1、慢性腎炎綜合征臨床路徑（2016年版）、慢性腎炎綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性腎炎綜合征（ICD-10: N03.900 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的臨床診療 指南-腎臟病學分冊、臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學分冊 和原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標準進行診斷。1. 起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月，部分患者急性起病，病程較短。2. 血尿，以畸形紅細胞尿為主，可有紅細胞管型，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。（三）診治方案。1. 篩查導致腎炎綜合征原因，建立臨床診斷。2. 評估病情：腎功能、感染、以及伴發(fā)病等。3. 評估腎

2、活檢的適應癥和禁忌癥后，決定是否腎活檢。4.制定治療方案。（四）標準住院日。標準住院日為7-14天（腎活檢者10-14天，不行活檢者7-10 天）。(五) 進入路徑標準。1.第一診斷必須符合慢性腎炎綜合征(ICD-10:N03.900 ）。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入本路徑。(六) 住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血;(2) 24小時尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值;(3) 肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白，ESR、CRP;凝血功能(4)免疫學指標:ANA、ds

3、DNA、C3、C4、或ENA抗體譜、RF、ANCA、抗GMB抗體(5) 感染篩查:乙肝，丙肝，梅毒，HIV，結(jié)核篩查等(6) B超(雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱)；胸部CT ； 心電圖2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目副蛋白病篩查：血、尿免疫電泳，血尿免疫固定電泳， 輕鏈；腫瘤標記物；HLA-27、超聲心動圖、腹部超聲、雙腎 血管彩超、甲狀腺功能、腎小管功能檢測等(七)評估腎活檢的適應癥和禁忌癥， 決定是否行腎活檢。（八）治療方案的選擇?？刂蒲獕骸p少尿蛋白、保護腎功能藥：血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB ）。（九）出院標準1.建立臨床診斷。2.臨床表現(xiàn)（血壓、尿蛋白、血

4、尿、腎功能）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3. 出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。4. 臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿和/或蛋白尿的患者，不進入本臨床路徑。、慢性腎炎綜合征臨床路徑表單適用對象:患者姓名:住院日期:第一診斷為慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿和/或蛋白尿（ICD-10 :N03.903）;行 腎活檢 術(shù)性別：年齡：門診號：住院號：年 月曰 出院日期： 年 月曰標準住院日：天住院第1天

5、住院第2 - 6天住院第7-10天（出院日）診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單對癥支持治療 向患者和家屬告知 病情，簽署病情告知（必要時）上級醫(yī)師查房根據(jù)初步的檢查結(jié)果 制訂下一步診療計劃根據(jù)情況調(diào)整基礎用 藥申請必要的相關(guān)科室 會診完成進行腎穿刺活檢 的術(shù)前評估向患者及家屬交待病 情簽署各種必要的知情 同意書、自費用品協(xié)議 書上級醫(yī)師查房，同 意其出院完成出院小結(jié) 出院宣教：向家屬 交代出院注意事 項，如何服藥，如 隨訪項目、間隔時 間、觀察項目等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī)腎臟病護理常規(guī)出院帶藥 一級或二級護理一級或二級護理門診隨診低鹽飲食低鹽飲食密切隨訪尿常規(guī)、治療高血壓使用ACEI/ARB類藥物腎功能等患者既往基礎用藥治療感染臨時醫(yī)囑：對癥支持治療 血常規(guī)、尿常規(guī)、大臨時醫(yī)囑：便常規(guī)必要時檢查：ANCA超 24小時尿蛋白定量、聲心動圖、雙腎血管彩尿紅細胞位相超、甲狀腺功能、血免肝腎功能、電解質(zhì)、疫固定電泳、血和尿輕血糖、血脂、凝血功鏈定量、腫瘤標志物等能、CRP ESR、其他特殊醫(yī)囑免疫指標、感染性疾病