1、1第四章第四章 排泄物、分泌物及體液檢測排泄物、分泌物及體液檢測醫(yī)學檢驗學系醫(yī)學檢驗學系 宋偉宋偉 科技樓科技樓B座座105室室E_mail：2尿液檢測尿液檢測一一痰液檢測痰液檢測三三腦脊液檢測腦脊液檢測四四漿膜腔積液檢測漿膜腔積液檢測五五生殖系統(tǒng)體液檢測生殖系統(tǒng)體液檢測六六糞便檢測糞便檢測二二3456面對一張化驗單應該解決的問題面對一張化驗單應該解決的問題 為什么要開具化驗單？為什么要開具化驗單？ 化驗單的結果如何？化驗單的結果如何？ 有何臨床意義？有何臨床意義？ 對我們診斷疾病有何意義？對我們診斷疾病有何意義？789 尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管的排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物,尿液

2、的成分和性狀反映了機體的代謝狀況,也受機體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。10第一節(jié) 尿液檢測臨床應用臨床應用 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷 急慢性腎炎、急慢性腎炎、 尿路感染、結石、腫瘤尿路感染、結石、腫瘤 其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、多發(fā)性骨髓糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、多發(fā)性骨髓瘤、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損。瘤、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損。 用藥的監(jiān)護 氨基甙類、磺胺類氨基甙類、磺胺類1112u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細胞細胞u管型管型u結晶體結晶體一般性狀檢查一般

3、性狀檢查化學檢查化學檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測13（一）尿標本的收集與保存成年女性留尿避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入；半小時內送檢 1. 晨尿：晨尿：清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測蛋白、細胞及管型。 2. 隨機尿：隨機尿：門診、急診。 3. 24h尿：尿：用于尿糖、尿蛋白、電解質等定量檢測。 4. 餐后尿：餐后尿：餐后2小時留尿，對病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。 5. 清潔中段尿：清潔中段尿：清潔外陰后留取中段尿，用于尿液細菌培養(yǎng)。一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測14一、尿液的一般檢測（一）尿標本的收集與保存 要求：2小時內檢查完畢，否則4或加防腐劑。

4、防腐劑種類: 甲苯甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白 甲醛甲醛（400g/L，5ml / L尿)：細胞、管型；不能檢測尿糖 鹽酸鹽酸（10ml /24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、兒茶酚胺等 冰乙酸冰乙酸（10-25ml /24h尿） ：醛固酮、5-羥色胺 麝香草酚麝香草酚（1g /L尿） ：尿電解質、結核桿菌第一節(jié) 尿液檢測15u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細胞細胞u管型管型u結晶體結晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學檢查化學檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測16（

5、二）一般性狀檢查 參考值參考值 正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平均平均1500ml 臨床意義臨床意義 （1）多尿：）多尿：24小時尿量多于小時尿量多于2500 ml。 常見原因：常見原因：暫時性：暫時性：飲水過多、輸液等。飲水過多、輸液等。 病理性：內分泌疾?。翰±硇裕簝确置诩膊。喝缣悄虿?、尿崩癥等。如糖尿病、尿崩癥等。 腎臟疾?。耗I臟疾?。喝缏阅I盂腎炎等。如慢性腎盂腎炎等。 精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測17 （2） 少尿：少尿：24小時尿量少于小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少或每小時尿量持續(xù)少 于于17 m

6、l 無尿：無尿：24小時尿量少于小時尿量少于100 ml或或12小時無尿排出。小時無尿排出。 常見病因：常見病因：腎前性：嚴重脫水等有效循環(huán)血容量減少。腎前性：嚴重脫水等有效循環(huán)血容量減少。 腎性：見于急性腎小球腎炎等。腎性：見于急性腎小球腎炎等。 腎后性：尿路梗阻等。腎后性：尿路梗阻等。18（二）一般性狀檢查 參考值參考值 正常新鮮尿液清澈透明，正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。一般呈淡黃色至深黃色。 2 2、外觀：、外觀：一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測 新鮮尿液發(fā)生混濁新鮮尿液發(fā)生混濁，應注意鑒別，應注意鑒別 加熱加熱 變清（尿酸鹽）變清（尿酸鹽）混濁尿混濁尿 加酸加酸 變清

