別管理部門也應(yīng)構(gòu)建全面的檔案管理體制，務(wù)必要做到情況明、底數(shù)清、對象誰以及資料全。檔案構(gòu)建一定要從最低的生活保證待遇申請開始，將申請人基本狀況均列進檔案中，并由立檔健全體制，強調(diào)檔案管理。將本地的各類低

3、保數(shù)據(jù)集資料進行仔細的整合，以便于構(gòu)建完善的城市低保檔案數(shù)據(jù)。運用城市低保檔案監(jiān)管低保運行，基于公開、公平、公正的原則，務(wù)必做到尊重人民的知情權(quán)以及參與權(quán)與監(jiān)督權(quán)，做好各類相關(guān)工作。運用檔案憑證以及監(jiān)督作用，嚴格的把關(guān)城市低保戶申請、審核、復(fù)批的全過程。不接受虛假信息、數(shù)據(jù)與材料、二強化城市低保檔案動態(tài)管理動態(tài)管理需要強調(diào)的是，被納進城市低保檔案管理之后，這并不意味著進入了保險箱，能永遠接受低保待遇。檔案管理部門要密切的配合民政部門使用多類策略，隨時的對低保戶的生活情況進行調(diào)查，以持續(xù)健全檔案的內(nèi)容。對應(yīng)的保障對象以及補助的水平轉(zhuǎn)變現(xiàn)象應(yīng)即刻公示于社會，來接受人民群眾的監(jiān)督。三強化低保檔案規(guī)范

4、化管理為了實行城市低保，各個地區(qū)也均構(gòu)建了地方性財政投入的資金籌集途徑。檔案管理部門要盡量的配合各地民政、財政以及審計等，嚴格把關(guān)資金的轉(zhuǎn)向管理，做詳細的資金核算，并有效的發(fā)揮檔案的監(jiān)督功能以及憑證意義，呈現(xiàn)?？顚Ｓ茫箶D占挪用等現(xiàn)象，能夠讓居民們清晰地參與到相關(guān)城市低保工作中，發(fā)揮檔案的作用來管好困難居民的救命錢，以保障每分錢都能發(fā)放到困難居民的手中。四強化城市低保人員檔案信息化管理各個地區(qū)、城市應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)，革新管理模式，并對城市相關(guān)低保人員的檔案進行信息化管理。構(gòu)建準確的數(shù)據(jù)庫，并依據(jù)困難戶的特點來構(gòu)建合理有效的情況庫與資料庫。并再依據(jù)對應(yīng)信息庫的輸入內(nèi)容，推行微機檢索，不斷的提升檔

5、案的服務(wù)成效。五強化建設(shè)城市低保檔案人才培養(yǎng)以城市的社會保證領(lǐng)域進步趨向前景來講，這是一項具有深遠意義的工作，急需構(gòu)建政治思想及專業(yè)性強的團隊，其甘于寂寞、奉獻的城市低保檔案管理團隊。目前對應(yīng)的城市要根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)、民政、部門以及基層等方面的諸多需求和要求，構(gòu)建完善有效的城市低保檔案管理人員培訓(xùn)體系，分計劃、程序、層次深層面的掌握城市低保相關(guān)政策，掌握城市低保工作的各個流程和檔案操作方式。這些都是需要相關(guān)管理人員能夠打破常規(guī)，以激發(fā)檔案工作人員的積極主動性以及創(chuàng)新性，并對其展開典型的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促使其了解對應(yīng)的法律規(guī)章。六運用檔案進行城市低保政策宣傳構(gòu)建有效的城市低保體制，以便于降低貧困差距，推進社會

6、公平與和諧，這是現(xiàn)階段最關(guān)鍵的工作。相關(guān)檔案管理部門要不斷應(yīng)用各類檔案信息，來促進其服務(wù)現(xiàn)實以及維護、保障貧困居民各種權(quán)益的重要意義，并在全國大力的宣傳構(gòu)建城市最低生活保障體系的現(xiàn)實作用，利用各類宣傳工具，促使人民群眾能認識到這是一項關(guān)系國家及全社會的大事，是中華兒女幾千年人人無饑寒的美好追求。七嚴格把關(guān)城市低保檔案規(guī)定城市低保檔案是要及時的進行分類整合并定期存檔的，根據(jù)年度來整理存放；對應(yīng)的保管期限是城市低保相關(guān)審批資料是該低保對象停止低保之后的三年，其余與城市的醫(yī)療性救助檔案短時間內(nèi)不能銷毀；各上級部門由于工作或者是辦案的需求，可隨時借閱相關(guān)低保檔案，各個查閱流程和范圍是市或區(qū)級的民政局來

7、確定的。三、結(jié)語我國對檔案管理的認知與意識非常薄弱，低保檔案是新興起的檔案類學(xué)科，并在諸多方面的探究還不夠深化，并沒有對應(yīng)的統(tǒng)一管理規(guī)定，導(dǎo)致低保部門對于低保檔案部注重，在管理工作實施上還存在很多的問題。本文對城市低保檔案管理所提出的管理策略，希望能推進我國的低保檔案規(guī)范化管理逐漸趨向于科學(xué)發(fā)展軌道。作者劉生輝單位吉林省舒蘭市社會救助事業(yè)中心本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他

8、系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和

9、結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性啰音

10、。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學(xué)會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)

11、獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗

12、生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌

13、等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X

14、線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。

15、肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染

16、，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎

17、炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的

18、或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【

19、輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌

20、。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下