1、十六、急診科室工作流程圖1、急診科院前診療工作流程圖2、急診科院內(nèi)診療工作流程圖3、急診室留觀流程圖門（急）診醫(yī)師接診按病情需要留觀者：醫(yī)師開具留觀通知書病人到收費處辦理留觀手續(xù)病人持門（急）診病歷、檢查報告單和留觀通知書到門（急）護士接待并安排床位護士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知注意事項護士要注意每個留觀病人的病情變化，隨時告知醫(yī)生繼續(xù)密切觀察、記錄4、重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范圖急診患者就診 初步判斷病情 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等） 向陪人交代病情及簽危重通知單 記錄(醫(yī)師記錄搶救病歷） (護士記錄搶救項目清單）進一步搶救 請相關(guān)二

2、線班 病情較重 觀察病情、化驗單、影像或收入病房 會診 檢查結(jié)果進一步評估 搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單,護士或陪人去收費處初步結(jié)算) 留觀室5、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范流程圖在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，依據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍;A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持靜脈通道的建立護士完成解剖創(chuàng)傷；通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽

3、車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）;B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識水平；系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照(CRASH PLAN方法進行）。37 min內(nèi)完成.簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸（respiration)，A為腹部（abdomen）,S為脊柱(spine)，H為頭顱（head)，P為骨盆(pelvis），L為四肢（1imb),A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve）。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查 術(shù)前準備,血常規(guī)和血型,凝血功能 請相關(guān)科室會診,通知手

4、術(shù)室 送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室,小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室6、農(nóng)藥中毒搶救流程圖初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒:服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙緊急評估暢 氣道阻塞 清楚氣道異物保持氣道通l 有無氣道阻塞 大管徑管吸痰l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或插管l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚 呼之無反應(yīng),無脈搏 心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后除危及生命的情況后l 臥床，頭偏向一側(cè),口于最低位避免誤吸l 保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給

5、地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射（推注速度不宜超過25mg/min）l 如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測l 檢測血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水,反復洗胃至無異味或總量25升為止l 導瀉：33硫酸鎂200ml或25甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d,注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復12次使用 阿托品:l 按輕、中、重不同程度,每230分鐘靜脈注射110mg，根據(jù)情況調(diào)整達到阿托品化后維持Ø 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）Ø 瞳孔散大&#

6、216; 口干、皮膚干燥Ø 顏面潮紅Ø 心率加快l 真正把握適度原則,必須做到用藥個體化,避免阿托品中毒復能劑:n 是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0。40。8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射.必要時24小時重復1次(忌與堿性藥物配伍）.也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治療無效 核實診斷正確性 試用血液透析和血液灌流7、急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后,應(yīng)詳細詢問記錄病人的情況，在10分鐘內(nèi),立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達之前，成

7、立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護士長、主班護士為成員的搶救小組,做好搶救的準備工作.主班護士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅守崗位,以便及時搶救。三、接診病人要認真負責，迅速準確，一路暢通，要求5分鐘使病人進入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮,根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù).嚴格執(zhí)行查對制度,口頭醫(yī)囑要求準確、清楚,護士要復述一遍,以免發(fā)生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄,要求準確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、設(shè)專人護理危重病人,制定全面

8、細致的護理計劃，認真進行護理觀察，及時準確的做好護理記錄。五、嚴格執(zhí)行交接班制度（床前交班）,醫(yī)護人員要及時準確交接病情和治療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報告院總值班、院領(lǐng)導，凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關(guān)部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救技能.八、經(jīng)搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報有關(guān)部門。8、急性心肌梗死急診服務(wù)流程圖9、急

9、性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程圖到達急診前、后:遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程;參照預檢分診流程及急診分診指南;按神經(jīng)系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診.急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進行NIHSS評估溶栓排除標準：n 發(fā)病時間>3小時n 年齡>80歲或<18歲n 癥狀迅速改善n 其他符合溶栓標準：l 發(fā)病時間<3小時l 18歲<年齡<80歲l 無出血傾向者篩選有病程記錄取得知情同意1. 簽字；2. 就地治療，聯(lián)系住院患者和家屬不同意者聯(lián)

10、系搶救室主班進行溶栓治療房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）10、急性顱腦損傷急診處理1、保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO23035mmHg；PaO275mmHg；SaO2952、維持血壓：補充不足血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動出血 收縮壓90mmHg；平均動脈壓>80mmHg3、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變4、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點、出血部位等顱外其它部位復合傷情況。頭顱CT掃描與相關(guān)檢查,如胸腹部B超，X線設(shè)片、血常規(guī)、生化、血型等 11、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程圖高危孕產(chǎn)婦就診接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二級到場救治，其他相關(guān)科室二線到場參加救治

11、，急依科住院總配合如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負責通知本科室主任及醫(yī)政部門，組織相關(guān)科室會診要求參與會診醫(yī)師應(yīng)上個月相關(guān)專類副主任醫(yī)師以上職稱產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導救治，工作醫(yī)政部門負責協(xié)調(diào)死亡產(chǎn)科住院手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學證明書死亡病例報告卡產(chǎn)科住院總填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記表報告醫(yī)政部門，周一周五8:0017:00門診辦公室夜班、周六周日及節(jié)假日；行政值班急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或門診其他科室12、高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU是上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0-36.5度之間，每小時測一次體溫,待體溫穩(wěn)定后改為每48小時測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（100次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于6。67Kpa（50mmHg)，早產(chǎn)兒低于5。33Kpa（40mmHg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和