7、有氣泡（碳酸鹽）變清有氣泡（碳酸鹽） 變濁變濁 變清無氣泡（磷酸鹽）變清無氣泡（磷酸鹽） 無變化（膿尿、菌尿）無變化（膿尿、菌尿） 乙醚乙醚 變清（乳糜尿）變清（乳糜尿）19（二）一般性狀檢查 是尿內含有紅細胞。 肉眼血尿：肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml，呈淡紅色或洗肉水樣。 鏡下血尿：鏡下血尿：尿液外觀無變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細胞平均 3個。 多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結石、腫瘤等，也見于出血性疾病。 血血 尿尿 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測2 2、外觀：、外觀：20 呈濃茶色或醬油色，尿中含有呈濃茶色或醬油色，尿中含有 Hb鏡檢無鏡檢無RBC，但，但OB呈陽性。呈陽性。

8、血管內溶血時，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管吸收能力，從尿中排出。 多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH、蠶豆病、輸血反應等、蠶豆病、輸血反應等。血紅蛋白尿血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿 擠壓綜合癥、缺血性肌壞死擠壓綜合癥、缺血性肌壞死21（二）一般性狀檢查 乳糜液進入尿中，外觀呈乳白色乳糜液進入尿中，外觀呈乳白色 ，見于絲蟲病見于絲蟲病。乳糜尿乳糜尿 尿內含有大量結合膽紅素，振蕩后泡沫呈尿內含有大量結合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。黃色。 見于阻塞性和肝細胞性黃疸見于阻塞性和肝細胞性黃疸。膽紅素尿膽紅素尿 病病理理性性尿尿色色改改變變膿膿 尿尿 尿內含有

9、大量膿細胞或炎性滲出物時的混濁尿液。尿內含有大量膿細胞或炎性滲出物時的混濁尿液。 加熱加酸加熱加酸均不消失。均不消失。見于泌尿系統(tǒng)炎癥。見于泌尿系統(tǒng)炎癥。 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測2 2、外觀：、外觀：22一、尿液的一般檢測（二）一般性狀檢查 來自尿中揮發(fā)性來自尿中揮發(fā)性酸性物質酸性物質 尿長時間放置后尿長時間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。臭味。第一節(jié) 尿液檢測3 3、氣味：、氣味：氣味氣味氨味氨味爛蘋爛蘋果味果味蒜臭蒜臭味味鼠臭鼠臭味味特殊特殊氣味氣味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有機磷中毒苯丙酮尿癥糖尿病酮癥酸中毒23（二）一般性狀檢查 正常新鮮尿液多呈正常新鮮尿液多呈弱酸

10、性弱酸性尿尿pH約約6.5（56）波動在波動在4.58.0之間之間 臨床意義臨床意義 1、pH降低（酸度增高）：見于酸中毒、發(fā)熱等；降低（酸度增高）：見于酸中毒、發(fā)熱等；2、pH增高（堿性尿）：見于堿中毒、膀胱炎、腎小增高（堿性尿）：見于堿中毒、膀胱炎、腎小 管性酸中毒等。管性酸中毒等。3、用藥指標。、用藥指標。 參考值參考值 4 4、酸堿反應（、酸堿反應（pHpH）一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測24（二）一般性狀檢查 正常成人為正常成人為1.0151.025之間，之間，晨尿約晨尿約1.020左右左右 臨床意義臨床意義 1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：見于腎前性少尿）：見于

11、腎前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：見于急性腎小管壞死、）：見于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿崩癥等。急性腎衰竭、尿崩癥等。 參考值參考值 5 5、尿液比密、尿液比密一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測25u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細胞細胞u管型管型u結晶體結晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學檢查化學檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測26外層中層內層水分水分子子陽離陽離子子葡萄葡萄糖糖小分子小分子陰離子陰離子白蛋白蛋白質蛋白質機械

