1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī) 院 等 級 評 審目標(biāo)管理責(zé)任狀二0一六年三月為了更好地做好爭創(chuàng)“三級甲等”醫(yī)院，全面啟動全員參與的等級醫(yī)院評審工作?，F(xiàn)根據(jù)我院迎接等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作方案特制定本責(zé)任狀。第一條、醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將等級評審標(biāo)準(zhǔn)層層分解，逐條落實(shí)到科室。各部門、科室要組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對照所分解的任務(wù)，逐一加以落實(shí)；要按照醫(yī)院評審工作的要求，結(jié)合科室實(shí)際，制定本科室的相關(guān)工作制度和工作計劃，落實(shí)相關(guān)措施，并認(rèn)真組織實(shí)施；要確保三級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則48項(xiàng)核心條款達(dá)標(biāo)，嚴(yán)查、禁絕出現(xiàn)否決項(xiàng)目和重大過錯項(xiàng)目。第二條 各科室成立三級甲等醫(yī)院評審小組，由

2、科主任擔(dān)任科室評審小組組長，科副主任、護(hù)士長擔(dān)任科室評審小組副組長，科室其他醫(yī)務(wù)人員為科室評審小組成員?？剖以u審小組每月召開一次科室內(nèi)部評審工作例會，對照相關(guān)要求，組織討論分析本科室評審工作進(jìn)度，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并將會議情況整理后上報到院評審辦公室。 第三條、各科室要確保三級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則48項(xiàng)核心條款達(dá)標(biāo)，嚴(yán)查、禁絕出現(xiàn)否決項(xiàng)目和重大過錯項(xiàng)目。 第四條、各職能科室要建立健全質(zhì)控組織經(jīng)常深入臨床、醫(yī)技科室，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題和提出整改意見，及時做好督導(dǎo)反饋工作。各科室要積極配合協(xié)助有關(guān)職能部門做好三級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則各項(xiàng)條款目標(biāo)的落實(shí)。牽涉到多個科室（部門）的，

3、要互相密切配合，杜絕推諉扯皮，共同做好各項(xiàng)評審指標(biāo)達(dá)標(biāo)工作。第五條、各臨床科室務(wù)必重視病歷質(zhì)量，按照重點(diǎn)病歷歸檔要求認(rèn)真梳理，杜絕丙級病歷；各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織“三基”訓(xùn)練，確?！叭笨荚囘_(dá)標(biāo)；全院各部門、科室要督促全體人員熟悉“應(yīng)知應(yīng)會”，確保評審過程中“訪談?wù){(diào)查”不丟分。第六條凡存在下列情形之一者，實(shí)行責(zé)任追究：1、科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)院等級評審的科室第一責(zé)任人，對評審工作缺乏認(rèn)識、消極應(yīng)付，不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院等級評審工作方案和部署，不能在規(guī)定時間內(nèi)按照要求完成醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則要求的，不配合職能科室督導(dǎo)、檢查及安排工作的，第一次提出警告，對整改不及時者給予科室相應(yīng)處罰并扣科室

4、負(fù)責(zé)人三個月獎金；對三次以上督促、整改仍不到位，影響整體工作進(jìn)度或造成不良后果者，就地免除科室負(fù)責(zé)人職務(wù)。 2、現(xiàn)場評審期間，在各類考試考核(如提問、技能操作、病歷檢查等)中出現(xiàn)不合格的，因主觀原因造成考評項(xiàng)目扣分但不影響等級評審結(jié)果的，給予科室處罰并扣除直接責(zé)任人三個月獎金。3、等級評審后，因主觀原因?qū)е聡?yán)重不良后果的科室負(fù)責(zé)人一律就地免職；在職職工根據(jù)職工獎懲條例相關(guān)條款，進(jìn)行頂級處罰。第七條責(zé)任追究處罰程序：醫(yī)院等級評審辦公室和各職能小組根據(jù)工作情況，對相關(guān)部門、科室、個人的責(zé)任行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后，提出初步意見，報醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論后作出處理決定。第八條 在等級評審準(zhǔn)備期間，工作表現(xiàn)積極，能主動配合醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組各項(xiàng)工作，有助醫(yī)院順利通過等級評審的科室及科室負(fù)責(zé)人予以獎勵。在評審過程中，能為醫(yī)院創(chuàng)造加分條件的有功人員醫(yī)院將優(yōu)先提拔和晉