1、防微杜漸，預(yù)防中風(fēng)，治療頸動脈狹窄老張退休3年了，離開工作后的生活多姿多彩，打打太極，周末唱歌，平時還喜歡練練書法。但就是幾年前查出的高血壓、糖尿病，總是需要服藥，半年的單位查體發(fā)現(xiàn)血脂也稍高些，老張還是個煙袋子，醫(yī)生勸、家人說，但每天半包煙還是少不了。最近1個月，老張的身體出了狀況，遛彎的時候無緣無故就摔倒了，馬上爬起來，又沒事了，反反復(fù)復(fù)一個月發(fā)作了3回，老張心里害怕了，到了醫(yī)院，做了頸動脈彩超才知道是頸動脈狹窄在作怪。老張趕緊來到北京清華長庚醫(yī)院血管外科，做了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，手術(shù)非常成功，現(xiàn)在老張的癥狀全好了。這是比較典型的因頸動脈狹窄而引起的短暫性腦缺血發(fā)作患者。可能人們看到這樣的

2、病例，首先想到的是腦卒中或眼病，而不會想到頸動脈狹窄。我們都知道，腦卒中是威脅生命的三大殺手之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高。而將近一半的腦卒中是由頸動脈狹窄引起的，上面老人的癥狀，就是頸動脈狹窄的危險信號。什么是頸動脈狹窄、頸動脈狹窄的危害是什么、如何早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄、如何正確預(yù)防和治療，都是我們需要普及的醫(yī)學(xué)常識。什么是頸動脈狹窄？大腦是一個特殊的需氧器官，對氧氣的需求量非常大，在心臟每分鐘的搏動輸出量里，約有十分之一供應(yīng)腦部。相應(yīng)的，腦組織對缺血缺氧相當(dāng)敏感。在頸部，向我們中樞系統(tǒng)供應(yīng)血液、氧氣的動脈包括一對頸動脈和一對椎動脈，而其中兩根頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。所以，當(dāng)發(fā)

3、生頸動脈狹窄時，腦供血即會受到影響；如果是頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄，發(fā)生斑塊脫落也可引起腦卒中。研究資料表明：發(fā)生缺血性腦卒中的患者中，將近一半與頸動脈狹窄有關(guān)。頸動脈狹窄的主要病理機制是動脈粥樣硬化，因此它實際上是全身性動脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn)，頸動脈狹窄的危險因素同時也是冠心病等重要血管疾病的危險因素。人們所熟知的“三高”高血壓、高血脂、高血糖，是導(dǎo)致頸動脈狹窄的主因。此外，吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣（精神緊張、缺乏運動等）同樣也是頸動脈狹窄的危險因素。頸動脈狹窄與腦卒中有什么關(guān)系？頸動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)

4、眼晴暫時性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內(nèi)動脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因為頸動脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起頭昏、視力下降以及智力和社會功能等高級智能活動的下降等。怎么知道得了頸動脈狹窄？雖然頸動脈狹窄的危害很大，但診斷頸動脈狹窄的檢查手段卻很簡單，頸動脈彩超檢查即能實現(xiàn)。當(dāng)然，為了進一步手術(shù)治療，還需要明確頸動脈狹

5、窄部位、長度以及程度、軟硬斑塊等詳細(xì)信息，我們可選擇頸動脈血管造影（DSA）。血管造影優(yōu)點是空間分辨力高，能準(zhǔn)確檢查出動脈狹窄的程度和范圍，包括斑塊和潰瘍的分布，同時還能顯示狹窄遠(yuǎn)端的血流情況和側(cè)枝循環(huán)建立情況，顯示顱內(nèi)血管情況，是診斷動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。但是血管造影為有創(chuàng)檢查，近年來，應(yīng)用無創(chuàng)的CTA以及MRA技術(shù)，同樣可以得到很全面的動脈狹窄信息，同時可以從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好的識別鈣化斑塊，指導(dǎo)進一步治療。該怎么治療頸動脈狹窄？從治療來說，首要措施是防治引發(fā)頸動脈狹窄的疾病，即對“三高”的合理治療：控制血壓、血糖和血脂；注意飲食要清淡，避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙；養(yǎng)成良好的生

6、活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量；加強運動，定期體檢。但是如果頸動脈已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，目前還沒有一種藥物能夠消除引起動脈狹窄的斑塊。頸動脈狹窄治療目前大致分為三類：藥物治療、外科治療、介入治療。藥物治療以抗血小板治療為主，結(jié)合降壓、降脂以及降糖藥物的治療，可以延緩動脈硬化狹窄閉塞的發(fā)展。傳統(tǒng)手術(shù)治療，即頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），為治療頸動脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)方法。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)對治療重度頸動脈狹窄（狹窄70%）或有“預(yù)警”信號的有癥狀的頸動脈狹窄，預(yù)防腦卒中重要價值和有效性，指出對這一類患者，頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)是首選治療方案。一位有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)師可以嫻熟的完成該手術(shù)，術(shù)中適當(dāng)?shù)膽?yīng)

7、用轉(zhuǎn)流管以及補片增加了手術(shù)的安全性，提高了療效。近年來，由于安全有效的支架輸送、投放工具和支架的發(fā)展，尤其是腦保護裝置的應(yīng)用，頸動脈球囊擴張支架植入術(shù)（CAS）在頸動脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以減少心肌梗死的發(fā)生。但該種治療措施與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)相比，圍手術(shù)期并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期的隨訪結(jié)果，仍需要進一步的研究證實。北京清華長庚醫(yī)院血管外科是國內(nèi)為數(shù)不多能夠同時開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈球囊擴張支架植入術(shù)的單位之一，迄今為止，CEA與CAS的圍手術(shù)期安全性均達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。開展的CEA與CAS的前瞻試驗證實，CEA與CAS圍手術(shù)期安全性相當(dāng)，CAS遠(yuǎn)期的再狹窄率稍高于CEA，CAS更適合高危的不