12、屏障：機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構成由濾過膜的三層組織各種孔、裂構成。靜電屏障：靜電屏障：由各層含有負電荷的糖蛋白構成。由各層含有負電荷的糖蛋白構成。機械屏障機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構成。由濾過膜的三層組織各種孔、裂構成。通透性通透性：小分子（有效半徑小分子（有效半徑2.0nm）自由通透；）自由通透； 中等分子（有效半徑中等分子（有效半徑2.0- 4.2nm）部分通透；部分通透； 大分子（大分子（有效半徑有效半徑4.2nm4.2nm）不通透。）不通透。靜電屏障靜電屏障：由各層含有負電荷的糖蛋白構成。由各層含有負電荷的糖蛋白構成。通透性通透性：帶負電的物質不容易通透。帶

13、負電的物質不容易通透。29（三）化學檢驗 腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變, , 高分子量蛋白漏出高分子量蛋白漏出, ,超過近端腎小管重吸超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中收能力而出現(xiàn)終尿中 腎小管功能損害腎小管功能損害, ,抑制近端腎小管重吸收抑制近端腎小管重吸收能力能力 血漿中小分子量蛋白異常增多血漿中小分子量蛋白異常增多, ,經(jīng)腎小球經(jīng)腎小球濾過濾過, ,超過腎小管重吸收能力超過腎小管重吸收能力 腎小管分泌腎小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。 尿蛋白產(chǎn)生的機制尿蛋白產(chǎn)生的機制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般檢測第一

14、節(jié) 尿液檢測30一、尿液的一般檢測（三）化學檢驗 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測 檢測方法檢測方法 定性方法定性方法磺基水楊酸法加熱醋酸法試紙法試紙法定量方法定量方法雙縮脲法雙縮脲法染料結合法31（三）化學檢驗 定性試驗是定性試驗是陰性陰性。定量試驗。定量試驗0-80mg/24h。尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg /24h尿，尿，稱蛋白尿稱蛋白尿proteinuria 參考值參考值 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測 臨床意義臨床意義 32一、尿液的一般檢測（三）化學檢驗 1 1、尿

15、蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測生理性的蛋白尿：生理性的蛋白尿： 無器質病變、暫時性出現(xiàn)蛋白尿，癥狀輕，去無器質病變、暫時性出現(xiàn)蛋白尿，癥狀輕，去除誘因后消失。除誘因后消失。33一、尿液的一般檢測（三）化學檢驗 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測 病理性蛋病理性蛋白尿白尿 腎小球性蛋腎小球性蛋白尿白尿腎小管性蛋腎小管性蛋白尿白尿混合性蛋白混合性蛋白尿尿溢出性蛋白溢出性蛋白尿尿組織性蛋白組織性蛋白尿尿假性蛋白尿假性蛋白尿34（三）化學檢驗 由于腎小球病變導致濾過膜通透性增加及電荷由于腎小球病變導致濾過膜通透性增加及電荷屏障受損，使清蛋白大量濾過。屏障受損，

16、使清蛋白大量濾過。 見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變小球病變 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （1）腎小球性蛋白尿）腎小球性蛋白尿 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 35選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿(selective proteirluria):以清蛋白為主,并有少量小分子量蛋白(2-M),尿中無大分子量的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3),免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1,半定量多在+,典型病種是腎病綜合征（大量蛋白尿）。 非選擇性腎小球性蛋白尿非選擇性腎小球性蛋白尿(non-selec

17、tive proteinuria): 腎小球毛細血管壁有嚴重的損傷斷裂。 蛋白的成分:有大分子量的蛋白（如補體C3、IgG、IgM）、中分子量的清蛋白及小分子量的2-M。36（三）化學檢驗 由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。子量蛋白為主。見于間質病變，如間質性腎炎等；中毒，如見于間質病變，如間質性腎炎等；中毒，如重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （2）腎小管性蛋白尿）腎小管性蛋白尿 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測1 1、尿蛋白（、尿蛋白（

18、PROPRO） 37（三）化學檢驗 腎臟病變同時侵犯腎小球和腎小管。腎臟病變同時侵犯腎小球和腎小管。見于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質見于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質病變，如間質性腎炎等；全身性疾病侵犯腎病變，如間質性腎炎等；全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病小球和腎小管，如糖尿病腎病 、狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 38（三）化學檢驗 血液中異常蛋白質增多，經(jīng)腎小球濾過，超過血液中異常蛋白質增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力，

