1、20152015 年深圳市工業(yè)設計業(yè)發(fā)展專項資金工業(yè)設計創(chuàng)新攻關成果轉化應用資助計劃項目順序編號：大廳受理編號：申報企業(yè)所屬產(chǎn)業(yè)：項目領域：20152015 年深圳市工業(yè)設計業(yè)發(fā)展專項資金工業(yè)設計創(chuàng)新攻關成果轉化應用資助計劃申請書（蓋章）聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：傳真：申請日期：年月日深圳市經(jīng)濟貿(mào)易和信息化委員會制二。一五年項目名稱：申請單位：單位地址：項目負責人:項目聯(lián)系人:電子郵箱：單位網(wǎng)址：填表承諾書本單位（人）承諾遵守20152015 年深圳市工業(yè)設計業(yè)發(fā)展專項資金工業(yè)設計創(chuàng)新攻關成果轉化應用資助計劃申請指南以及填表說明等相關文件規(guī)定，并自愿做由以下聲明：1 1、本單位（人）對本申請材料的合

2、法性、真實性、準確性和完整性負責。如有虛假，本單位依法承擔相應的法律責任。2 2、本單位（人）同意將本申請材料向依法審核工作人員和評審專家公開，對依法審核或者評審過程中泄露的信息，深圳市經(jīng)濟貿(mào)易和信息化委員會免予承擔責任。3 3、本單位承諾所申報項目無下列情形之一：（1 1）知識產(chǎn)權爭議；（2 2）到期未申請驗收或者驗收未通過；（3 3）已獲得政府投資或政府其他部門財政性專項資金資助或獎勵。4 4、本申請材料僅為申請 20152015 年深圳市工業(yè)設計業(yè)發(fā)展專項資金工業(yè)設計創(chuàng)新攻關成果轉化應用資助計劃制作并已自行備份，不再要求深圳市經(jīng)濟貿(mào)易和信息化委員會予以退還。特此承諾。法定代表人（或者被委

3、托人）/個人簽字:辦公電話：移動電話：（單位需加蓋公章，被委托人簽字的提交法定代.表人授權委托書）、單位基本情況單位名稱單位地址注冊時間注冊所在區(qū)所有制性質國有私營口外資口股份制其它涉及領域注冊資本實收資本組織機構代碼國稅登記證號營業(yè)執(zhí)照注冊號地稅登記證號基本戶開戶銀行單位信用等級開戶銀行帳號銀行貸款證號經(jīng)營范圍（按營業(yè)執(zhí)照）主要產(chǎn)品單位專業(yè)資質法定代 表 人基 本 情況 及 主要履歷姓名出生年月最高學月心|/L-Lf1IJJ群克小在聯(lián)系手tn身份證號碼大專以上人數(shù)大專以上人數(shù)占% %研發(fā)人員人數(shù)占總數(shù)研發(fā)人員人數(shù)總人數(shù)百分比序號主要股東姓名由資金額（萬元）股份比例（衿1 12 23 34 4

4、5 5近二年所獲巾政府投資和市區(qū)財政資助概況資助計劃名稱項目名稱資助時間資助部門資助金額驗收到期到期驗收（萬元）日與否EI3：9|9|指標20132013 年20142014 年營業(yè)收入其中：主營業(yè)務收入主營業(yè)務收入增長率（%）凈利潤卜中：主營業(yè)務利潤主營業(yè)務利潤增長率（%）總現(xiàn)金流量凈額卜營活動現(xiàn)金流量凈額納稅總額其中企業(yè)所得稅增值稅營業(yè)稅個人所得稅其它稅總資產(chǎn)卜中：固定資產(chǎn)總額卜債總額資產(chǎn)負債率（%政府借款金額卜期未還的政府借款額J、單位財務狀況（單位：萬元）單位人品幺士將域十碩+木禾中大專1、5，111職稱高級初級崗位研發(fā)人員管理人員單6卜目人是否由海外留學歸來人員創(chuàng)辦是/否科外用子 R

5、 木人數(shù)姓名最高學歷學歷專業(yè)職務工作簡論文、項目、獲獎及專利等由生年月身份證號歷、主要卜目姓名最高學歷學歷專業(yè)職務工作簡目、獲獎及專利等由生年月身份證號歷、主要論文、項卜目y-Ld1職務工作簡目、獲獎及專利等由生年月身份證號歷、主要論文、項三、項目團隊情況負責核心人員核心人員20152015 年深圳市工業(yè)設計業(yè)發(fā)展專項資金工業(yè)設計創(chuàng)新攻關成果轉化應用資助計劃四、項目實施的背景和意義1 1、項目的實際需求狀況（含國際、國內(nèi)、深圳市）：2 2、項目的預期經(jīng)濟效益（銷售量、營業(yè)收入、納稅額等）：3 3、項目的預期社會效益（增加就業(yè)、節(jié)約資源、促進民生等）：4 4、項目對行業(yè)的影響力（提升技術、創(chuàng)新模

