1、氣管切開術(shù)手術(shù)步驟詳解氣管切開術(shù)手術(shù)步驟詳解1. 體位 仰臥位，扁與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不許 可時(shí)可采用半坐位。2. 切口 頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指圖2-1。3. 切開皮下組織 將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小 拉鉤將切口向兩側(cè)對(duì)稱拉開，一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼 吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結(jié)扎，以免術(shù)中出血，影響手術(shù)。顯露頸前肌后，縱行切開白線圖2-24. 拉開甲狀腺峽部用手指探摸氣管并向下分離，向上可見淡紅色、質(zhì)軟 的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進(jìn)行分離后，用小鉤將峽部向上拉 開圖2-3。

2、峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷，即可看到氣管環(huán)。氣 管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離，以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。 如氣管前有小血管妨礙氣管切開時(shí)，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向 一側(cè)，使其離開氣管前方；如有出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎止血。5. 切開氣管環(huán) 用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第 34（或45）軟骨環(huán)，切開時(shí)刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開圖2-4，刀尖不可刺入太深，以23m 為宜。當(dāng)咳嗽時(shí)，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)圖2-5，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。6. 插入氣管套管切開氣管前壁軟骨環(huán)后，即用彎止血鉗或氣管插管擴(kuò)張器擴(kuò)開氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管圖

3、2-6。如病人有強(qiáng)烈咳嗽，應(yīng)立即 拔出管芯，并用吸引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放入內(nèi)套管。證實(shí)套 管已插入氣管內(nèi)后，方可將兩側(cè)拉鉤取出；如無氣體進(jìn)出，應(yīng)拔出氣管套管。重 新放置。7. 處理切口 切口多不需縫合。如切口過長(zhǎng)，可在上、下兩端各縫合12針，但不能太緊，以免發(fā)生皮下或縱隔氣腫。切口周圍用油紗帶覆蓋，在切口 與套管間墊一剪了小口的小紗布（34層即可），最后將固定帶繞過頸后，在頸 部側(cè)面打結(jié)圖2-7。帶結(jié)要打得松緊適宜，太松時(shí)套管容易滑脫，造成窒息 太緊時(shí)如果術(shù)后局部腫脹，可影響頭部靜脈回流。如應(yīng)用帶氣囊的套管時(shí)，則 不會(huì)漏氣。夕鈕 內(nèi)容莒 套管芯1-2帶氣囊氣管套管39健原網(wǎng)2-3向上拉甲狀腺峽部，顯露氣管2-4自下向上挑開氣管第34軟骨壞26擴(kuò)開氣管切口，插入氣管套管2-7固定喜管，縫合切口圖2氣管切開術(shù)3-1膠皮管制f管導(dǎo)窗：39 ft!嚴(yán)網(wǎng)3-2切幵皮下組織，探摸