19、從尿中排出。腎小管重吸收能力，從尿中排出。見于漿細胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管見于漿細胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白內溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白血病、急性胰腺炎等。血病、急性胰腺炎等。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 39（三）化學檢驗 由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿，以的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋糖蛋白為主要成分。白為主要成分。在腎臟疾病如炎

20、癥、中毒時排出量增多，易成在腎臟疾病如炎癥、中毒時排出量增多，易成為管型的基質和結石的核心。為管型的基質和結石的核心。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （5）組織性蛋白尿）組織性蛋白尿一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 40（三）化學檢驗 由于尿內混有大量血、膿、粘液等成分而導致蛋由于尿內混有大量血、膿、粘液等成分而導致蛋白定性試驗陽性，稱為假性蛋白尿，一般并不伴白定性試驗陽性，稱為假性蛋白尿，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復正常。有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血腎以下泌尿道疾病如膀胱炎

21、、尿道有炎癥、出血及尿內摻入陰道分泌物時，尿蛋白定性試驗可陽及尿內摻入陰道分泌物時，尿蛋白定性試驗可陽性。性。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （6）假性蛋白尿）假性蛋白尿一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 41 體位性蛋白尿體位性蛋白尿:指直立姿勢時出現(xiàn)蛋白尿而臥位時尿蛋白消失,且無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn),又稱為直立性蛋白尿. 見于青春發(fā)育期少年,部分病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學異常,輕型腎炎和腎炎恢復期也可呈直立性蛋白尿。42（三）化學檢驗 正常人為正常人為0.565.0mmol / 24h定性試驗陰性定性試驗陰性若定性為陽性，尿

22、糖常達若定性為陽性，尿糖常達50mg/dl，稱糖，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。尿，一般指葡萄糖尿。 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） 參考值參考值 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測正常人尿中可有微量葡萄糖。當血糖濃正常人尿中可有微量葡萄糖。當血糖濃度超過腎糖閾（度超過腎糖閾（8.88mmol/L）時或血糖）時或血糖雖未升高但腎糖閾降低，導致尿中出現(xiàn)雖未升高但腎糖閾降低，導致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。大量葡萄糖。 原理原理 43第一節(jié) 尿液檢測（三）化學檢驗 臨床意義臨床意義 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） （1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M；糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M

23、；垂體前葉功能亢進如肢端肥大癥；嗜鉻細胞瘤；垂體前葉功能亢進如肢端肥大癥；嗜鉻細胞瘤；Cushing綜合癥。綜合癥。（2）腎性糖尿：）腎性糖尿：家族性糖尿；慢性腎炎或腎病綜家族性糖尿；慢性腎炎或腎病綜合癥；妊娠。合癥；妊娠。（3）暫時性糖尿：）暫時性糖尿：生理性如大量進食碳水化合物等；生理性如大量進食碳水化合物等；應急性糖尿如顱腦外傷等。應急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：維生素）假性糖尿：維生素C等還原型物質或異煙肼等藥物等還原型物質或異煙肼等藥物（班氏法，硫酸銅還原成氫氧化銅，變成氧化亞銅）（班氏法，硫酸銅還原成氫氧化銅，變成

24、氧化亞銅）一、尿液的一般檢測44（三）化學檢驗 陰性陰性3 3、酮體、酮體(KET)(KET) 參考值參考值 -羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱 臨床意義臨床意義 （1）糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重腹瀉、嘔）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重腹瀉、嘔吐或妊娠反應等吐或妊娠反應等一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測案例案例45（三）化學檢驗 正常人正常人尿膽紅素尿膽紅素含量含量2mg/L，定性為陰性；，定性為陰性；尿尿膽原膽原含量含量10mg/L，定性為陰性或弱陽性。，定性為陰性或弱陽性。4 4、尿膽紅素（、尿膽紅素（BILBIL）與尿膽原（）與尿膽原