6、式、完善產(chǎn)業(yè)體系等）：5 5、項目的可行性、必要性：6 6、其他需要重點說明的情況：五、項目實施基礎 1 1、項目的團隊構成及人員分工:2 2、項目的資金來源及預算（或投入）3 3、項目的技術來源及能力保障。概述項目攻關的核心技術和工藝流程設計方案、采用的工藝路線和技術，突破的技術設計創(chuàng)新特點、實現(xiàn)的主要技術經(jīng)濟指標和效果。4 4、其他需要說明的情況:六、項目實施內(nèi)容和進度安排項目基本情況:1 1、實施時間：2 2、實施地點:4 4、實施內(nèi)容（分階段）：5 5、實施進度和取得成效（分階段）：6 6、其他需說明的內(nèi)容:20152015 年深圳市工業(yè)設計業(yè)發(fā)展專項資金工業(yè)設計創(chuàng)新攻關成果轉化應用資

7、助計劃七、項目經(jīng)費概算(單位：萬元)項目實際投入申請巾財政._A.、_單位自籌貝立尼、秋貝坳志秋丁石口二乙曲士小口口.E小11K1為,:|iy|單位自序號支由類別/苜計申請員助國豕/省經(jīng)費壽1 1人貝費2 2設置費(1)(1)購直攻?&貿(mào)(2)(2)設備改造與租借費3 3軟件或服務購置費4 4應 用孑住廠費5 5夕卜協(xié)升友費6 6差旅費7 7會議費8 8國出際合作與交流費.版/義獻/信息傳播9 9/知識產(chǎn)權事務費1010勞務費1111專家咨詢費1212 其它為實施項目而財置的主要設備和軟件青單1序號設備名稱數(shù)量/單位單價備注1 12 23 34 45 56 61010八、近兩年工業(yè)設計

8、成果獲得知名設計獎清單（統(tǒng)計時間為 20132013 年 4 4 月 1 1 日-2015-2015 年 3 3 月 3131 日，可自行增加填寫行）序號獲獎作品名稱獲得時間位關排口/知珈代利（一）獲得 iFiF 產(chǎn)品設計獎明細（合計項）1 12 2（二）獲得 ReddotReddot 產(chǎn)品設計獎明細（合計項）1 12 2（三）獲得 iFiF、ReddotReddot 概念設計、傳達設計、包裝設計等獎項明細（合計項）1 12/11/11、壯陽ICIC匚八CMCM八Ol/CL-VOl/CL-V二八R R救口目4E/ART4E/ART擊、八廣A廠 IL|IL|rArA、ivirAiivirAi7

9、7、iius/iius/、I-L|4blI-L|4bl1 12（五） 獲彳1 1彳中國優(yōu)秀工業(yè)設計獎明細（合計項）1 12 2（六） 獲彳1 1彳省長杯設計獎明細（合計項）Q|1 1九、近兩年工業(yè)設計成果獲得國內(nèi)外授權專利、登記版權清單表（統(tǒng)計時間 20132013 年 4 4 月 1 1 日-2015-2015 年 3 3 月 3131 日，可自行增加填寫行）序號專利名稱專利號授權公告專利權期口坳眠（）發(fā)明專利（合計項）1 12 2（二）實用新型專利（合計項）1 12 2（二）外觀設計專利（合計項）1 12（兒、陶柯乃苴他蓋筱柯（合計工舟_1，/+/+/ /、I I*I IIIIII I，/.I1/.I1I I/、/2序號姓名由生年月學歷畢業(yè)院校和所學專業(yè)職位/崗位1 12 2卜一、本申請所附材料清單附件名稱工業(yè)設計創(chuàng)新攻關成果轉化應用項目實施方案（項目創(chuàng)新攻關的核心技術和工藝流程設計方案、采用的工藝路線和技術，突破的技術設計創(chuàng)新點、成果轉化推廣措施，實現(xiàn)的主要技術經(jīng)濟指標和效果，對提升行業(yè)整體技術和設計水平的作用等）單位專業(yè)設計人員證明材料（社保清單、學歷證書等）及項目首席設計師具有 5 5 年以上產(chǎn)2 2.品設計開發(fā)經(jīng)驗相關證明3 3近兩年獲得知名工業(yè)設計獎項及獲國內(nèi)外授權專利、版權登