25、（UROURO） 參考值參考值 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測 臨床意義臨床意義 （1）尿膽紅素陽性：急性黃疸性肝炎、阻塞性）尿膽紅素陽性：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；梗阻性黃疸；黃疸；梗阻性黃疸；先天性高膽紅素血癥。先天性高膽紅素血癥。（2）尿膽原陽性：肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。）尿膽原陽性：肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。 膽紅素是紅細胞破壞后代謝產(chǎn)生?？煞譃槲唇?jīng)肝處理膽紅素是紅細胞破壞后代謝產(chǎn)生?？煞譃槲唇?jīng)肝處理的未結合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結合形成的結合膽的未結合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結合形成的結合膽紅素。紅素。未結合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質結合不能未結合膽紅素不溶于水，在

26、血中與蛋白質結合不能通過腎小球濾膜。結合膽紅素分子量小，溶解度高，可通通過腎小球濾膜。結合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過腎小球濾膜，由尿中排出。過腎小球濾膜，由尿中排出。由于正常人血中結合膽紅素由于正常人血中結合膽紅素含量很低，濾過量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中含量很低，濾過量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中結合膽紅素增加可通過腎小球濾膜使尿中結合膽紅素量增結合膽紅素增加可通過腎小球濾膜使尿中結合膽紅素量增加，尿膽紅素試驗呈陽性反應。加，尿膽紅素試驗呈陽性反應。 膽紅素的正常來源膽紅素的正常來源 每日生成膽紅素約每日生成膽紅素約200250mg 8090%：衰老的紅細胞在單核巨噬細胞

27、系統(tǒng)：衰老的紅細胞在單核巨噬細胞系統(tǒng) 被破壞而來被破壞而來 1020%：其他物質（：其他物質（“旁路性旁路性”膽紅素）膽紅素） - 骨髓內血紅蛋白前質骨髓內血紅蛋白前質 - 過氧化氫酶過氧化氫酶 - 過氧化物酶過氧化物酶 - 細胞色素細胞色素 - 肌紅蛋白肌紅蛋白 膽紅素在血液中的轉運膽紅素在血液中的轉運血漿血漿膽紅素白蛋白白蛋白血管血管與血清中的白蛋白結合，形成膽紅素與血清中的白蛋白結合，形成膽紅素- -白蛋白復合物白蛋白復合物 Alb膽紅素白蛋白白蛋白膽紅素膽紅素-+膽紅素在肝內的代謝膽紅素在肝內的代謝肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要器官肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要器官兩種膽紅素的

28、比較兩種膽紅素的比較 非結合膽紅素非結合膽紅素 結合膽紅素結合膽紅素脂溶性，不溶于水，不能脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出從尿中排出血中與白蛋白結合而運輸血中與白蛋白結合而運輸水溶性，可從尿中排出水溶性，可從尿中排出肝中與葡萄糖醛酸結合肝中與葡萄糖醛酸結合膽紅素膽紅素-白蛋白白蛋白膽紅素在腸管中的變化膽紅素在腸管中的變化 結合膽紅素不能透過腸粘膜細胞，在回腸末端和結腸內經(jīng)細菌作用而被還原成尿膽原。腸內大部分尿膽原隨糞便排出，小部分尿膽原（10%15%）被腸粘膜重新吸收，經(jīng)門靜脈而達肝臟，此即膽色素的腸肝循環(huán)。重新吸收入肝的尿膽原基本上以原形或轉變?yōu)槟懠t素而再度排入膽系和腸道；僅小部分進入體循環(huán)

29、，經(jīng)腎臟排出。 尿膽原與空氣接觸后變成黃色的尿膽素。 黃疸的分類：依發(fā)生部位黃疸的分類：依發(fā)生部位 非結合膽紅素非結合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原溶血性黃疸的發(fā)病機制溶血性黃疸的發(fā)病機制特點特點血液總膽紅素總膽紅素非結合膽紅素非結合膽紅素尿液尿膽原尿膽原糞便糞膽原糞膽原非結合膽紅素非結合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原肝細胞性黃疸的發(fā)病機制肝細胞性黃疸的發(fā)病機制特點特點尿液尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原糞便糞膽原糞膽原尿膽紅素尿膽紅素血液總膽紅素總膽紅素非結合膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素結合膽紅素非結合膽紅素非結合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原阻塞性黃疸的發(fā)病

30、機制阻塞性黃疸的發(fā)病機制特點特點血液總膽紅素總膽紅素結合膽紅素結合膽紅素尿液尿膽紅素尿膽紅素糞便糞膽原尿膽紅素尿膽紅素黃疸類黃疸類型型血清膽紅素血清膽紅素(mol/L)(mol/L) 尿尿 糞便糞便總膽總膽紅素紅素未結未結合膽合膽紅素紅素結合結合膽紅膽紅素素顏色顏色尿膽尿膽原原尿膽尿膽素素尿膽尿膽紅素紅素顏色顏色糞膽原糞膽原糞膽素糞膽素正常人正常人17.17.1 117.17.1 13.48080時，稱腎小球源性血尿（非均一性）時，稱腎小球源性血尿（非均一性） 紅細胞多形性紅細胞多形性5050時稱非腎小球源性血尿（均一性）時稱非腎小球源性血尿（均一性） a.a.腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎

31、炎、急進性腎炎、腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等 b.b.非腎小球源性血尿見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎非腎小球源性血尿見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核或血友病等。、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核或血友病等。紅細胞紅細胞 Erythrocyte 均一性：紅細胞形態(tài)正常，大小及血紅蛋白含量一致，微均一性：紅細胞形態(tài)正常，大小及血紅蛋白含量一致，微黃色，細胞膜正常，有時可見大小、形態(tài)相同的影細胞及黃色，細胞膜正常，有時可見大小、形態(tài)相同的影細胞及棘細胞。棘細胞。 非均一性：形態(tài)多樣，呈起泡

32、形、偽足形、面包圈樣、靶非均一性：形態(tài)多樣，呈起泡形、偽足形、面包圈樣、靶細胞形、花環(huán)狀等；細胞大小不等；血紅蛋白含量不一；細胞形、花環(huán)狀等；細胞大小不等；血紅蛋白含量不一；胞漿不均勻；細胞膜變化較大，并出現(xiàn)大小、形態(tài)各異的胞漿不均勻；細胞膜變化較大，并出現(xiàn)大小、形態(tài)各異的影細胞及棘形細胞。影細胞及棘形細胞。 混合性：均一性和多形性紅細胞各占約混合性：均一性和多形性紅細胞各占約50%50%左右左右6869（四）顯微鏡檢查1 1、細胞、細胞紅細胞紅細胞白細胞和膿細胞白細胞和膿細胞 上皮細胞上皮細胞參考值參考值 正常人紅細胞正常人紅細胞0偶見偶見/HP， 平均平均3個個/HP，稱，稱鏡下血尿鏡下血

33、尿臨床意義臨床意義 同血尿同血尿 參考值參考值 正常人不超過正常人不超過5個個/ HP臨床意義臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞（小圓上皮細胞）：正常尿中不（小圓上皮細胞）：正常尿中不見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變 移行上皮細胞移行上皮細胞：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時出現(xiàn)炎癥時出現(xiàn)復層鱗狀上皮細胞復層鱗狀上皮細胞：正?？梢姟Ｄ虻姥讜r大量出現(xiàn)：正?？梢?。尿道炎時大量出現(xiàn)一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測70尿液細胞第一節(jié) 尿液檢測71（四）顯微鏡檢查2 2、管型、管型細胞管型細胞管型 顆粒管

34、型顆粒管型 透明管型透明管型 蠟樣管型蠟樣管型 脂肪管型脂肪管型 腎衰竭管型腎衰竭管型 形成的必要條件：形成的必要條件：尿中有蛋白尿中有蛋白腎小管有濃縮和腎小管有濃縮和酸化能力酸化能力 腎單位交替使用腎單位交替使用 細胞量超過管型體積的細胞量超過管型體積的 1/ 3腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細胞腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細胞紅細胞管型：意義同血尿紅細胞管型：意義同血尿白細胞管型：意義同白細胞白細胞管型：意義同白細胞 正常正常0偶見偶見/LP 見于慢性腎小球腎炎晚期見于慢性腎小球腎炎晚期 常見于腎病綜合癥常見于腎病綜合癥 一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測727374（四）顯微鏡檢查

35、結晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細胞應懷疑患有腎結石的可能。結晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細胞應懷疑患有腎結石的可能。易在堿性尿中出現(xiàn)的結晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣易在堿性尿中出現(xiàn)的結晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣易在酸性尿中出現(xiàn)的結晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、易在酸性尿中出現(xiàn)的結晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺3 3、結晶體、結晶體一、尿液的一般檢測第一節(jié) 尿液檢測7576（一）尿紅細胞形態(tài)【原理原理】 腎小球源性血尿：腎小球源性血尿：腎小球基膜病變，紅細胞受到擠壓損傷，形態(tài)出現(xiàn)大小不一，形態(tài)多樣，血紅蛋白

36、含量不一。 非腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿：腎小球以下部位出血，多因毛細血管破裂出血，紅細胞未受到擠壓損傷，形態(tài)正常?！緟⒖贾怠空Ｈ四蚣t細胞計數(shù)70g/min,相當于30300mg/24h)為早期糖尿病腎病的診斷指標; 尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質疾病等; 高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運動與飲酒也可致微量清蛋白尿。第一節(jié) 尿液檢測79二、尿液的其他檢測（三）尿淀粉酶(urine amylase)(urine amylase) 【參考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性1000U/L?！九R床意義】 急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于發(fā)病1224小時開始增高,

37、 可高于血清一倍以上,多持續(xù)310天后恢復正常;慢性胰腺炎時,血清和尿淀粉酶活性一般不增高,如急性發(fā)作時,可有中等程度的增高; 任何原因所致的胰腺管阻塞,如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等,因胰液排出受阻而返溢入血,均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性,并不一定呈平行關系。在急性胰腺炎時,血液淀粉酶的上升為一過性,相對的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時間較長。第一節(jié) 尿液檢測80二、尿液的其他檢測（四）尿HCG檢測【參考值】非妊娠健康人陰性，正常妊娠女性陽性。【臨床意義】1.診斷早孕2.流產(chǎn)診斷和檢測3.異位妊娠診斷4.滋養(yǎng)層細胞腫瘤5.非滋養(yǎng)層腫瘤第一節(jié) 尿液檢測81（一）干化學尿分析儀試

38、紙8項、9項、10項、11項、13項、14項， 簡單、快速已普及到基層三、尿液自動化儀器檢測第一節(jié) 尿液檢測82檢測項目檢測項目 參考值參考值PRO (蛋白質) GLU(葡萄糖) PH(酸堿度) 5 7KET(酮體) BIL(膽紅素) URO(尿膽原) or UBG + NIT(亞硝酸鹽) BLD(紅細胞) or ERY +LEU(白細胞) SG(比密) 1.015-1.025VitC(維生素C) 第一節(jié) 尿液檢測尿自動分析儀檢測項目及參考值尿膽原、膽紅素、酮體、肌酐、血、蛋白質、微白蛋白、亞硝酸鹽、白細胞、葡萄糖、比重、PH、抗壞血酸、尿鈣83（二）尿沉渣自動分析儀三、尿液自動化儀器檢測第一

39、節(jié) 尿液檢測全自動尿有形成分分析儀全自動尿有形成分分析儀 全自動尿液分析系統(tǒng)全自動尿液分析系統(tǒng) 84三、尿液自動化儀器檢測第一節(jié) 尿液檢測自動化分析應用中應注意的問題 、標本采集：晨尿最好，新鮮，及時檢查、標本采集：晨尿最好，新鮮，及時檢查 、在化驗單上注明所用藥物及劑量、在化驗單上注明所用藥物及劑量 、分析結果時應注意藥物的影響、分析結果時應注意藥物的影響 VitC ：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假陰性。（氧化還原反呈假陰性。（氧化還原反應）靜滴應）靜滴VitC后原則上小時內不留標本檢驗。后原則上小時內不留標本檢驗。 青霉素：青霉素：PRO、NIT呈假陰性呈假陰性 氯丙嗪：使氯丙嗪：使BIL、URO呈假陽性。呈假陽性。85 重慶市重慶市XX醫(yī)院檢驗報告單